O vitrektómii sa často hovorí, že je to „posledná operácia“ a je na nej veľa pravdy. Vďaka tejto procedúre sa veľa ľudí teší dobrému zraku, hoci predtým mali malú šancu si ho udržať. Kedy sa vykonáva vitrektómia a ako sa operácia vykonáva?

Vitrektómiaje moderná chirurgická technika, ktorá lieči najmäochorenia sietnice , ktoré pred niekoľkými desaťročiami nevyhnutne viedli k slepote.

Sietnica (výstelka zadnej steny oka) hrá veľmi dôležitú úlohu v procese videnia. Prenáša svetelné impulzy do mozgových buniek (predtým ich premieňa na elektrické impulzy), kde sa premieňajú na obrazy predmetov, ktoré vidíme. Preto, ak niečo v sietnici zlyhá, váš zrak sa zhorší.

Presnosť videnia závisí od stavu tzv makula, centrálna časť sietnice, ktorá vám umožňuje presne vidieť, čo je pred vami. Tu sa nachádza najviac fotosenzitívnych receptorov a každý z nich je spojený s jedným neurónom umiestneným v zornom poli mozgu (1:1), zatiaľ čo v iných oblastiach sietnice 200 receptorov „zásobuje“ jednu nervovú bunku.

Vitrektómia: indikácie

Indikáciou pre vitrektómiu sú všetky ochorenia súvisiace s mechanickým poškodením sietnice. Môže zachrániť a zlepšiť videnie v prípadoch odchlípenia sietnice, makulárnej diery alebo subretinálneho krvácania. Operácie sa najčastejšie vykonávajú vtedy, keď neexistuje iný spôsob na vyliečenie stavu.

Vitrektómia je jediným liekom na poškodenie sietnice v dôsledku adhézií so sklovcom (želatínová látka, 98 percent vody, ktorá vypĺňa zadnú komoru oka medzi šošovkou a sietnicou, dáva očnej gule tvar a chráni sietnicu). Zákrok sa vykonáva najmä na vloženie sietnice, keď sa nedá použiť špeciálne tesnenie, ktoré „dieru“ zvonku uzavrie. Potom oslobodí sietnicu od abnormálnych adhézií so sklovcom, čo spôsobí roztrhnutie sietnice.

Vitrektómia sa používa aj na odstránenie membrán na sietnici alebo na uzavretie makulárneho otvoru. Otvory vznikajú pôsobením síl, ktoré ťahajú sietnicu do strán. Nie je však známe, čo spúšťa také napätie alebo prečo sa sklovec prilepí na makulu.

Vitrektómia sa tiež používa na uvoľnenie cesty svetlazvyšková krv alebo plak zatemňujúci videnie. Krvácanie do oka najčastejšie sprevádza zmeny súvisiace s cukrovkou (diabetická retinopatia). Spočiatku choroba spôsobuje poškodenie malých ciev sietnice - čím viac poškodených ciev, tým väčšia je ischemická oblasť. To má za následok tvorbu nových, abnormálnych krvných ciev a opakujúce sa krvácanie, čo vedie k opakovaným krvácaniam do sklovca a odlúčenia sietnice. Ľudia s degeneráciou krvných ciev sú tiež vystavení mŕtvici. V sklovci sa vekom tvoria sklovce, ktoré sa postupom času sťahujú a oddeľujú od sietnice. Počas tohto procesu (začínajúceho okolo 50. roku života) môže dôjsť k poškodeniu cievy, roztrhnutiu a odlúčeniu sietnice. Tieto typy zmien sa zvyčajne vyskytujú v oslabenej časti sietnice, najčastejšie v tzv kockovaná degenerácia.

U niektorých ľudí sa v sklovci hromadí zlý metabolizmus, ktorý bráni toku svetla do sietnice. Spravidla ide o vápenaté mydlá alebo usadeniny cholesterolu – tomu hovoríme šumivé. Biele alebo bieliace trblietky sa vzťahujú na vápenaté mydlo, zatiaľ čo trblietanie (test ukazuje zlatý prach) sprevádza usadeniny cholesterolu.

Stojí za to vedieť

Radšej neodkladaťČím menšie sú degeneratívne zmeny vedúce k edému alebo distorzii sietnice, tým lepší je efekt operácie. Ak sa sietnica operuje do troch dní od jej odlúpenia, videnie sa pri aplikácii môže vrátiť takmer na 100 %. Čím dlhšie budeme operáciu odkladať, tým horší bude efekt. Slzy a dierky netreba podceňovať najmä na periférii sietnice, pretože to zvyčajne vedie k jej odlúpnutiu. Diera v makule spôsobuje oddelenie sietnice v 1% a v 99% jednoducho zhoršuje videnie.

Vyšetrenia pred vitrektómiou

Predtým, ako sa lekár rozhodne o operácii, musí sa vykonať séria testov:

  • OCT (oftalmická koherentná tomografia) udáva prierez sietnicou s presnosťou 3 mikrometre, vďaka čomu lekár vidí, v ktorých vrstvách sietnice je poškodený alebo aký je vzťah medzi sklovcom a sklovcom. sietnica je;
  • Ultrazvuk oka ukazuje topografiu oka, čo vám umožňuje presne lokalizovať miesto, kde je sietnica oddelená;
  • oftalmologické vyšetrenia (zameranie a zorné pole, tlak v očnej buľve).

