Ťažký chronický ekzém rúk je ochorenie, ktorého symptómy sú lokalizované v tej časti tela, ktorá je viditeľná a potrebná pre každodenné fungovanie. Ťažký chronický ekzém rúk spôsobuje veľké nepohodlie súvisiace s bolesťou, nespavosťou, svrbením a pocitom pálenia, často vylúčeným z osobného, ​​spoločenského a profesionálneho života. Strach zo stretnutia, potrasenie rukou, odmietnutie alebo strata zamestnania – to sú bežné obavy ľudí s ťažkým chronickým ekzémom rúk.

Obsah:

  1. Ťažký chronický ekzém rúk – príčiny, typy
  2. Ťažký chronický ekzém rúk – rizikové skupiny
  3. Ťažký chronický ekzém rúk - príznaky
  4. Ťažký chronický ekzém rúk – diagnóza
  5. Ťažký chronický ekzém rúk - liečba
  6. Ťažký chronický ekzém rúk – sociálne dôsledky
  7. Ťažký chronický ekzém rúk – ekonomické dôsledky

Ťažký chronický ekzém rúkrefraktérny chronický ekzém rúk (SR-CHE) je pretrvávajúci (trvá viac ako 3 mesiace alebo sa opakuje 2 alebo viackrát denne). rok), nie súvisiace s infekciou, zápalom kože rúk.

Zahŕňa prípady vysokej intenzity lézií, s prítomnosťou zápalovej infiltrácie, lichenifikácie (zhrubnutie, stmavnutie kože, prehĺbené ryhovanie) a prasklín v epiderme, pokrýva veľkú plochu a - ako už bolo spomenuté - je odolný voči liečbe lokálnymi glukokortikosteroidmi.

Aby bol ekzém rúk považovaný za odolný voči liečbe, liečba veľmi silnými lokálnymi kortikosteroidmi musí trvať 1 mesiac.

SR-CHE je najpokročilejšia forma ekzému rúk (HE), ktorá predstavuje 5-7 % všetky prípady HE.¹

Na základe epidemiologických ukazovateľov z roku 2022 sa odhaduje, že v Poľsku žije približne 2 490 dospelých so SR-CHE.¹

Vo svetle vyššie uvedeného odhadu sú jediné dostupné údaje v Poľsku publikované Inštitútom pracovného lekárstva Na túto tému sa vyjadril prof. J. Nofera v Lodži sú s najväčšou pravdepodobnosťou podceňované. Počet pacientov s kožnou chorobou z povolania navrhnutý IMP je 65 v roku 2016.¹

Priemerný vek pacientov so SR-CHE je 49 rokov, pričom priemerný vek diagnózy je 46 rokov. Podľaodborníci 61 % pacientov sú ženy (rozsah 50 % až 70 %).

Ochorenie zvyčajne trvá od 3 do 7 rokov, avšak od objavenia sa prvých príznakov po správnu diagnózu to trvá v priemere 4 roky (od jedného do 8 rokov).¹

Ťažký chronický ekzém rúk – príčiny, typy

Toto kožné ochorenie môže spustiť:

1. poškodenie kože podráždením (podráždenie kontaktná dermatitída)

Profesionálne alebo domáce vystavovanie pokožky vlhkým podmienkam, nadmerný kontakt s vodou alebo časté dráždivé látky, ako sú detergenty, organické rozpúšťadlá alebo rezné kvapaliny, predisponujú k rozvoju ochorenia. Pot môže byť tiež dráždivý.

Ekzém rúk je podmienený genetickými, environmentálnymi (alergickými a dráždivými) faktormi a atopiou. Tieto príčiny môžu koexistovať alebo sa môžu meniť s priebehom ochorenia.

2. kontaktná alergia (alergická kontaktná dermatitída)

Dôležitými alergénmi pri vzniku ochorenia sú kovy, gumy, lepidlá, konzervačné látky, farbivá či rastlinné alergény, ktoré môžu preniknúť do pokožky. Pri vzniku alergickej kontaktnej dermatitídy sú tiež dôležité latexové alebo diétne bielkoviny.

3. atopia (atopický ekzém rúk)

Atopia sa považuje za hlavný individuálny rizikový faktor pre rozvoj a pretrvávanie chronického ekzému rúk a môže postihnúť približne jednu tretinu až polovicu ľudí, ktorí s týmto stavom zápasia.²

Stojí za to vedieť, že postihnutie chodidiel sa považuje za nové kritérium na rozlíšenie podtypov CHE. Ak bolo postihnutie nohy pozorované u pacientov bez kontaktnej alergie, atopie alebo poškodenia v dôsledku podráždenia chodidiel, bolo to kritérium pre diagnózu idiopatickej CHE (t. j. neznámej príčiny), bez ohľadu na anamnézu vystavenia rúk dráždivým látkam.

