OVERENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Súčasná chirurgia sa vyvíja impozantným tempom a jej aplikácie siahajú ďaleko za hranice našej predstavivosti. Inovatívne chirurgické operácie vyžadujú prístup k vysoko špecializovanému zariadeniu a možnosť zaškolenia kvalifikovaného personálu. Objavte 10 prelomových chirurgických zákrokov, ktoré navždy zmenili tvár poľskej a svetovej medicíny.

Chirurgia je jednou z najstarších a najnáročnejších oblastí medicíny. V doslovnom preklade „chirurgia“ (grécky: cheir – ruka, ergos – práca) znamená „ručná práca“. Chirurgia je mnohými lekármi považovaná za druh umenia. Vďaka jeho vývoju bolo možné vykonávať tieto nezvyčajné postupy.

Prvá operácia s anestéziou

Hoci sa to dnes zdá nemožné, prvé chirurgické zákroky sa robili bez použitia anestézie. Vyhliadka na operáciu bez sprievodnej bolesti sa zdala nereálna. Cesta k úľave od bolesti v chirurgii začala bylinnými extraktmi, alkoholom a ópiom, no skutočný prelom nastal až v 19. storočí. 16. októbra 1846 bola vykonaná prvá úspešná operácia s použitím celkovej anestézie

Pri operačnom stole stál americký lekár William Morton, ktorý svojmu pacientovi aplikoval éter a následne vykonal operáciu na odstránenie nádoru z oblasti krku. Éterová narkóza sa ukázala ako účinná – pacient sa po zákroku prebudil a priznal, že necíti žiadnu bolesť.

William Morton sa stal jedným z priekopníkov modernej anestéziológie. Správa o možnosti použitia anestézie pri operácii sa rýchlo rozšírila do sveta. V tom istom roku bol vykonaný prvý takýto zákrok v Európe - britský chirurg Robert Liston úspešne použil éter pri amputácii nohy.

Prvá liečba s použitím éteru v Poľsku bola vykonaná o niekoľko mesiacov neskôr - vo februári 1847 profesorom Ludwikom Bierkowskim v Krakove. Vynález anestézie bol jedným z míľnikov vo vývoji chirurgie. Vykonávané postupy by mohli byť dlhšie a zložitejšie bez poškodenia pacientov. Sny o bezbolestných operáciách sa stali realitou.

Transplantáciasrdce

Transplantácia srdca je jedným z najkomplexnejších kardiochirurgických výkonov. Transplantácia srdca je jedinou liečbou pokročilého srdcového zlyhania, choroby, pri ktorej je srdcový sval príliš slabý na to, aby pumpoval krv do všetkých častí tela.

Zákrok sa vykonáva s využitím mimotelového obehu – pacient je napojený na špeciálny prístroj, ktorý okysličuje a pumpuje jeho krv. Počas tejto doby sa pacientovi odstráni choré srdce a na jeho miesto sa implantuje srdce darcu. Je potrebné správne skombinovať všetky jedlá. Pacient musí užívať lieky, aby zabránil odmietnutiu transplantátu po zvyšok svojho života.

Prvá úspešná transplantácia srdca na svete bola vykonaná v Južnej Afrike v roku 1967 profesorom Christiaanom Barnardom. Koncom 60. rokov sa prvé pokusy o transplantáciu srdca uskutočnili aj v Poľsku, no k úspešnej operácii došlo až v roku 1985. Jej autorom bol profesor Zbigniew Religa.

V súčasnosti sa transplantácia srdca vykonáva v Poľsku čoraz častejšie (v roku 2022 bolo vykonaných 145 takýchto výkonov). Hlavným problémom zostáva malý počet darcov orgánov na transplantáciu. Zoznam ľudí čakajúcich na transplantáciu srdca v Poľsku má viac ako 400 pacientov.

Prevádzka na diaľku

Interkontinentálny chirurgický zákrok pomocou lekárskeho robota? Znie to ako scenár fantasy filmu, no je to skutočná udalosť zo začiatku tohto storočia. Predmetná operácia Lidbergh bola vykonaná 7. septembra 2001. Bola to prvá operácia vykonaná úplne na diaľku medzi dvoma kontinentmi. Tím chirurgov umiestnený v New Yorku ovládal medicínskeho robota ZEUS, ktorý operoval pacienta na operačnom stole v Štrasburgu (Francúzsko).

