Ochorenie koronárnych artérií je jedným z najčastejších kardiologických ochorení. Príčinou ochorenia koronárnych artérií sú zmeny na koronárnych cievach, ktoré vedú k hypoxii srdcového svalu. Najzávažnejším dôsledkom ochorenia koronárnych artérií je infarkt myokardu. Zdravý životný štýl pomáha predchádzať rozvoju a spomaľovať progresiu ischemickej choroby srdca. Aké sú príznaky a ako sa lieči ochorenie koronárnych artérií?

Čo je ochorenie koronárnych artérií?

Ochorenie koronárnych artérií je stav, ktorý znižuje prietok krvi do koronárnych ciev. Koronárna choroba srdca má za následok zníženie množstva krvi a s ňou aj kyslíka a živín dodávaných do buniek srdcového svalu. Ochorenie koronárnych artérií je najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca.

Ischémia myokardu spôsobuje bolesť na hrudníku. Čím dlhšie je prerušený prísun kyslíka do buniek srdcového svalu, tým väčšie je riziko ich nekrózy. Nekróza časti srdcovej steny spôsobená hypoxiou sa nazýva infarkt myokardu.

Bežné príznaky ochorenia koronárnych artérií

Symptómy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú:

  • bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, spôsobená hypoxiou srdcového svalu, symptómy bolesti pripomínajú drvenie a tlak v hrudníku
  • bolesť vyžarujúca do dolnej čeľuste, ľavého ramena a dokonca ramena

Pre koronárnu chorobu srdca sú typické stavy symptómov, ktoré sa zvyšujú so zvyšujúcou sa náročnosťou srdcového svalu na kyslík a objavujú sa pri preťažení srdca prácou – pri fyzickej námahe, chôdzi do schodov alebo silných emóciách, ktoré urýchľujú bijúce srdcia.

Ako choroba koronárnych artérií postupuje, ischémia myokardu sa môže objaviť bez ohľadu na vykonávanú aktivitu, a to aj počas pokoja. Pri stabilnej ischemickej chorobe srdca sa bolesť na hrudníku zmierňuje pokojom alebo užívaním vhodných liekov (nitroglycerín). Ak bolesť pretrváva a neustúpi ani pomocou liekov, môže ísť o príznak srdcového infarktu.

4-stupňová stupnica Kanadskej kardiologickej spoločnosti (CCS) sa používa na opis závažnosti bolesti pri ischemickej chorobe. Následné kroky v tejto škále zodpovedajú zvyšujúcemu sa pokroku ochorenia koronárnych artérií. ZvýšiťPríznaky bolesti na stupnici CCS naznačujú potrebu intenzívnejšej liečby.

CCS sa hodnotí takto:

  • CCS trieda I - ochorenia sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe
  • CCS II trieda - bolesť sa vyskytuje počas cvičenia o niečo silnejšia ako zvyčajne (lezenie po schodoch, lezenie do kopca alebo chôdza>200 m po rovine),
  • CCS Trieda III - ochorenia pri bežnej fyzickej aktivite (po prejdení 100-200 m po rovine alebo pri výstupe na prvé poschodie po schodoch),
  • CCS IV trieda - bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na fyzickú aktivitu, aj v pokoji.

Hoci je bolesť na hrudníku najčastejším príznakom ochorenia koronárnych artérií, nemusí byť nevyhnutne prítomná u všetkých pacientov. Ochorenie koronárnych artérií má v niektorých prípadoch atypický priebeh a prejavuje sa vo forme tzv. masky. Masky s koronárnou chorobou srdca sú symptómy, ktoré naznačujú iný zdravotný stav a nenaznačujú, že skutočnou príčinou je srdcové ochorenie.

Atypické príznaky ochorenia koronárnych artérií

Atypické symptómy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú:

  • epigastrické bolesti
  • nevoľnosť a vracanie
  • dýchavičnosť
  • znížená tolerancia cvičenia
  • slabosť

Atypický obraz ischemickej choroby srdca je štatisticky bežnejší u žien a tiež u pacientov s cukrovkou. Ochorenie koronárnych artérií vo forme masiek zvyšuje riziko, že budú prehliadnuté alebo ignorované.

