Zapálený absces prsníka je ochorenie postihujúce predovšetkým dojčiace ženy a veľmi zriedkavo sa vyskytuje mimo obdobia šestonedelia. Výskyt abscesu po prvom tehotenstve je predisponujúcim faktorom pre rozvoj podobnej lézie v každom nasledujúcom tehotenstve.
Absces prsníkasa zvyčajne vyskytuje počas laktácie a predchádza muzápal prsníka . Mechanizmus vzniku abscesu je pomerne jednoduchý a súvisí s narušeným odtokom mlieka z rozšírených mliekovodov, v ktorých dochádza k postupnému zadržiavaniu potravy. Tento stav podporuje množenie patogénov, najmä stafylokokov -Staphylococcus aureus . Ďalším faktorom, ktorý prispieva k osídleniu baktériami, sú otvorené brány infekcie – mechanické poranenia bradavky v dôsledku nesprávneho uchopenia prsníka novorodencom. Ak sa absces vytvorí mimo šestonedelia a nie je spojený s laktáciou, pravdepodobne sa vytvorí na už existujúcej cyste. Zápaly nesúvisiace s laktáciou zahŕňajú peripapilárne zápaly, fistulu bradaviek alebo dilatáciu mliekovodov Absces nie je nič iné ako rezervoár tekutiny obklopený vakom s lokálnym zápalom, ku ktorému predisponujú:
- príliš dlhé pozorovanie abscesu, bez správnej terapeutickej liečby – oneskorenie antibiotickej terapie alebo príliš nízka terapeutická dávka alebo príliš krátke trvanie podávania lieku
- vzdanie sa dojčenia s rozvinutým zápalom
- anamnéza zápalového abscesu prsníka
- rozvoj zápalu podporuje pretrvávajúci blokovaný výtok z postihnutého prsníka
Absces prsníka: príznaky
Zápal prsníka na podklade abscesu sa zvyčajne pozoruje 2-3 týždne po začiatku dojčenia. Medzi charakteristické choroby patria:
- bolestivosť prsníkov a pri palpácii je okrem zvýšenej citlivosti prsnej žľazy hmatateľné bodové stvrdnutie s pravidelnými kontúrami
- príznaky zápalu: nadmerné teplo, začervenanie kože v postihnutej oblasti kože
- zväčšené a bolestivé priľahlé lymfatické uzliny, hlavne v podpazuší
- celkové príznaky: celková nevoľnosť, slabosť, horúčka, tachykardia a zvýšené ukazovatele v laboratórnych testochzápal: CRP alebo ESR, tiež stredne závažná leukocytóza
Cystický absces prsníka, ktorý nesúvisí s laktáciou, poskytuje klinický obraz podobný tomu, ktorý sa pozoroval pri rakovine prsníka:
- bolesť prsníkov nesúvisiaca s menštruáciou
- únik patologického výtoku z bradavky
- vtiahnutá bradavka
- hmatateľný hrbolček.
Toto sú alarmové príznaky, preto si vždy vyžadujú podrobnú diagnostiku.
Absces prsníka: diagnóza
Vyšetrením prvej línie pri podozrení na absces prsníka je ultrasonografia. Prítomnosť tekutého obsahu v nádrži umožňuje jej prepichnutie a vyprázdnenie, samozrejme pod kontrolou ultrazvuku. Odobratý materiál sa posiela na mikrobiologické vyšetrenie. Identifikácia patogénneho patogénu umožňuje cielenú antibiotickú terapiu, ktorá nepochybne urýchľuje diagnostický a terapeutický proces a z pohľadu pacienta sa jednoznačne skracuje čas na zlepšenie
Liečba abscesu prsníka
Spontánne zotavenie symptómov bolo pozorované veľmi zriedkavo. Základom terapeutického manažmentu je antibiotická liečba, ktorá sa zvyčajne začína pred získaním výsledku mikrobiologického testu. Obdobie dojčenia je kontraindikáciou podávania mnohých antibiotík, preto sú možnosti liečby veľmi obmedzené. Okrem antibiotickej terapie sa praktizuje symptomatická liečba - nesteroidné protizápalové lieky. V tomto prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť ľuďom s vredovou chorobou žalúdka a dvanástnika v anamnéze, pretože NSAID majú silný ulcerogénny účinok.
Príležitostne je rezervoár abscesu malý a množstvo obsahu je zanedbateľné. To umožňuje aspiráciu tekutiny pod ultrazvukovým vedením. Liečba je účinná, ale vyžaduje opakovanie. Väčšie abscesy vyžadujú chirurgickú drenáž vykonávanú na operačnej sále po lokálnej anestézii. Zvyčajne sú pacienti odoslaní do nemocnice na krátku hospitalizáciu, počas ktorej je absces narezaný a hnisavý obsah je evakuovaný. Po zákroku sa abscesové lôžko naplní filtrom. Nie je to nič iné ako sterilná guma, ktorá postupne odvádza zvyšky patologických sekrétov. Po určitom čase sa filter odstráni a rana sa chirurgicky ošetrí (zvyčajne vyžaduje jeden steh). Príliš šetrenie abscesového rezu zvyšuje pravdepodobnosť recidívy.
Horšia situácia je v prípade abscesu a zápalu prsníka po šestonedelí. Liečba je náročná, zvyčajne prechodná a recidívy sú veľmi časté. V mnohých prípadoch štandardnévykonaný abscesový rez je komplikovaný vytvorením fistuly. Radikálnym postupom je vyrezanie zapáleného tkaniva, ktoré sa následne odošle na histopatologické vyšetrenie s cieľom vylúčiť neoplastické zmeny. Každý diagnostikovaný prípad abscesu prsníka by sa mal odlíšiť od mliečnej cysty, ale predovšetkým od zápalového alebo nezápalového nádoru prsníka, vrátane rakoviny prsníka.