Stojí za to vedieť

Medzi najčastejšie faktory spôsobujúce ekzémy rúk odborníci uvádzajú: organické kyseliny, stavebné materiály, priemyselné gumové výrobky, kozmetiku, zlú starostlivosť, čistiace prostriedky a chemikálie pre domácnosť, pracovné faktory (kovy a ich zlúčeniny, metakrylíny, lepidlá, farby, kontakt s mazivami, kovoobrábacie chladivá, oleje, fotografické reagencie, dentálne materiály, časté umývanie rúk), sekundárna alergia v priebehu mykózy na inom mieste, primárne kožné dráždivé / alergénne faktory, časti rastlín, endogénne faktory

Ťažký chronický ekzém rúk – rizikové skupiny

Najvyšší ročný výskyt je pozorovaný medzi upratovacími profesionálmi (21,3 %) a zdravotníkmi (15,9 %). Rozhodujúca je dĺžkavystavenie vode, čistiacim prostriedkom, chemikáliám a dezinfekčným prostriedkom .¹

Viac ako 60 % sú v súčasnosti pracujúci pacienti (najmä kaderníci, kozmetičky, administratívni pracovníci, pracovníci v stravovacích zariadeniach, zdravotné sestry a iní zdravotnícki pracovníci, oceliari, elektrikári a mechanici) .¹

Stojí za to vedieť

Rozdelenie ekzému podľa trvania a recidívy:

  • pikantné a sub-pikantné - trvá menej ako 3 mesiace a nevyskytuje sa viac ako raz za rok
  • chronická (CHE) – trvá viac ako 3 mesiace alebo sa opakuje 2 alebo viackrát do roka

Rozdelenie ekzému podľa závažnosti kožných zmien:

  • mierne - vplyvom správnej dermatologickej liečby a spolupráce pacienta rýchlo mizne
  • strednej závažnosti – môže pretrvávať niekoľko týždňov napriek správnej liečbe a spolupráci pacienta
  • ťažké – zahŕňa prípady vysokej intenzity lézií s prítomnosťou zápalovej infiltrácie, lichenifikácie a epidermálnych prasklín, pokrýva veľkú plochu (viac ako 30 %) a je odolný voči liečbe

Ťažký chronický ekzém rúk - príznaky

Chronický ekzém rúk je stav s typickými príznakmi:

Chronický ekzém rúk sa NEDÁ zachytiť, napr. podaním ruky chorému.

  • červenať sa
  • zápalový infiltrát
  • exfoliačný
  • opuch
  • bubliny
  • hyperkeratóza (hyperkeratóza epidermis)
  • erózie
  • praskliny v epiderme

Kožné lézie môžu spôsobiť svrbenie, bolesť a nespavosť.

Ťažký chronický ekzém rúk refraktérny na liečbu glukokortikoidmi – ako už bolo spomenuté – zahŕňa prípady vysokej intenzity lézií s prítomnosťou zápalového infiltrátu, lichenifikácie a epidermálnych prasklín, pokrýva veľkú plochu (viac ako 30 %).

Podľa odborníkaPrednášal prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, primárka Dermatologickej kliniky Krajinskej komplexnej nemocnice v Kielciach

Ťažký chronický ekzém rúk a kvalita života pacientov

Chronický ekzém rúk výrazne ovplyvňuje kvalitu a stav života pacientov. Situácia pacientov závisí od závažnosti ekzému. Ak sú zmeny intenzívne, potom často znemožňujú ďalšiu prácu, pretože môže ísť o hlboké rázštepy vyskytujúce sa najmä na palmárnej a dorzálnej ploche rúk, obmedzujúce pohyblivosť ruky. Toto ochorenie výrazne znižuje kvalitu života, je príčinou stigmatizácie a tiež spôsobuje rôzne druhy nepríjemných ochorení - od svrbenia po pálenie kože a často aj bolesť.

Ťažká chronickáekzém rúk - diagnóza

Na stanovenie presnej diagnózy potrebujete anamnézu (vrátane možnej expozície dráždivým látkam, alergénom alebo sklonu k atopii) a laboratórne testy – výsledky kožných náplasťových a bodových testov, koncentráciu IgE, postihnutie chodidiel a klinické obrázok zmien.

  • ALERGICKÉ TESTY – kedy robiť testy na alergiu a aký druh testu na alergiu urobiť

Ťažký chronický ekzém rúk - liečba

Základom postupu je pokúsiť sa eliminovať domnelé spúšťacie činidlo. Najdôležitejšie je, aby bol tento faktor zistený čo najskôr, a teda čím skôr bola zahájená liečba.

Avšak kvôli multifaktoriálnej, nie úplne pochopenej etiológii je to často ťažké alebo nemožné a ochorenie má chronický a recidivujúci priebeh.²

Pacient by mal byť informovaný o dôležitej úlohe zmäkčovadiel a ochrane pokožky rúk pred dráždivými látkami.

Ťažkosti s diagnostikovaním choroby sú do značnej miery spôsobené aj rozpakmi pacientov.

Existuje veľa možností liečby. Najprv sa použijú lokálne glukokortikosteroidy (1. línia liečby).