  • Príznaky ochorenia srdca
  • Hypercholesterolémia - príčiny, symptómy, liečba

Čo spôsobuje ochorenie koronárnych artérií?

Príčiny koronárnej choroby srdca zahŕňajú:

  • ateroskleróza
  • stres
  • užívanie drog a určitých liekov
  • piť veľa alkoholu
  • fajčenie

Najčastejšou príčinou ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza. Ateroskleróza spôsobuje zmeny v štruktúre ciev a ich postupné zužovanie. Krvné zrazeniny sa môžu ľahko tvoriť v cievach osoby trpiacej aterosklerózou.

Všetky tieto faktory vedú k „upchávaniu“ koronárnych ciev, čo vedie k ischémii myokardu. Ateroskleróza je príčinou viac ako 98 % prípadov ochorenia koronárnych artérií.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť ochorenie koronárnych artérií, ktoré nesúvisí s aterosklerózou. Príkladom je spazmus koronárnych ciev, ktorý bráni prietoku krvi. Koronárny vazospazmus sa môže vyskytnúť pod vplyvom silného stresu, užívania liekov a niektorých liekov, ako aj pod vplyvompiť veľa alkoholu.

Spazmus koronárnych ciev je obzvlášť častý u fajčiarov. Bez ohľadu na príčinu, ischemická choroba srdca vždy vedie k hypoxii srdcového svalu.

Porucha ochorenia koronárnych artérií

Ochorenie koronárnych artérií trvá mnoho rokov, kým sa rozvinie. Nástup ochorenia je dosť zákerný – zmeny na koronárnych cievach nevyvolávajú žiadne príznaky. Bolesť na hrudníku typická pre ochorenie koronárnych artérií sa časom rozvíja.

Ako choroba postupuje, epizódy bolesti sa stávajú častejšie. Pokročilé ochorenie koronárnej artérie môže úplne upchať koronárnu artériu. To môže viesť k infarktu.

Na základe klinického obrazu rozlišujeme dva varianty ischemickej choroby srdca:

  • chronické ochorenie koronárnych artérií – nazývané aj angína. Srdcový sval je periodicky ischemický, ale ochorenie je stabilné. Symptómy sa objavujú v určitých situáciách (napr. zvýšená fyzická námaha). Bolesť sa zmierňuje odpočinkom alebo užívaním vhodných liekov;
  • akútne koronárne syndrómy - ide o náhle exacerbácie ochorenia koronárnych artérií, najčastejšie spôsobené krvnou zrazeninou v koronárnej cieve. Príkladom akútneho koronárneho syndrómu je infarkt myokardu. Na rozdiel od stabilného ochorenia koronárnych artérií je bolesť pri akútnom koronárnom syndróme dlhotrvajúca a liečba ju nezmierňuje. Akútne koronárne syndrómy môžu byť život ohrozujúcim stavom, preto si bezpodmienečne vyžadujú hlásenie do nemocnice.

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií

Diagnóza ischemickej choroby srdca pozostáva z niekoľkých štádií. Existuje mnoho dostupných štúdií, ktoré pomáhajú potvrdiť diagnózu ischemickej choroby srdca. Ich výber závisí od aktuálneho stavu pacienta a závažnosti symptómov.

Niektoré diagnostické testy sú užitočné pri diagnostike srdcového infarktu, iné sa používajú na diagnostiku chronického ochorenia koronárnych artérií.

Hlavný príznak ochorenia koronárnych artérií, bolesť na hrudníku, môže sprevádzať mnoho ďalších stavov. Ak existuje podozrenie na ochorenie koronárnych artérií, okrem iného je potrebné vylúčiť pľúcnu embóliu, gastroezofageálny reflux, pneumotorax alebo aneuryzmu aorty.

Všetky tieto choroby môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, preto je ľahké ich zameniť za ochorenie koronárnych artérií.