Pacientke bol odstránený žlčník a celá operácia prebehla bez komplikácií. Ovládanie lekárskeho robota na takú veľkú vzdialenosť bolo možné vďaka použitiu špeciálneho spojenia založeného na technológii optických vlákien. Vďaka nej sa podarilo minimalizovať oneskorenie prenosu dát a celá operácia trvala iba 54 minút

Operáciu Lidbergh možno považovať za prelom v chirurgii na diaľku. Postupy „na diaľku“ možno použiť v situácii, keď pacient vyžaduje komplikovanú operáciu, ktorú môže vykonať len málo odborníkov na svete.

Telechirurgia umožňuje operátorovi spojiť sa s pacientom bez potreby fyzického kontaktu. Bohužiaľ, napriek veľkým nádejam spojeným s touto medicínskou disciplínou, jej hlavným obmedzením je jej vysoká cena. Na takéto operácie sú potrebné najnovšie technológie a drahé vybaveniefinancované hlavne z výskumu a zostávajú nedostupné pre väčšinu pacientov a lekárov.

Operácia biča

Operácia bičíka je jedným z najrozsiahlejších a najkomplexnejších chirurgických zákrokov v dutine brušnej. Účelom Whippleovej operácie je odstránenie hlavy pankreasu, žlčníka, dvanástnika a antrálnej časti žalúdka.

Po resekcii je potrebné obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu. Indikáciou pre zákrok sú najmä novotvary pankreasu. Procedúra je pomenovaná po Alanovi Whippleovi, americkom chirurgovi, ktorý sa vyznačuje technikami chirurgie pankreasu.

Rakovina pankreasu je jednou z rakovín so zlou prognózou. Jedinou šancou na jej vyliečenie je chirurgické odstránenie nádoru. Zo všetkých ľudí trpiacich rakovinou pankreasu je iba 20-30 % vhodných na operáciu.

Napriek veľkému rozsahu operácie a riziku komplikácií dáva Whippleova operácia niektorým pacientom šancu na uzdravenie. V Poľsku sa Whippleova operácia vykonáva iba vo vysoko špecializovaných centrách onkologickej chirurgie.

Hlboká mozgová stimulácia

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) je metóda chirurgickej liečby pokročilej formy Parkinsonovej choroby. Liečba DBS zahŕňa implantáciu elektród do mozgu, ktoré zlepšujú fungovanie oblastí zodpovedných za rozvoj ochorenia.

Elektródy obnovujú rovnováhu medzi aktivitou rôznych skupín nervových buniek, vďaka čomu sa zlepšuje stav pacientov s Parkinsonovou chorobou. Zmierňujú sa príznaky chvenia, zmierňuje sa stuhnutosť svalov a znižuje sa frekvencia mimovoľných pohybov. Hlboká mozgová stimulácia je prelomovým postupom pre pacientov, u ktorých už štandardná medikamentózna liečba nie je účinná.

Prvé DBS ošetrenia boli vykonané v 90. rokoch vo Francúzsku. V súčasnosti sa hrajú po celom svete, aj v Poľsku. Hlboká mozgová stimulácia sa v posledných rokoch dynamicky rozvíja. Operácia patrí medzi tzv stereotaktické postupy, t. j. tie, ktoré si vyžadujú veľmi presný zásah.

Elektródy musia byť umiestnené v určitej časti mozgu. Na základe zobrazovacích štúdií sa vyhotoví mapa mozgu pacienta, v ktorej sa nachádza cieľová oblasť. Počas procedúry je na hlavu pacienta umiestnená špeciálna kovová obruč, ktorá mu umožňuje „zasiahnuť“ správne miesto a vyhnúť sa poškodeniu blízkeho nervového tkaniva.

V súčasnosti sa skúmajú ďalšie možné aplikácie tejto inovatívnej operácie – vrátane. pri liečbe farmakorezistentnej epilepsie a duševných porúch.

Operácia plodu v maternici

Prenatálna chirurgia je oblasť chirurgie, ktorá sa zaoberá operáciou plodu v maternici. Prvé pokusy o vnútromaternicovú operáciu sa uskutočnili na zvieratách koncom 19. storočia. Za otca prenatálnej chirurgie je považovaný americký lekár Michael Harrison, ktorý v roku 1981 vykonal úspešnú operáciu plodu s vrodenou hydronefrózou

Odvtedy sa v oblasti vnútromaternicovej chirurgie urobil veľký pokrok. Bola testovaná účinnosť tejto liečebnej metódy vo vzťahu ku konkrétnym ochoreniam, vyškolený personál a výrazne sa zlepšilo prevádzkové vybavenie, vďaka čomu sa dnes prenatálna chirurgia používa na celom svete.

Vnútromaternicové operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné s výkonom počkať do pôrodu. Niektoré vrodené chyby bránia správnemu vývoju plodu. Prenatálna chirurgia ponúka možnosť ich opravy, čo výrazne zvyšuje šancu na bezpečný pôrod.

V súčasnosti sa v Poľsku vykonávajú vnútromaternicové operácie pri presne definovaných ochoreniach. Fetálne operácie sa vykonávajú na niektorých z nasledujúcich:

  • vrodené chyby nervového systému (hlavne meningeálne prietrže),
  • srdcové chyby (vrátane závažných chlopňových defektov), ​​
  • defekty močových ciest,
  • diafragmatická hernia
  • a niektoré neoplastické nádory.

Tieto inovatívne liečby sa vykonávajú hlavne v popredných klinických nemocniciach s vhodne vyškoleným personálom.

Transplantácia tváre

História transplantácií tváre sa začala písať až v 21. storočí. Prvým pacientom v histórii, ktorý podstúpil transplantáciu tváre, bola Francúzka Isabelle Dinoire, ktorú pohrýzol labrador.

Liečba sa uskutočnila 27. novembra 2005 na klinike v Amiens (Francúzsko). Transplantácia tváre je jednou z najkomplikovanejších chirurgických operácií. Okrem zlepšenia vzhľadu zohavenej tváre je cieľom zachovať jej funkcie (reč, jedenie, mimika). Transplantácia tváre sa vykonáva pomocou najmodernejších mikrochirurgických techník.

Okrem lekárskej starostlivosti potrebujú pacienti podstupujúci transplantáciu tváre aj primeranú psychologickú podporu.

Prvá transplantácia tváre v Poľsku sa uskutočnila 15. mája 2013 v Gliwiciach a bola to udalosť široko medializovaná v médiách. Zákrok vykonal tím rekonštrukčnej a cievnej chirurgie pod vedením profesora Adama Maciejewského

Celá operácia trvala 27 hodín a na operačnom stole bolo prítomných 14 chirurgov. Transplantácia tváre vykonaná v Poľsku bola jedinečná, pretožebol to prvý zákrok tohto typu, ktorý bol vykonaný zo životných dôvodov. Úspech poľských chirurgov ocenil celý svet.

Prvá transplantácia tváre v Poľsku sa stala inšpiráciou pre film "Tvár" od Małgorzaty Szumowskej z roku 2022.

Endoskopická chirurgia nosa a mozgu

Operácie s použitím endoskopov majú pre pacientov mnoho výhod – zabraňujú otváraniu telových dutín, čo výrazne znižuje traumatizáciu spojenú s operáciou. Endoskopická chirurgia využíva špeciálne vybavenie – kameru, zdroj svetla a chirurgické nástroje, ktoré sa do tela vkladajú cez prirodzené otvory.

V súčasnosti je už vo väčšine nemocníc štandardom vykonávaná endoskopia gastrointestinálneho traktu (gastroskopia, kolonoskopia) alebo dýchacieho traktu (bronchoskopia). Využitie endoskopie sa však naďalej rozširuje.

Dôkazom toho sú inovatívne operácie mozgu vykonávané cez nosové priechody. Táto technika chirurgického zákroku zabraňuje otvoreniu lebky, čo výrazne skracuje čas na zotavenie pacienta.

