S doktorkou Ewou Czapińskou-Ciepielou, MD, neurologičkou špecializujúcou sa na liečbu migrény a členkou predstavenstva Poľskej spoločnosti pre bolesti hlavy, hovoríme o migréne a moderných metódach liečby tohto najbežnejšieho neurologického ochorenia v 21. storočí.
Bolesť je signál, že sa v tele deje niečo znepokojujúce. Je bolesť hlavy znakom toho, že vo vašej hlave niečo nefunguje správne?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nie nevyhnutne. Bolesti hlavy, tzv sekundárne alebo symptomatické, t. j. indikujúce patologické zmeny, napríklad intracerebrálne krvácanie alebo nádor na mozgu, tvoria len zlomok percenta všetkých bolestí hlavy. Najbežnejšie sú tzv primárne bolesti hlavy, vrátane tzv psychogénne alebo so stresom súvisiace tenzné bolesti hlavy. Zažíva to asi 60 percent z nich. Európania.
A do ktorej kategórie patrí hlava s migrénou?
E.C.-C.:Migrenózne bolesti hlavy patria medzi primárne bolesti hlavy. Čoraz častejšie vedecké štúdie poukazujú na genetické determinanty migrény. Vieme, že existujú určité gény, ktoré vás môžu predisponovať k migréne, no nevieme, ktorý z nich a koľko ich je. Pravdepodobne sú tieto gény zodpovedné za poruchu iónových kanálov a neurotransmiterov v mozgu, čo vedie k fenoménu hyperexcitácie, teda nadmernej stimulácie nervových buniek. Tento jav následne spôsobuje uvoľňovanie zápalových látok ako je CGRP na periférnych zakončeniach trojklaného nervu, ktorý má jadro v mozgovom kmeni. Pôsobením zápalových látok dochádza k rozšíreniu meningeálnych arteriol, teda vetiev krčnej tepny, a keďže sú bohato inervované, ich uvoľnenie spôsobuje bolesť
To znamená, že keby moja babička trpela migrénou, tiež by ma jedného dňa "dohnala" …?
E.Ch.-C.:Relax. Nie každý, kto má v rodine migrénu, ju musí mať. Či budete trpieť migrénami, to závisí od toho, či máte v hlave to, čomu hovoríme „migrénový kardiostimulátor“, teda či má váš mozog určitú predispozíciu vytvárať abnormálne impulzy alebo nie.
Keďže „obyčajná“ bolesť hlavy a migréna sú tzv primárne bolesti hlavy ako ich odlíšite?
E.C.-C.:Podľa diagnostických kritérií. Typická migrénová bolesť je taká, ktorá trvá 4 až 72 hodín. Toto je najdôležitejšie kritérium. Okrem toho: táto bolesť je zvyčajnepokrýva polovicu hlavy (tzv. polovičná bolesť), je to pulzujúca bolesť (je to dôsledok pulzovania ciev) a má tiež strednú alebo vysokú intenzitu, prípadne aj miernu fyzickú námahu, napr. ešte horšie. Bolesti pri migréne môžu sprevádzať aj nevoľnosť, vracanie a precitlivenosť na niektoré podnety, ako je svetlo alebo hluk. Ak by ste mali migrénu, okamžite by ste ju odlíšili od „obyčajnej“.
A ak už viem, že je to migréna, mám s ním navštíviť lekára?
E.Ch.-C.:To by bolo najlepšie. Žiaľ, nie vždy to tak je. Stretávam sa s pacientmi – pretože práve ženy trpia migrénami najčastejšie – ktorí trpia migrénovými bolesťami hlavy až 30 rokov. Prečo nepodali žiadosť skôr? Keďže bolesti mali rôznu intenzitu, mali rôzne podoby, pretože ich pacienti riešili voľnopredajnými liekmi proti bolesti, alebo, žiaľ, často sa stáva, že od svojich lekárov počuli, že „ ich krása "že"si museli zvyknúť na bolesť"atď. A až keď boli migrénové bolesti hlavy také silné alebo časté, že spôsobovali utrpenie a bránili im viesť normálny osobný a pracovný život, potom pacienti začali hľadať špecialistu a liečbu.