Testy vykonané počas diagnostiky ochorenia koronárnych artérií sú:

  • elektrokardiografia (EKG)
  • záťažový test
  • laboratórne testy
  • echokardiografia
  • koronárna angiografia

Elektrokardiografia (EKG)

Jedným z najjednoduchších nástrojov používaných pri diagnostike ischemickej choroby srdca je elektrokardiografia(EKG). EKG je záznam elektrickej aktivity srdca. Pri ochorení koronárnych artérií dochádza k hypoxii myokardu, ktorá môže spôsobiť charakteristické zmeny v EKG zázname.

Abnormality na EKG sú najčastejšie pozorované počas symptómov (bolesť na hrudníku). EKG môže byť medzi záchvatmi bolesti normálne. EKG sa používa aj na diagnostiku srdcového infarktu.

Stojí za to vedieť, že niektoré srdcové infarkty môžu byť na EKG nezmenené. Ak existuje podozrenie na srdcový infarkt a EKG je normálne, mali by sa vykonať ďalšie diagnostické testy.

Záťažový test

U pacientov s chronickým ochorením koronárnych artérií sa symptómy môžu objaviť len pri zvýšenej fyzickej aktivite. Počas pokoja nie je žiadna bolesť a EKG je normálne. Ak chcete zistiť, či trpíte ochorením koronárnej artérie, musíte zvýšiť záťaž srdca.

Na tento účel slúži tzv záťažový test. Záťažový test spočíva v intenzívnom úsilí pacienta (rýchla chôdza na bežiacom páse alebo jazda na stacionárnom bicykli). Záťaž počas testu sa postupne zvyšuje, až kým nedosiahnete maximálnu srdcovú frekvenciu.

Pacient je neustále monitorovaný (pravidelné meranie krvného tlaku, stály záznam EKG). Ak sa u vás objaví bolesť na hrudníku, problémy so srdcom alebo veľké výkyvy krvného tlaku, záťažový test sa zastaví. Ak sa počas vyšetrenia vyskytnú zmeny na EKG svedčiace o ischémii, test sa považuje za pozitívny

Laboratórne testy

Laboratórne vyšetrenia v diagnostike ischemickej choroby srdca sa vykonávajú predovšetkým v prípade podozrenia na srdcový infarkt. Infarkt spôsobuje nekrózu časti srdcového svalu. Rozpadajúce sa bunky uvoľňujú rôzne molekuly do krvného obehu a používajú ich ako markery.

Troponíny sú najčastejšie hlásené markery nekrózy myokardu. Pri podozrení na infarkt treba hladinu troponínov kontrolovať aspoň trikrát v niekoľkohodinových intervaloch. Rastúce hladiny troponínu sú dôkazom nekrózy myokardu.

Vo väčšine prípadov to znamená srdcový infarkt. Je však potrebné pripomenúť, že hladina troponínov sa môže zvýšiť aj pri iných srdcových ochoreniach (napr. myokarditída). Z tohto dôvodu sa výsledky troponínového testu vždy interpretujú vo vzťahu ku klinickým symptómom a záznamu EKG.

Echokardiografia

Echokardiografia (tzv. echo srdca) je vyšetrenie srdca pomocou ultrazvukového prístroja. Ozvena srdca umožňuje presne posúdiť anatómiu srdca – jeho kontraktilitu steny, funkciu chlopní a prietok krvi v srdcových dutinách. Echokardiografia môžepoužiť na diagnostiku ochorenia koronárnej artérie a diagnostiky jej komplikácií.

Jedným z variantov echokardiografie je tzv stresová ozvena, trochu pripomínajúca záťažový test. Na rozdiel od štandardného záťažového testu pacient nemusí byť počas testu aktívny. Namiesto toho dostáva lieky na zvýšenie práce jeho srdca.

Ak sa srdce po užití liekov začne sťahovať horšie, výsledok testu je pozitívny. Echokardiografia je užitočná aj pri vyšetrovaní pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Vďaka nej je možné posúdiť stupeň poškodenia srdca, odhaliť poruchy kontraktility, ale aj diagnostikovať poinfarktové srdcové zlyhanie

Koronárna angiografia

Vyššie uvedené metódy diagnostiky ochorenia koronárnych artérií sú neinvazívne testy. Konečné a najpresnejšie potvrdenie ischemickej choroby srdca sa získa pri invazívnom vyšetrení – koronárnej angiografii. Koronárna angiografia je test, ktorý umožňuje zobrazenie koronárnych artérií.

