Metotrexát je organická chemická zlúčenina patriaca k antagonistom kyseliny listovej, ktorá sa používa ako cytostatikum, inými slovami protirakovinové liečivo. Používa sa aj na liečbu psoriázy a autoimunitných ochorení.

Metotrexátinhibíciou metabolických dráh bráni syntéze purínových báz - to sú základné prvky pre stavbu DNA. Dôsledkom toho je narušenie syntézy DNA, RNA a proteínov, čo vedie k inhibícii bunkového delenia a apoptotickej bunkovej smrti.

Apoptóza je prirodzený proces, nevyhnutný pre správne fungovanie živého organizmu, pre udržanie rovnováhy bunky nemôžu žiť príliš krátko ani príliš dlho

Účinok metotrexátu ovplyvňuje najmä rýchlo sa deliace bunky, ako sú rakovinové bunky.

Kedy sa používa metotrexát?

Metotrexát sa používa najčastejšie pri liečbe nádorových ochorení, ale aj pri liečbe iných ochorení ako je psoriáza alebo niektoré autoimunitné ochorenia, ktoré sú založené na príliš rýchlom, nekontrolovanom delení buniek.

Metotrexát sa najčastejšie používa pri neoplastických ochoreniach, ako sú:

  • choriový epitelióm
  • non-Hodgkinov lymfóm
  • akútna myeloidná leukémia
  • akútna lymfocytová leukémia
  • solídne nádory hlavy a krku
  • rakovina vaječníkov
  • rakovina bradaviek
  • rakovina močového mechúra
  • rakovina semenníkov
  • rakovina pľúc

V oveľa nižších dávkach sa metotrexát používa aj ako imunosupresívum pri liečbe ťažkých foriem psoriázy a okrem iného aj pri reumatoidnej artritíde a ankylozujúcej spondylitíde.

Ako imunosupresívum sa zaraďuje medzi DMARD, teda lieky modifikujúce priebeh ochorenia. Všetky lieky z tejto skupiny majú protizápalové a imunosupresívne účinky, zasahujú do prirodzeného, ​​zvyčajne progresívneho priebehu ochorenia. Inými slovami, inhibujú progresiu ochorenia, predlžujú dobu remisie.

Všetci, ktorí rátajú s okamžitým efektom liečby, však musia byť, žiaľ, trpezliví – metotrexát začína účinkovať po viac ako 2 mesiacoch užívania a plný účinok sa zvyčajne dosiahne po 3 mesiacoch.

Ako sa môže podávaťmetotrexát?

Perorálne podávanie lieku nie je vždy možné a niekedy sa dokonca neodporúča, najmä u pacientov s chorobami tráviaceho systému. Preto sa okrem tabletovej formy môže metotrexát podávať:

  • subkutánne
  • intramuskulárne
  • intraarteriálne
  • intratekálne (do miechového moku)
  • intraventrikulárne cez rezervoár Ommaya (je to gumová žiarovka spojená katétrom s intratekálnym priestorom mozgu; rezervoár Ommaya sa zvyčajne implantuje pod hranicu pokožky hlavy)

Môžem spolu s metotrexátom užívať aj iné lieky?

Pred začatím liečby metotrexátom povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ste v poslednom čase užívali, vrátane voľne predajných liekov, bylinných prípravkov alebo iných liekov prirodzene odvodených.