Cez nosové otvory a potom paranazálne dutiny sú neurochirurgovia schopní dosiahnuť základné štruktúry lebky. Táto metóda funguje okrem iného pri operovaní nádorov hypofýzy. Priekopníkom endoskopickej chirurgie mozgu v Poľsku je Neurochirurgická klinika Lekárskej univerzity v Bialystoku.

Prvý postup tohto typu sa tam uskutočnil v roku 2004. Endoskopické techniky v chirurgii mozgu sa neustále vyvíjajú. Moderné vybavenie umožňuje zväčšiť zoznam oblastí mozgu, ktoré je možné dosiahnuť minimálne invazívnym spôsobom. Pre pacientov to znamená možnosť vyhnúť sa veľkému chirurgickému zákroku a rýchlejšie sa zotaviť.

Pumpa v srdci

Ako možno pomôcť pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním? Mnohí z nich majú nárok na transplantáciu srdca, no limitom tohto riešenia je malý počet darcov a dlhé čakacie doby. Prelomovým riešením pre túto skupinu pacientov bola implantácia mechanických zariadení na podporu činnosti srdca.

Pri srdcovom zlyhaní je srdcový sval príliš slabý na to, aby pumpoval krv. Ventrikulárne asistenčné systémy (VAD) sú mechanické pumpy umiestnené vo vnútri srdca na pumpovanie krvi. Toto riešenie pomáha niektorým pacientom prežiť čakaciu dobu na transplantáciu, zatiaľ čo u iných funguje tak dobre, že môže byť cieľovou liečbou.

Prvé operácie implantácie srdcovej pumpy boli vykonané v 60. rokoch 20. storočia. Spočiatku boli dočasným riešením pre pacientov v ohrození života. Postupom času sa ukázalo, že srdce pumpujemôžu úspešne nahradiť prácu chorého srdca aj na dlhý čas. Za posledných 20 rokov začali mnohé kardiochirurgické centrá v našej krajine vykonávať implantáciu srdcovej pumpy.

Počet pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním vyžadujúcich takúto operáciu neustále rastie. Techniky operatívnej funkcie srdca sa neustále zdokonaľujú. Svedčí o tom aj prelomová operácia zo 4. júla 2022. V ten deň bol pacientke v Sliezskom centre pre choroby srdca v Zabrze po prvý raz v Poľsku vykonaný účinný zákrok implantácie úplne umelého srdca.

Bariatrická chirurgia

Bariatria je odbor chirurgie, ktorý sa zaoberá chirurgickou liečbou obezity. Cieľom bariatrickej chirurgie je zmena anatómie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k zníženiu množstva absorbovanej potravy. Bariatrická chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby obezity III. stupňa (BMI>40 kg / m 2).

Rozvoj bariatrickej chirurgie sa ukázal byť prelomovým pre pacientov, u ktorých bola konzervatívna liečba obezity neúčinná. Prvé bariatrické výkony sa robili v 60. rokoch 20. storočia. Bariatrické operácie sa robili dvoma spôsobmi: zmenšením objemu žalúdka alebo vyrezaním časti gastrointestinálneho traktu a správnou fixáciou zvyšných úsekov

Bariatrická chirurgia prišla do Poľska na začiatku 21. storočia. V súčasnosti sa ročne vykoná okolo 4000 chirurgických ošetrení obezity. Dva najbežnejšie typy bariatrických postupov sú rukávová gastrektómia a bypass žalúdka. Prvým je vyrezanie asi 2/3 žalúdka.

Gastrický bypass zahŕňa prerezanie žalúdka, vytvorenie malého rezervoáru a jeho pripojenie k črevu. Podmienkou kvalifikácie na bariatrickú operáciu je BMI>40 alebo BMI>35 a prítomnosť komorbidít (vrátane cukrovky, hypertenzie, ischemickej choroby srdca).

Účinnosť bariatrických operácií pri dlhodobom chudnutí sa odhaduje na cca 80%. Bariatria je teda prelomovým nástrojom v boji proti morbídnej obezite, pri ktorej je účinnosť konzervatívnej liečby (diéta, fyzická aktivita) len 5-10%.

Kategórie:

Súprava pre pacienta