Okrem možnosti presného zobrazenia stenózy na koronárnych artériách má koronárna angiografia ešte jednu dôležitú výhodu - slúži nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu ischemickej choroby srdca. Koronárna angiografia zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra okolo koronárnych artérií.

Najprv sa katéter zavedie do radiálnej alebo femorálnej artérie a potom sa posúva pozdĺž cievy smerom k srdcu. Po dosiahnutí cieľového miesta sa do koronárnych artérií aplikuje kontrast. Potom sa zaznamená obraz kontrastu prúdiaceho cez cievy.

U zdravého človeka sa všetky koronárne cievy rýchlo naplnia kontrastom. U pacienta s ochorením koronárnych artérií zúženie tepien spomaľuje pohyb kontrastu. V prípade extrémneho zúženia koronárnych ciev môže byť prietok kontrastu úplne zablokovaný.

Okrem dôkladnej analýzy lokalizácie a závažnosti stenózy je možné pri koronárnej angiografii dilatovať koronárne artérie stentmi.

Liečba ochorenia koronárnych artérií

Liečba ochorenia koronárnych artérií pozostáva z 3 hlavných metód:

  • úprava životného štýlu
  • farmakoterapia
  • invazívna liečba (liečby)

V počiatočných štádiách ochorenia sa používajú najmä prvé dva zásahy. Invazívna liečba je vyhradená pre pacientov s pokročilým ochorením koronárnych artérií a akútnymi koronárnymi syndrómami (infarkt myokardu).

Úprava životného štýlu

Správna životospráva je veľmi dôležitá v každej fáze ochorenia koronárnych artérií. Pravidelná, pacientovi prispôsobená fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia a správna strava umožňujú výrazne spomaliťprogresia ochorenia.

Medzi základné výživové pravidlá pre pacientov s ischemickou chorobou srdca patrí vyhýbanie sa nadmernému kalorickému príjmu, zníženie spotreby spracovaných potravín, konzumácia zeleniny a ovocia pri každom jedle a výrazné obmedzenie tučných jedál, sladkostí a alkoholu.

Farmakoterapia

Lieky používané pri liečbe ischemickej choroby srdca možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvým z nich sú kauzálne lieky – znižujúce riziko srdcového infarktu a brzdiace progresiu aterosklerózy. Patria sem statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, a kyselina acetylsalicylová (75 mg aspirínu), ktorá znižuje riziko krvných zrazenín v cievach.

Statín a kyselina acetylsalicylová sú základné lieky, ktoré by mal užívať každý pacient s ischemickou chorobou srdca. Ďalšie lieky môžu byť potrebné, ak máte iné zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak.

Druhou skupinou liekov používaných v liečbe ischemickej choroby srdca sú symptomatické prípravky. Ich pôsobenie umožňuje zníženie bolesti spôsobenej ischémiou srdca. Táto skupina zahŕňa vazodilatanciá vrátane nitrátov, betablokátorov a blokátorov vápnikových kanálov.

Najčastejšie používaným symptomatickým liekom je nitroglycerín. Nitroglycerín je dostupný ako rýchlo sa vstrebávajúce sublingválne formulácie, ktoré pomáhajú znížiť bolesť na hrudníku v priebehu niekoľkých minút.

Je potrebné pripomenúť, že bolesť na hrudníku by mala ustúpiť do 5 minút po podaní nitroglycerínu. Ak bolesť pretrváva aj po tomto čase, môže to byť príznak rozvíjajúceho sa srdcového infarktu. V takejto situácii by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Ošetrenie

Ak sa napriek správnej farmakologickej liečbe nepodarí spomaliť progresiu koronárnej choroby srdca, môže byť potrebná chirurgická liečba. Je vyhradená pre pacientov s výrazným zúžením koronárnych artérií, ktorí môžu kedykoľvek dostať srdcový infarkt.