Je obzvlášť dôležité informovať svojho lekára, že užívate nasledujúce lieky:

  • salicyláty
  • sulfónamidy
  • antibiotiká (ako tetracyklín, chloramfenikol, ciprofloxacín, penicilín)
  • barbituráty
  • lieky toxické pre obličky a pečeň
  • lieky vylučované obličkami a živé vakcíny
  • lieky obsahujúce kyselinu listovú a vitamínové prípravky a perorálne prípravky železa s obsahom kyseliny listovej
  • lieky modifikujúce ochorenie (ako sú soli zlata, penicilamín, hydroxychlorochín, sulfasalazín, azatioprín, cyklosporín)
  • inhibítory protónovej pumpy (napr. omeprazol, pantoprazol)
  • levetiracetam
  • nesteroidné protizápalové lieky
  • sedatíva
  • perorálna antikoncepcia

Tieto lieky môžu spôsobiť malabsorpciu metotrexátu alebo zvýšiť jeho koncentráciu v tele. To môže viesť buď k neúčinnosti lieku, alebo naopak k príliš vysokej koncentrácii, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Kedy neužívať metotrexát?

Tento liek sa nemusí vždy užívať (napriek zdravotným indikáciám). Medzi hlavné kontraindikácie patria:

  • alergia na účinnú látku alebo niektorú z ďalších zložiek lieku
  • problémy s pečeňou a obličkami
  • poruchy hematopoetického systému (napr. po predchádzajúcej rádioterapii alebo chemoterapii)
  • zneužívanie alkoholu
  • poruchy imunitného systému
  • stomatitída a aktívna vredová choroba žalúdka alebo dvanástnika
  • tehotenstvo alebo dojčenie

Kedy byť opatrný pri liečbe metotrexátom?

Pred spustením aplikáciemetotrexát, povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek iných ochoreniach a stavoch, aj keď sa vám zdajú bezvýznamné. Treba postupovať opatrne, napr. v prípade:

  • pacient má cukrovku a je liečený inzulínom
  • pacient má napr. tuberkulózu, hepatitídu B alebo C, pásový opar
  • Pacient má alebo mal ochorenie obličiek alebo pečene
  • pacient má pľúcnu dysfunkciu alebo problémy s dýchaním
  • pacient má výraznú nadváhu
  • pacient je dehydrovaný alebo má poruchu, ktorá môže viesť k dehydratácii (vracanie, hnačka, stomatitída)

Všetky tieto prípady môžu výrazne ovplyvniť účinnosť terapie a treba mať na pamäti, že niekedy od úspechu závisí život pacienta.

Vedenie vozidla a obsluha strojov a metotrexát

Vedľajšie účinky z centrálneho nervového systému sa môžu vyskytnúť pri použití metotrexátu, ako sú:

  • pocit únavy
  • závraty
  • niekedy aj mdloby

V niektorých prípadoch môžu zhoršiť schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Ak sa cítite unavení alebo máte závraty, nešoférujte, napríklad kým sa nebudete cítiť lepšie.

Metotrexát a tehotenstvo a plodnosť

Metotrexát sa neodporúča tehotným ženám. Ak sa však metotrexát používa počas tehotenstva v dôsledku rakoviny alebo ak pacientka otehotnie počas liečby, môže existovať riziko pre normálny vývoj plodu. Bohužiaľ, metotrexát má embryotoxický účinok a spôsobuje defekty plodu a môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. V tomto prípade by sa mal zhodnotiť prínos takejto liečby.

Metotrexát tiež dočasne ovplyvňuje produkciu spermií a vajíčok. Našťastie tento efekt po prerušení terapie zmizne.

Aby sa predišlo možnému poškodeniu plodu, pacientky by sa mali vyhnúť počatiu dieťaťa (oplodneniu) počas užívania metotrexátu a najmenej 6 mesiacov po ňom.

Vedľajšie účinky metotrexátu

Na rozdiel od zdania má metotrexát málo vedľajších účinkov. Na začiatku liečby sa u niektorých pacientov zvyčajne objaví nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Zvyčajne spontánne vymiznú po niekoľkých týždňoch alebo po zvýšení dávky kyseliny listovej.

Ak však gastrointestinálne príznaky pretrvávajú, čo môže viesť k dehydratácii, ktorá môže ohroziť zdravie pacienta, je potrebné zmeniť perorálny prípravok napr.podaná subkutánne a ak symptómy pretrvávajú, čo sa stáva relatívne zriedkavo, metotrexát sa zmení na sulfasalazín.