Ak nepomôžu, platí nasledovné: inhibítory kalcineurínu, fototerapia, imunosupresíva. Liečba je často neuspokojivá pre nedostatok uspokojivého výsledku alebo vedľajšie účinky.²

Okrem toho majú poľskí pacienti s ťažkým chronickým ekzémom rúk obmedzený prístup k účinnej liečbe kvôli jej cene, na rozdiel od iných krajín, kde sú lieky pre pacientov s nereagujúcim ekzémom rúk hradené zo štátneho rozpočtu.

Podľa odborníkaPrednášal prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, primárka Dermatologickej kliniky Krajinskej komplexnej nemocnice v Kielciach

Poľský systém môže ponúknuť lekársku starostlivosť a diagnostiku. Malo by sa však pamätať na to, že diagnostika alergického kontaktného ekzému rúk sa zvyčajne vykonáva o mnoho rokov neskôr. Okrem toho Národný fond zdravia neprepláca celú diagnózu kontaktného ekzému. V súčasnosti sa uhrádza len krátka séria desiatich alergénov, čo je úplne neadekvátne

Treba mať na pamäti, že chronický ekzém nie je len alergická dermatitída, ale aj podráždená kontaktná dermatitída alebo endogénny ekzém. Aby ste to odlíšili, je potrebné vykonať náplasťové testy, niekedy je potrebné odobrať plátok na histopatologické vyšetrenie a nakoniec sa zamyslieť nad príčinou týchto ekzémových zmien.

Bez určenia faktorapríčinnej súvislosti je veľmi ťažké efektívne viesť pacienta a predchádzať recidívam, keďže môže ísť o dráždivú reakciu spôsobenú okrem iného napr. pracovné podmienky. Bez jasnej a včasnej diagnózy je terapeutický úspech značne obmedzený.

Ťažký chronický ekzém rúk – sociálne dôsledky

Zo správy „Choroba je na dlani. Dôsledky chronického ekzému rúk pre pacienta, spoločnosť a celý zdravotný systém “³, ktorý pripravil Arcana Institute v mene GSK, zisťujeme, že až 81 % opýtaných pacientov sa vyhýba fyzickému kontaktu s ostatnými (napr. vyhýbajú sa podávaniu rúk ).

Takmer 1/3 opýtaných sa domnieva, že ochorenie ovplyvňuje kvalitu partnerského vzťahu. Rovnaký počet ľudí veril, že choroba spôsobuje napätie a nedorozumenia s bezprostredným okolím.

Pacienti veľmi často cítia potrebu zakryť si postihnutú kožu. Niektorí z nich majú rukavice, iní si skrývajú ruky vo vreckách.

Títo ľudia sú zvyčajne uzavretí, vyhýbajú sa kontaktu s ostatnými a veľmi často pociťujú narastajúcu frustráciu. Choroba môže tiež spôsobiť depresiu alebo odcudzenie od okolia.

  • Duševné problémy môžu súvisieť s kožnými ochoreniami

Existujú aj situácie, keď pacient začne zneužívať alkohol alebo psychoaktívne látky, aby znížil utrpenie.

Ľudia s chronickým ekzémom rúk sú citlivejší v sociálnych kontaktoch, zažívajú väčšie nepohodlie, sú hanblivejší, ale aj výbušnejší a častejšie reagujú hnevom - zdôrazňuje psychologička Anna Kędzierska, spoluautorka správy.

  • Psychodermatológia - psychologická podpora pre ľudí s kožnými ochoreniami

Ťažký chronický ekzém rúk – ekonomické dôsledky

Choroba je spojená so zníženou produktivitou a často vás núti opustiť povolanie a zvyšuje sociálno-ekonomické problémy.

Autori správy zdôrazňujú, že u pacientov s ťažkým chronickým ekzémom rúk je priemerný počet dní absencie v práci približne 47 dní a 40 % pacientov bolo na práceneschopnosti.³

Dlhodobý boj s chorobou a jej opakujúci sa charakter spôsobujú častejšie práceneschopnosť a v konečnom dôsledku aj stratu zamestnania

Okrem toho asi 30 % pacientov nie je dostatočne nezávislých vo svojom každodennom živote, a preto - potrebujú podporu svojich príbuzných pri plnení svojich každodenných povinností.³

Tieto faktory súvisia s celkovou stratou od 4 781,33 PLN do 10 225,58 PLN HDP na pracujúceho pacienta s ťažkým chronickým ekzémom rúk za rok v dôsledku absencie v prácisúvisí s chorobou – ako zdôrazňujú autori správy .³

Bibliografia:

1. Správa inštitútu Arcana s názvom „Choroba je vo vašej dlani. Dôsledky chronického ekzému rúk pre pacienta, spoločnosť a celý zdravotný systém “, december 2022.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Algoritmus na diagnostiku chronického ekzému ruky: pomôcka pri klasifikácii v klinickej praxi, "Dermatológia po diplome" 2012, roč. 3, č. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Liečba chronického ekzému rúk, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, č. 2

Kategórie:

Dermatológia