OVERENÝ OBSAHAutor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medicínska biotechnológka, Lekárska univerzita v Lodži

Pancoastov nádor je špeciálna forma rakoviny pľúc lokalizovaná na vrchole pľúc a môže infiltrovať iné štruktúry hrudníka mimo pleury, vrátane stavce alebo rebrá. Táto rakovina patrí medzi zhubné novotvary. Pancoast tumor je pomerne zriedkavá lézia, ktorá predstavuje len 1-3% všetkých rakovín pľúc. Vyznačuje sa výskytom tzv „Trojica príznakov“, teda bolesť na hrudníku, bolesť horných končatín a zrakové príznaky. Aké sú príčiny nádoru Pancoast a ako sa lieči?

Pancoast tumorsa nachádza v hornom otvore hrudníka. Prvýkrát ho opísal v 30. rokoch 20. storočia americký rádiológ Henry Pancoast. Hoci odvtedy medicína urobila obrovský pokrok, najväčším problémom rakoviny pľúc zostáva ich neskorá diagnostika. Rýchly rast nádoru a postihnutie priľahlých lymfatických ciev, fascie, medzirebrových nervov a množstva nervových ganglií (vrátane brachiálneho plexu a hviezdicového ganglia) spôsobí výskyt charakteristickej trojice symptómov :

  • bolesti na hrudníku,
  • vyžarujúca bolesť hornej končatiny
  • a oftalmologické symptómy, napr. kolaps očnej gule a zúženie zrenice.

Pri diagnostike tohto typu neduhov sa hovorí o tzv.Pancoast team .

Pancoast tumor – príčiny

Rizikové faktory pre väčšinu typov rakoviny pľúc, vrátane Pancoastovho tumoru, sú veľmi podobné. Hlavným je v prvom radefajčenie , aktívne aj pasívne (napr. pri pobyte v zadymených miestnostiach).

V cigaretovom dyme je dokonca niekoľko stoviek karcinogénov vrátane aromatických uhľovodíkov, fenolov, benzopyrénu či nitrozamínov, ktoré môžu vyvolať tvorbu génových mutácií súvisiacich s rakovinovým procesom.

Ďalším nebezpečným faktorom, ktorému sa obyvatelia veľkých miest, žiaľ, čoraz ťažšie vyhýbajú, súznečistenie vzduchu, ktorý dýchame , a smog, ktorý vytvára.

Vystavenie ťažkým kovom- môže nikel, radón, chróm alebo azbesttiež určiť vyššiu pravdepodobnosť neoplastických zmien.

Genetické faktory , vrát. prítomnosť mutácií v určitých génoch (napr. KRAS, BRAF, EGFR) a diagnostikované pľúcne nádory u blízkych rodinných príslušníkov môžu tiež zvýšiť predispozíciu jednotlivca na rozvoj Pancoastových nádorov.

Pancoast tumor - príznaky

Počiatočné symptómy nádoru Pancoast môžu byť nešpecifické, ťažko odlíšiteľné od chronického poranenia ramena alebo bolesti chrbta.

Bodová bolesť sa objaví okolo lopatky, horných rebier a nadlaktia. Časom sa však môže „roztiahnuť“ do celej ruky, lakťového kĺbu a dokonca aj prstov.

Neurologické symptómy, ktoré pociťujete, zvyčajne závisia od toho, aké nervy nádor napadne. Často sa rozvíjajúce ochorenie môže poškodiť brachiálny plexus a hviezdicový ganglion, jeden z hlavných ganglií v hrudníku.

Ak je postihnutý hviezdicový ganglion a s ním aj sympatický kmeň (t. j. komplexná séria nervov prebiehajúcich pozdĺž chrbtice až po spodinu lebky), neurologické príznaky sa môžu prejaviť na tvári, najmä na boku postihnuté neoplastickým nádorom

Tieto ochorenia, známe aj akoHornerov syndróm , charakteristické pre diagnózu Pancoastovho tumoru, zahŕňajú:

  • zúženie oka (prasklina očného viečka) spôsobené paralýzou svalov podopierajúcich očné viečko,
  • zúženie zrenice oka na jednej strane, poškodené svaly dilatátora tiež bránia jej rozširovaniu v tme,
  • kolaps celej očnej buľvy do očnej jamky, spôsobený paralýzou očnicového svalu,
  • svetlejšia farba očnej dúhovky na strane poškodeného nervu

Na strane nádoru budú svaly ruky čoraz slabšie, takže pacienti niekedy nedobrovoľne podopierajú ovisnutú, atrofickú ruku a lakeť.

Ako rakovina postupuje, bolesti môžu byť veľmi silné a vymiznú až po podaní najsilnejších opioidov.

Pancoast tumor - diagnóza

V dôsledku komplexných neurologických symptómov, ktoré môžu okrem iného naznačovať herniu chrbtice (hovorovo „prolaps platničky“) a iné ochorenia.

Aby bolo možné diagnostikovať Pancoastov nádor, musí sa vykonať dôkladná diagnóza. Pozostáva, v závislosti od odporúčania lekára, predovšetkým zo sériezobrazovacích testov :

  • RTG,
  • MRI
  • a PET-TK.

Považuje sa najmä za zlatý štandard v diagnostike rakoviny pľúc počítačová tomografia (CT) hrudníka a brucha .

Hĺbkové hodnotenie na základe získaných fotografií a sekcií umožňuje:

  • overenie štádia rakoviny,
  • prítomnosť metastáz,
  • určenie podielu a umiestnenia lézie na iných orgánoch, napr. srdce, bránica atď.

U všetkých pacientov s podozrením na rakovinu pľúc sa tiež vykonávabronchoskopia , t.j. vzorka nádoru sa odoberá pomocou špeciálneho zrkadla s kliešťami.

V situáciách, keď nie je stanovená histopatologická diagnóza nádoru, sa vykonávabiopsia jemnou ihlou (FNAB)zavedená cez hrudnú stenu.

U pacientov s podozrením na metastázy lymfatických uzlín (zistené pri predchádzajúcich CT alebo PET vyšetreniach) sa tiež vykonávamediastinoskopia . Ide o zber fragmentov tkaniva mediastinálnych lymfatických uzlín cez zrkadlo.

Krvné laboratórne testy(napr. na nádorové markery alebo prítomnosť onkogénnych mutácií) zvyčajne nemajú veľký diagnostický význam v diagnostike rakoviny pľúc a vykonávajú sa len ako pomôcka .

Pancoast tumor - liečba

Ešte pred 50 rokmi sa Pancoastov nádor považoval za nevyliečiteľný. Vďaka pokroku medicíny a pokroku v chirurgických postupoch, v súčasnostije možné tento typ rakoviny vyliečiť približne u 35 až 45 % pacientov .

Hlavnou terapeutickou stratégiou je kombinovaná terapia: chirurgická resekcia, ktorej predchádza lokálne ožiarenie (rádioterapia).

Operácia môže byť zložitá, zahŕňa súčasné odstránenie postihnutého laloka pľúc spolu s hrudnou stenou, rebrami, medzirebrovými nervami a spodnými koreňmi brachiálneho plexu.

U pacientov s diagnózou Pancoastovho tumoru je preto potrebné veľmi starostlivo posúdiť celkový zdravotný stav, účinnosť, riziko komplikácií a kvalitu života pacienta po ukončení terapie.

  • Prvé príznaky rakoviny pľúc. Ako rozpoznať nástup rakoviny pľúc?
  • Rakovina pľúc – príčiny, symptómy, diagnóza

Kategórie:

Onkológia