Chirurgická liečba je tiež základnou a najúčinnejšou metódou liečby akútnych koronárnych syndrómov

Dva typy liečby používané pri ochorení koronárnych artérií sú:

  • Perkutánne koronárne intervencie (PCI)- postup zahŕňajúci rozšírenie zúžených koronárnych ciev. Väčšinou sa robí spolu s koronárnou angiografiou, teda zobrazovacím vyšetrením koronárnych artérií. Po podaní kontrastu do koronárnych ciev sa stáva viditeľným ich zúženie. Potom začína terapeutická časť procedúry. V závislosti od potrieb sa odstraňujú krvné zrazeniny a plakyaterosklerotické lézie koronárnych ciev a niekedy sa zavádzajú stenty. Stenty sú špeciálne tenké trubičky, ktoré rozširujú cievy a obnovujú prietok krvi. Perkutánne koronárne intervencie sú invazívne, ale nevyžadujú si otvorenie hrudníka alebo manipuláciu s otvoreným srdcom. Všetky nástroje vstupujú do tela cez radiálne alebo femorálne tepny. Dilatácia koronárnych ciev sa vykonáva urgentne - na odblokovanie ciev pri srdcovom infarkte alebo elektíve - na zlepšenie prekrvenia srdca pri pokročilom ochorení koronárnych artérií. V posledných rokoch sa techniky výkonov na koronárnych cievach výrazne zlepšili a narastajúce skúsenosti kardiológov sa premietajú do výrazného zlepšenia bezpečnosti výkonov.
  • Koronárny aortálny bypass (CABG)- V porovnaní so stentovaním je koronárny aortálny bypass invazívnejší, vyžaduje otvorenie hrudníka a použitie mimotelového obehu. U niektorých pacientov je to jediná možná liečebná metóda. Ak ochorenie koronárnych artérií postihuje viacero ciev súčasne alebo je umiestnenie stentov technicky nemožné, je potrebné vykonať tzv. obchvaty. Podstatou zákroku je vytvorenie nových koronárnych ciev, ktoré privádzajú krv do srdca. Cievne bypassové štepy sa vykonávajú s použitím iných ciev odobratých pacientovi (najčastejšie safény). Operácia koronárneho bypassu je spojená s niekoľkodňovým pobytom v nemocnici, po ktorom nasleduje niekoľkotýždňová rehabilitácia. Pre pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť menej invazívnu perkutánnu (stentingovú) operáciu, sú by-passy jedinou možnosťou liečby pokročilého ochorenia koronárnych artérií.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Ochorenie koronárnych artérií je príkladom ochorenia, ktorého vývoj do značnej miery závisí od životného štýlu pacienta. Vhodnými prozdravotnými opatreniami môžete výrazne znížiť riziko ischemickej choroby srdca a spomaliť jej progresiu. Poznanie rizikových faktorov ischemickej choroby srdca je veľmi dôležitým prvkom jej prevencie.

Faktory zvyšujúce riziko ischemickej choroby srdca sa delia na: modifikovateľné (v závislosti od činnosti pacienta) a nemodifikovateľné (tie, ktoré sú mimo kontroly pacienta).

Ovplyvniteľné rizikové faktory koronárnej choroby srdca sú:

  • vysoký cholesterol
  • obezita
  • hypertenzia
  • zvýšená hladina glukózy v krvi

Ovplyvniteľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií závisia od nášho životného štýlu. Nesprávna strava a nedostatočná fyzická aktivita majú mnohé následky. Všetky tieto faktoryovplyvňujú progresiu aterosklerózy, ktorá vedie k ochoreniu koronárnych artérií.

Všetky arteriálne cievy, vrátane koronárnych ciev, sú nepriaznivo ovplyvnené fajčením cigariet. Aktívne aj pasívne fajčenie je významným rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií. Ochorenie koronárnych artérií súvisí aj s každodennou úrovňou stresu – chronické emocionálne napätie môže zhoršiť jej príznaky.

Rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií nezávisle od životného štýlu pacienta sú:

  • vek – riziko ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom;
  • pohlavie - ischemická choroba srdca u ľudí v strednom veku častejšie postihuje mužov. Ženské pohlavné hormóny - estrogény - čiastočne chránia cievy pred progresiou aterosklerózy. Po menopauze, keď hladina ženských pohlavných hormónov klesá, ochorenie koronárnych artérií postihuje obe pohlavia rovnako často;
  • genetická záťaž – rodinná anamnéza aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych ochorení tiež zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca
Stojí za to vedieť

Štruktúra srdca a jeho fyziológia

Srdce je centrálnym orgánom nášho obehového systému. Jeho funkcia sa dá prirovnať k pumpe, ktorá pumpuje krv do ciev. Srdce sa stiahne v priemere 70-krát za minútu, čo je viac ako 100 000 úderov za deň.

Počas dňa srdce prepumpuje až 7000 litrov krvi. Úsilie srdcového svalu je nepretržité, ako cez deň, tak aj v noci. Záťaž srdca je v porovnaní s ostatnými svalmi nášho tela neporovnateľne väčšia.

Aby sa srdcový sval mohol nepretržite sťahovať, vyžaduje neustály prísun živín. Najdôležitejší z nich je kyslík – základná zložka, ktorá udržuje vitalitu buniek srdcového svalu. Pre správne fungovanie srdca sú okrem kyslíka potrebné aj správne koncentrácie elektrolytov – vr. vápnik, sodík a draslík.

Ako je srdcový sval zásobovaný kyslíkom a živinami? Za túto funkciu je zodpovedná špeciálna časť obehového systému - takzvané koronárne cievy. Dve koronárne artérie – pravá a ľavá – sa obopínajú okolo celého srdcového svalu.

Názov koronárnych artérií pochádza z tvaru koruny okolo srdca. Koronárne tepny začínajú na začiatku aorty. Vo svojom priebehu vytvárajú stále menšie vetvy, ktoré postupne prenikajú hlbšie a hlbšie vrstvy srdcového svalu.

Vďaka koronárnym cievam sa krv a s ňou aj kyslík a živiny dostane do každej bunky, ktorá buduje srdce.

Zistite, ktoré choroby oslabujú srdce

Pozrite si galériu 6 fotografií

Účinky chorobykoronárne

Ochorenie koronárnych artérií je zákerné ochorenie. Vhodná liečba a úprava životného štýlu môžu výrazne spomaliť jej postup. Ak sa však neurobia správne kroky, ochorenie koronárnych artérií sa bude naďalej rozvíjať.

Progresívna ateroskleróza môže úplne upchať koronárne cievy. Potom sa riziko srdcového infarktu výrazne zvyšuje.

Infarkt je smrť niektorých buniek v srdcovom svale spôsobená nedostatkom kyslíka a živín. Srdcový infarkt je najnebezpečnejšou formou ochorenia koronárnych artérií. Srdcový infarkt si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu.

Žiaľ, niektorí pacienti na infarkt zomierajú ešte skôr, ako prídu do nemocnice. Hovoríme teda o náhlej srdcovej smrti – najdramatickejší účinok koronárnej choroby srdca.

Keď odumrie časť steny srdca, v mieste nekrózy sa vytvorí rana. Srdcové bunky sa nedokážu regenerovať. Rana sa môže časom zahojiť, ale srdce zostáva trvalo poškodené.

Infarkt so sebou nesie riziko ďalších komplikácií, pretože srdcový sval už nikdy nebude pracovať ako predtým. Vo včasnom poinfarktovom období hrozí prasknutie srdcovej steny a náhle poškodenie srdcových chlopní. Spôsob vedenia elektrických impulzov v srdci sa tiež mení.

Z tohto dôvodu každý srdcový infarkt nesie so sebou riziko závažných arytmií, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Oblasť postihnutá infarktom je bez kontraktility. Srdce, ktoré sa abnormálne sťahuje, nemusí byť schopné pumpovať dostatok krvi.

Tento stav sa nazýva srdcové zlyhanie. Čím väčšia je oblasť postihnutého srdca, tým väčšie je riziko rozvoja srdcového zlyhania.

Kategórie:

Kardiológia