Na základe výsledkov sa vyhotoví mapa sietnice s vyznačením miesta natrhnutia a/alebo dier a rozsah odchlípenia a pripraví sa plán liečby

Ako prebieha operácia?

ÚčelVitrektómia je odstránenie patologických zmien zo sietnice a sklovca. Chirurg vykonáva túto operáciu pomocou špecializovaného mikroskopu a špeciálneho osvetlenia, zvyčajne xenónového alebo diódového, ktoré dáva jasné biele svetlo, nehreje a do oka sa dostáva pomocou optického vlákna. Aby sa dostali do sietnice, urobia sa rezy na troch miestach: pre optické vlákno, pre vitrektóm (je to akási vysokorýchlostná gilotína, ktorá reže a saje) a pre infúziu, ktorá dodá potrebnú tekutinu alebo vzduch. Rána sú malé, dlhé asi 0,65 milimetra.

Pomocou vitrektómu sa odstráni sklovec a do oka sa vstrekne ďalšia látka: plyn (sterilný vzduch alebo zmes vzduchu a špeciálneho expanzného plynu), infúzna tekutina alebo silikónový olej, ktorý sa používajú na držanie sietnice a udržiavanie tvaru oka. Typ výplne závisí od typu ochorenia sietnice a rozhodnutia chirurga. Často až počas operácie je možné plne posúdiť stav oka. Silikónový olej sa podáva pri ťažkých stavoch, kedy je potrebné sietnicu pritlačiť na dlhú dobu k zemi, aby sa znovu získalo videnie. Kvapaliny a plyny sa spontánne absorbujú v priebehu 1-6 týždňov. Nevýhodou oleja je, že sa musí chirurgicky odstrániť. Kvôli stavu oka sa niekedy olej vymení až po niekoľkých alebo tuctoch mesiacov.

Postup sa môže líšiť v závislosti od stavu oka. Na uzavretie makulárneho otvoru nie je potrebné vyrezať celý sklovec. Ide len o tunel, ktorým sa pomocou nástrojov pod veľkým zväčšením odstráni vnútorná hraničná membrána sietnice, predtým zafarbená špeciálnou látkou, aby sa uvoľnili napätia okolo otvoru. Potom sa dovnútra aplikuje plyn alebo iná látka, ktorá masíruje opuch makuly a umožňuje spojenie okrajov otvoru.

Pri odchlípení sietnice je potrebné nájsť všetky diery a trhliny, oddeliť od nich sklovec, priložiť sietnicu (odčerpať tekutinu spod sietnice, aby priľnula k substrátu), ožiariť miesta okolo dier laserom a aby sa to zahojilo - daj plyn alebo silikonovy olej. Niekedy sa zákrok vykonáva spolu s extrakciou katarakty.

Stojí za to vedieť

Vitrektómiu súkromne alebo v rámci Národného fondu zdraviaVitrektómiu vykonávajú niektoré centrá v rámci Národného fondu zdravia. V súkromnej ambulancii musíte zaplatiť 6-8 tisíc. v závislosti od typu ochorenia. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (injekcia do okolia očnej gule), ambulantne – môžete ísť ihneď domov. Trvá to asi hodinu a pre makulárnu dieru - 20 minút. V súkromných ambulanciách na žiadosť pacienta (atžiadne kontraindikácie), je možná aj celková anestézia. Pacient zostáva po celý čas v starostlivosti anestéziológa

Čo po operácii?

Bolesť oka môže pretrvávať niekoľko dní – zvyčajne pomôžu voľnopredajné lieky proti bolesti. Zrak sa môže spočiatku zhoršiť, ale váš zrak sa postupne vráti do normálu. Po naplnení silikónovým olejom zhoršenie zraku niekedy trvá dlhšie a je také nepohodlné, že musíte šošovky vymieňať, kým sa olej nevypustí.

Pri rekonvalescencii je veľmi nápomocné zotrvanie 4-5 hodín denne vo vynútenej polohe: sedenie s predklonenou hlavou, podopretá hlava, chôdza v miernom záklone, ľah na bruchu. Nesmiete spať na chrbte. Operované oko je možné na noc zakryť, aby sa predišlo náhodnému podráždeniu. Kým sa plyn neabsorbuje (1-5 týždňov v závislosti od jeho typu), treba sa vyhnúť cestovaniu lietadlom a horským túram; môžete lietať so silikónovým olejom.

3 týždne nesmiete plávať ani sa kúpať, aby ste predišli infekcii rany. Vyhýbať sa treba aj saune – dlhodobý kontakt s veľmi horúcim vzduchom nie je dobrý pre operované oko

Kontrolné návštevy by ste sa mali hlásiť do stanoveného dátumu. Je to veľmi dôležité, pretože operácia je spojená s rizikom komplikácií (odhaduje sa 10 %). Najčastejšie ide o šedý zákal alebo krvácanie do oka, najzávažnejšou komplikáciou je odchlípenie, v prípade odchlípenia zlyhanie sietnice

„Zdrowie“ mesačne

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku