Obézni pacienti anestetizovaní na bariatrické operácie vyžadujú špeciálnu anestéziologickú prípravu na výkon a starostlivosť pri jeho realizácii. Hovoríme s Dr. n. med. Marcin Możański z oddelenia anestéziológie a intenzívnej terapie Vojenského lekárskeho inštitútu vo Varšave

Anestéziológ je jedným z tých špecialistov, ktorí kvalifikujú obézneho pacienta na bariatrickú chirurgiu. Prečo?

Marcin Możański:Obézni pacienti si vyžadujú osobitnú pozornosť. Obezita v priebehu rokov spôsobuje zmeny v dýchacom systéme a obehovom systéme, ako aj početné sprievodné ochorenia (napr. cukrovka), ktoré výrazne ovplyvňujú priebeh anestézie. Vzhľadom na značné obmedzenia efektivity takýchto pacientov sa oplatí zaviesť postup, ktorý ich pripraví na operáciu a až potom pred samotným zákrokom zhodnotí.

Existujú nejaké ťažkosti pri intubácii bariatrického pacienta?

M.M.:Áno. Ťažkosti vznikajú v dôsledku anatomických zmien, ktoré sa vyskytujú u obéznych pacientov. Vyvíjajú nadmerný rast všetkých mäkkých tkanív hrdla a palatinových mandlí. Takíto pacienti majú tiež oveľa kratší a hrubší krk a oveľa menej miesta v hrdle na zavedenie pomôcok, ktorými vykonávame endotracheálnu intubáciu. Takže niekedy potrebujete videolaryngoskop alebo broncofiberoskop, pomocou ktorého môžete trubicu bezpečne zaviesť do priedušnice obézneho pacienta.

Aký je rozdiel medzi obyčajným laryngoskopom a videolaryngoskopom?

M.M.:Laryngoskop je kovová čepeľ so zdrojom svetla. Pri jeho použití musíme sami odsunúť všetky tkanivá, aby sme videli hrtan a vchod do neho. Na druhej strane, videolaryngoskopy a všetky ostatné optické prístroje umožňujú očiam lekára vidieť kameru alebo optické vlákno, ktoré prenáša obraz na monitor. Videolaryngoskop poskytuje viac možností a zvyšuje bezpečnosť pacienta.

Používajú sa takéto zariadenia aj pri nebariatrických operáciách?

M.M.:Áno. Napríklad v maxilofaciálnej chirurgii a celkovo všade tam, kde sú tzv ťažké dýchacie cesty.

Obezita je choroba
materiál partnera

Svetová zdravotnícka organizácia oficiálne uznala obezitu za chorobu. Obezita dosiahla v Poľsku epidemické rozmery. Už 700 000 Poliakov s obezitou tretieho stupňa potrebuje život zachraňujúci bariatrický zákrok. Bariatrický pacient si vyžaduje interdisciplinárnu starostlivosť špecialistov z oblasti chirurgie, psychológie, dietetiky a fyzioterapie.

čítaj viac

Existuje zvýšené riziko embólie u obéznych pacientov?

M.M.:Všetci operovaní pacienti sú vystavení riziku venózneho tromboembolizmu. Preto sa v období prípravy na operáciu pacientom podávajú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Navyše sa snažíme operáciu vykonať čo najskôr a pacienta čo najrýchlejšie naštartovať, pretože pohyb znižuje riziko embólie. Používame aj mechanickú profylaxiu s použitím špeciálnych pančúch alebo bandážovanie dolných končatín pri operácii alebo špeciálne manžety stláčajúce končatiny. Tieto manžety napodobňujú pohyby svalov, ktoré stimulujú prietok krvi v končatinách.

Čo rozhoduje o výbere spôsobu tejto prevencie?

M.M.:Toto je individuálna záležitosť. Všetko závisí od závažnosti obezity a stupňa rizika, ktoré daný pacient má.

Ako musí byť prispôsobená operačná sála pre obézneho pacienta?

M.M.:Operačný stôl musí mať v prvom rade zodpovedajúcu nosnosť, musí sa aj ohýbať na správnych miestach, aby sa prispôsobil polohe pacienta a potreby chirurga. Poloha počas operácie nie je vždy plochá. Niekedy je to veľmi naklonené k nohám, niekedy naopak. Okrem stola sú veľmi užitočné akékoľvek zariadenia, ktoré umožňujú polohovanie pacienta. Sú to také gélové vložky. Hovoríme im „polohovače“. Sú užitočné, pretože obézny pacient nemôže byť vždy umiestnený na rovnej ploche operačného stola. Je to spôsobené rôznymi dysfunkciami pohybového systému. Končatiny sa neohýbajú správne a chrbát sa nedá natiahnuť, napríklad pre tukový hrb. Preto pacient potrebuje chrániče krku, hlavy, končatín a kolien, aby sa pri dlhšom pobyte v polohe na chrbte nepoškodili svaly, nervy či šľachy. Pri operovaní obéznych pacientov je užitočný aj zvyčajný stupeň. Vďaka nemu môže pacient pred zákrokom vstúpiť na operačný stôl a anestéziológ môže nad ním stáť v pohodlnej polohe. Potrebujeme tiež valčeky a zdviháky, ktoré nám pomôžu presunúť pacienta po operácii do postele.

V akej polohe je pacient počas operácie operovanýbariatrická chirurgia?

M.M.:Najčastejšie v polohe silne naklonenej k nohám. Preto pri takýchto zákrokoch často používame opierky nôh, aby pacient neskĺzol z operačného stola. Niekedy používame aj vákuové matrace, ktoré - odsaté - zamrznú v nastavenej polohe a stuhnú pacienta tak, aby sa nehýbal na operačnom stole

Prečo musí pacient počas bariatrickej operácie ležať naklonený k nohám?

M.M.:Túto pozíciu potrebujú chirurgovia. Operujú hlavne v hornej brušnej dutine, takže chcú, aby sa črevá a intraperitoneálny tuk pôsobením gravitácie pohybovali smerom nadol. Potom odhalia hornú časť brušnej dutiny, teda operovaný žalúdok. Ak by bol pacient úplne plochý, mali by chirurgovia zúžené operačné pole a výkon by bol náročnejší.

Čo je najväčšou výzvou pre anestéziológa počas bariatrickej chirurgie?

M.M.:Pokiaľ ide o sledovanie úrovne anestézie, máme niekoľko zariadení, ktoré merajú hĺbku anestézie a to, ako na ňu mozog pacienta reaguje. U obézneho pacienta sa menia účinky hypnotík, analgetík a myorelaxancií. Má totiž oveľa viac telesného tuku, menej vody a inak vybudovaný obehový systém, takže rovnaké lieky podávané štíhlemu a obéznemu pacientovi môžu fungovať inak. Môže sa ukázať, že dávka lieku vypočítaná podľa telesnej hmotnosti je príliš vysoká alebo naopak a pacient sa môže počas procedúry zobudiť. Aby sme si boli istí, že nepoužijeme príliš malé alebo príliš veľké dávky liekov, malo by sa použiť prístrojové monitorovanie hĺbky anestézie.

Aké je najväčšie riziko pre obéznych pacientov počas bariatrickej chirurgie?

M.M.:Títo pacienti sú silne zaťažení, najmä kvôli početným ochoreniam dýchacieho a obehového systému a častému výskytu syndrómu obštrukčného spánkového apnoe, ktorý, žiaľ, často nie je diagnostikovaný. Pre obéznych pacientov je to veľmi nebezpečná patológia. Obštrukčné spánkové apnoe spôsobuje, že pacient počas spánku stráca dýchacie cesty a prestáva dýchať. Trpí vlastným jazykom a prestavaným hrdlom. Potom prichádza na rad zlyhanie dýchania. Ak mu podáme tabletky na spanie, lieky proti bolesti alebo myorelaxancie, tento proces sa prehĺbi. Po operácii môže mať takýto pacient ťažkosti s dýchaním. Navyše, ak pacient spánkové apnoe nelieči (pretože niekedy o ňom ani nevie), dochádza k veľmi závažným zmenám.v pľúcach a srdci. Výsledná prestavba týchto orgánov je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti aj bez operácie. Pri monitorovaní pacientov s perioperačným spánkovým apnoe nestačí obyčajná saturácia kyslíkom. Užitočné je odhadnúť aj množstvo oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu – ukazuje to okrem iného aj kvalitu vášho dýchania. Účinnou metódou zvyšujúcou bezpečnosť bariatrických pacientov je kapnografický monitoring, ktorý umožňuje okamžitú detekciu apnoe a včasnú intervenciu na prevenciu potenciálnych komplikácií, napr. zástava srdca, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

Dôležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnú liečbu a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje diskriminačný a stigmatizujúci obsah pre ľudí trpiacich obezitou.

Kategórie:

Obezita