Najčastejšie vedľajšie účinky sú zmeny v krvi. Väčšinou ide o zníženie hladiny leukocytov alebo lymfocytov, čo oslabuje organizmus a podporuje vznik infekcie. Preto sú pravidelné kontroly také dôležité.

Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:

  • suchý, dráždivý kašeľ, dýchavičnosť, dyspnoe nezávislé od cvičenia
  • horúčka
  • bolesť na hrudníku
  • nevysvetliteľné krvácanie (vrátane vracania krvi) alebo modriny
  • silné olupovanie alebo pľuzgiere na koži
  • vredy v ústach
  • čierna alebo dechtová stolica
  • ťažko zvládnuteľná hnačka
  • bolesť alebo ťažkosti s močením
  • krv v moči alebo krv v stolici
  • žltnutie pokožky

Príprava na liečbu metotrexátom

Pred začatím liečby vám lekár môže odporučiť urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby skontroloval stav vašich pľúc. Mal by tiež objednať krvné testy a skontrolovať funkciu obličiek a pečene pacienta.

Počas terapie je potrebné pravidelne kontrolovať všetky tieto parametre a v prípade potreby môže lekár zmeniť dávku lieku alebo zmeniť dávku. Pacient by to za žiadnych okolností nemal robiť „sám od seba“.

Metotrexát s jedlom, nápojmi a alkoholom

Tablety metotrexátu sa majú užívať nalačno, zapiť vodou.

Počas liečby by ste sa mali vyhýbať pitiu alkoholu, ako aj nadmernému množstvu kávy, kofeínových nápojov a nadmernému množstvu čierneho čaju, pretože to môže viesť k vážnemu poškodeniu pečene.

Pite veľa tekutín, pretože dehydratácia (t. j. zníženie množstva vody vo vašom tele) môže zvýšiť toxické účinky lieku. Na to treba pamätať najmä v horúcich dňoch.

Predávkovanie metotrexátom

Počas liečby metotrexátom používajte dávku odporúčanú ošetrujúcim lekárom – najčastejšie je to onkológ. Sami by ste to nikdy nemali meniť.

V prípade, že pacient užil väčšiu dávku lieku, ako mal, ihneď kontaktujte lekára. Vezmite si so sebou balenie lieku, aby ste vedeli, aký liek ste užili a v akej dávke.

Predávkovanie metotrexátom môže spôsobiť závažné toxické reakcie v dôsledku závažnosti vedľajších účinkov. Príznaky predávkovania zahŕňajú:

  • ľahké modriny alebokrvácanie
  • slabosť
  • rany v ústach
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • čierna alebo krvavá stolica
  • vykašliavanie krvi alebo vracanie s obsahom, ktorý vyzerá ako kávová usadenina
  • menej močiť

Protijed používaný v prípade otravy metotrexátom je kalciumfolinát.

Pamätajte!

Na dosiahnutie čo najväčšej účinnosti liečby a zároveň nepoškodzovania pacienta je nevyhnutná spolupráca lekára a pacienta. Ani tie najúčinnejšie lieky nezaberú, ak ich pacient neužíva alebo ich užíva inak, ako sa dohodol s ošetrujúcim lekárom.

Pacient nesmie lekárovi zatajovať informácie o súčasne sa vyskytujúcich ochoreniach a o iných užívaných liekoch, aj keď sú rastlinného pôvodu.

Na druhej strane, ak lekár nenariadi testy a nebude sledovať celkový zdravotný stav pacienta, vystaví pacienta riziku vedľajších účinkov lieku

O autoroviKarolína NowakVzdelaním farmaceutický technik. V súčasnosti ho profesionálne napĺňa práca v lekárni. Empatický, citlivý a má rád kontakt s inými ľuďmi. V súkromí milovník dobrej knihy.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Zdravie