Kto nám pomôže liečiť migrénu?
E.Ch.-C.:Poznám rodinného lekára, ktorý lieči bolesti hlavy a vie, ako na to. Žiaľ – ide skôr o výnimku. Mnohí lekári migrénu bagatelizujú a pacientov od liečby odrádzajú. Takže navrhujem: poďme k neurológovi, ktorý skontroluje, či je potrebné neurozobrazovacie vyšetrenie mozgu na vylúčenie sekundárnych príčin bolestí hlavy a potom, či by sa o pacienta mal starať neurológ so špecializáciou na liečbu migrény. Pretože nie každý neurológ sa na to špecializuje.
A ak nemám výsledky takýchto špecializovaných testov, čo mám priniesť „migrenikovi“?
E.Ch.-C.:Ani bez výsledkov testov k nemu neprídete "s prázdnou", pretože žiadny test vám toľko nepovie ako samotný pacient a jeho skúsenosti. Počuli ste už o denníku migrény? Dostupné sú dokonca v šikovnej a jednoducho použiteľnej elektronickej forme ako aplikácie pre mobilné zariadenia. Ide o zošity, do ktorých si pacient zapisuje informácie o bolestiach hlavy, napr. kedy sa objavili, za akých okolností, ako dlho trvali, aké boli príznaky.
Ako inak môžem pomôcť svojmu lekárovi diagnostikovať a liečiť migrény?
E.Ch.-C.:Buďte úprimní a priznajte si, aké a koľko liekov užívate na bolesti hlavy. Nedávno som malpacient, ktorý mi na 4. návšteve povedal, že berie nejaké lieky. Lebo tie z lekárne bez receptu vôbec nerátal. A prišlo mi to, keď tieto prestali fungovať.
Presne tak – ak lieky proti bolesti nezaberajú, čo…?
E.Ch.-C.:Liečba migrény je založená na dvoch typoch terapie. Prvým je tzv núdzové ošetrenie. Ako už názov napovedá, jeho účelom je rýchlo zastaviť bolesť. Používa už spomínané lieky proti bolesti a tzv triptány. A sú tu 2 školy. Niektorí špecialisti začínajú s liekmi proti bolesti a potom odporúčajú triptány. A iní, a ja som jeden z nich, okamžite zavádzajú triptány, pretože sú bezpečnejšie a rýchlejšie zastavia bolesť. Ide o to, že triptány a komplexné lieky proti bolesti, ktoré obsahujú viac ako jednu zložku, sa môžu užívať až 8-krát do mesiaca, pretože pri častejšom užívaní spôsobujú tzv. odrazové bolesti hlavy, t. j. bolesti spôsobené nadbytkom liekov proti bolesti.
A druhá terapeutická metóda je …?
E.Ch.-C.:Ide o preventívnu liečbu. Aktivujú sa, keď pacient cíti, že migrénové bolesti hlavy sú také silné alebo časté, že spôsobujú vylúčenie z každodenného života a nemožno ich zastaviť. Užívanie preventívnych liekov, t.j. betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov, antihypertenzív, antiepileptík a antidepresív musí byť vždy podporené rozhodnutím pacienta. Tieto lieky sa užívajú neustále, každý deň, bez ohľadu na to, či je bolesť alebo nie. Tieto lieky pomáhajú znižovať trvanie a frekvenciu záchvatov migrénovej bolesti hlavy a symptómov, ktoré ju sprevádzajú.
Preventívne lieky znižujú bolesť pri migréne, ale nie sú určené len na liečbu migrény. Existujú nejaké lieky, ktoré boli vynájdené špeciálne na migrény?
E.Ch.-C.:Áno - sú tu. Toto sa volá biologické lieky. Ide o úplnú novinku a prelom v liečbe migrény, hoci klinické štúdie prebiehajú už niekoľko rokov. Biologické lieky sú protilátky, ktoré pôsobia na tieto zápalové látky v meningeálnych cievach v konečnom štádiu migrenóznej bolesti. Z biologických liekov je zatiaľ dostupný iba erenumab a registračný proces ďalších troch: fremanezumabu, galkanezumabu a eptinezumabu stále prebieha.
Takže potrebujete iba jednu tabletu …?
E.C.-C.:Nie je to tablet. Biologické lieky na migrénu sa užívajú ako injekcia pod kožu do ramena alebo stehna. A takáto injekcia sa podáva raz za mesiac. Ako je uvedené - u tých pacientov, ktorí pociťujú bolesť migrény 4 alebo viac dní v mesiaci. Dôležité – v súčasnosti ich nemôžu užívať pacienti so systémovými ochoreniamiobeh po srdcovom infarkte alebo mŕtvici, ako aj tehotné a dojčiace ženy.
Je pravda, že … botox sa používa aj na liečbu migrény?
E.Ch.-C.:Je pravda, že botulotoxín sa používa, ale buďme presní: len na liečbu chronickej migrény, t.j. tej, pri ktorej bolesti hlavy sa objavujú najmenej 15 dní v mesiaci a najmenej 8 dní majú znaky migrény. Botulotoxín sa vstrekuje do presne definovaných miest na hlave (čelo, spánky, tyl), krku a ramenách. Počet injekcií na liečbu je 31 až 39. Liečba sa opakuje každých 12 týždňov, kým sa nedosiahne remisia migrény.
Pán doktor, hovoríte a píšete: človek s migrénou alebo migrenik?
E.C.-C.:Určite: trpí migrénou. Pretože migréna je choroba. Jeho prekliatím je, že o nej aj o samotných pacientoch sa tak ľahkovážne hovorí:bolí ťa hlava - no a čo, daj si prášok, poprechádzaj sa na čerstvom vzduchu, chvíľku si sadni a bude po. A bolesť nezmizne. Viete, že podľa Svetovej zdravotníckej organizácie nie sú prvou neurologickou príčinou invalidity u ľudí do 50 rokov také ochorenia ako skleróza multiplex či mozgová príhoda, ale migréna? Vo svojej ordinácii počúvam rôzne príbehy pacientov, ktorí s migrénou žijú dlhé roky. Niektorí z nich už dávno stratili prácu, rodinu, prestali snívať, milovať, vychádzať medzi ľudí, mať nejaké plány. Žijú s bolesťou migrény, a keď pominie, bojí sa, že príde znova. A verte mi, nikdy nezabudnem na pacientku s geneticky podmienenou svalovou atrofiou, ktorá vošla do mojej ambulancie na invalidnom vozíku a prosila o pomoc s tým, že nejde o parézu rúk a nôh, ale že jej život ničí migréna.
MUDr.Ewa Czapińska-Ciepiela, PhDVyštudovala Lekársku fakultu Jagelovskej univerzity. Získala titul špecialistu v neurológii a potom doktora lekárskych vied na Varšavskej univerzite. Pracuje v Centre pre liečbu epilepsie a migrény v Krakove. Vo svojej klinickej praxi sa zaoberá okrem iného diagnostika a liečba rôznych typov bolestí hlavy a epilepsie. Absolvovala kurz diagnostiky a liečby migrény v Ríme v rámci štipendia Európskej federácie bolestí hlavy a klinickú stáž na Klinike Christiana Dopplera v Salzburgu. V Istanbule získala certifikát odborníka na liečbu chronickej migrény botulotoxínom a odvtedy školí lekárov v Poľsku v používaní tejto metódy. Je členom predstavenstva Poľskej spoločnosti pre bolesti hlavy. Spoluorganizuje výročnú konferenciuvenovaný lekárom a psychológom „Psychosociálne aspekty epilepsie“ v Krakove.