Vyšetrenie vnútroočného tlaku by sa malo vykonávať u ľudí nad 40 rokov, najmä u ďalekozrakých ľudí, keď sú očné buľvy malé a predisponujú k vzniku glaukómu. Testovanie vnútroočného tlaku (tonometria) sa vykonáva aj v prípade bolesti hlavy, bolesti v oblasti očnej jamky alebo oka.

Test vnútroočného tlaku umožňuje určiť hodnotu vnútroočného tlaku, ktorú je potrebné vždy zohľadniť pri diagnostike glaukómu a pri hodnotení jeho pokročilosti. Pri súčasnom stave medicínskych poznatkov je známe, že najúčinnejšou metódou boja proti tomuto ochoreniu je znižovanie vnútroočného tlaku, aj keď je v rámci štatistickej normy.

Prečo je meranie očného tlaku dôležité?

Pri akomkoľvek type glaukómu je dôležité stanoviť cieľovú hodnotu tlaku, čo je tlak, pri ktorom glaukóm nepostupuje.

Nízke napätie očnej buľvy je možné vidieť okrem iného v pri zápaloch cievovky, pri cukrovke, po úrazoch, pri netesných pooperačných ranách a pod.

Táto hodnota je pre každého pacienta iná. Správny výsledok tlaku v očiach by vás preto nemal upokojiť a spomaliť od potreby ďalších podrobných diagnostických testov, nehovoriac o liečbe. Úroveň vnútroočného tlaku u pacienta s glaukómom závisí od závažnosti zmien zrakového nervu a zorného poľa. Dôležité sú aj ďalšie faktory, ktoré zhoršujú prognózu, ako sú poruchy prekrvenia mozgu, abnormálny krvný tlak, poruchy kardiovaskulárneho systému, opakujúce sa migrény teraz aj v minulosti, mrazenie rúk a nôh a krátkozrakosť.

Metódy merania vnútroočného tlaku

Existuje niekoľko metód merania vnútroočného tlaku, ktoré sa líšia technikou merania a jej presnosťou. Spolu s rozvojom moderných výskumných metód sa tieto zariadenia stále viac modernizujú tak, aby sa získaný výsledok merania čo najviac približoval skutočnej hodnote.

  • Schiøtz impresionálna tonometria

Toto je stará metóda používaná od roku 1905, jednoduchá a lacná. meria tlak v očiach meraním stupňa intususcepcie rohovky. Stále sa však používa na mnohých klinikách v Poľskuje zaťažený chybou merania a pre pacienta veľmi zaťažuje. V ére rýchleho rozvoja technológií by ju mali nahradiť modernejšie metódy.

  • Goldmannova aplanačná tonometria

Meranie je založené na analýze sploštenia rohovky. Vyšetrenie sa robí v štrbinovej lampe, je nepríjemné a vyžaduje si anestéziu. Špička prístroja tlačí na rohovku, splošťuje ju a tým meria. Novšia verzia Goldmannovej aplanácie je „ton-pen“ elektronická aplanačná tonometria. Oproti staršej metóde má tri hlavné výhody, a to: a) má nižšiu chybu merania, b) hrot dotýkajúci sa oka má jednorazový kryt (viečko), ktorý sa mení po každom použití a c) vyvíja menší tlak na oku (sploštená plocha rohovky) je menšia ako v prípade starších Goldmannových lietadiel.)

  • Pascalova dynamická obrysová tonometria

Pascal dynamická kontúrová tonometria vybavená piezoelektrickým snímačom. Na rozdiel od aplanačnej techniky, ktorá vyžaduje tlak na rohovku, sa piezoelektrický senzor pri tejto metóde dotýka iba oka. Výsledok merania je nezávislý od hrúbky rohovky, ale nezohľadňuje jej viskoelastické vlastnosti. Hodnoty získané touto metódou sú často vyššie ako hodnoty získané inými metódami. Pascalova tonometria meria aj amplitúdu očného pulzu.

  • Tonometer nafúknutia vzduchu

Je to tiež bežná metóda merania očného tlaku. Meria sploštenie rohovky prúdom vzduchu. Test je bezkontaktný, ale náhly závan vzduchu do oka môže byť nepríjemný. U pacientov s glaukómom alebo s podozrením na glaukóm meranie krvného tlaku touto metódou nestačí. V týchto prípadoch sa odporúča merať tlak pomocou aplanačnej metódy. Moderné vzduchovky pracujú v technológii rohovkovej odozvy (CR), vďaka ktorej sa korigujú chyby merania vyplývajúce z nezohľadnenia viskoelastických vlastností, teda viskoelastických (tuhosť) rohovky. Viskoelastické vlastnosti ovplyvňujú hysterézu rohovky a tým aj výsledok merania.

Vnútroočný tlak: interpretácia výsledku

Priemerná hodnota IOP je 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg sa považuje za hornú hranicu normy a hodnoty nad 21 mmHg sú podozrivé z glaukómu. U niektorých ľudí sa však glaukómové poškodenie objaví pri tlaku nižšom ako 21 mmHg (glaukóm s normálnym tlakom, JNC) a u iných chýbajú príznaky nad 21 mmHg (očná hypertenzia, NO). Faktorov je veľavplyv na nadmorskú výšku a treba ho vždy brať do úvahy pri hodnotení očného tlaku. Najdôležitejšie sú poruchy slzného filmu, poruchy povrchu rohovky, centrálna hrúbka rohovky, poruchy v cievnom systéme oka, nesprávne polohovanie oka, nadmerné napätie očných svalov, nedostatočná spolupráca pacienta a nesprávne meranie vyšetrujúcim. Pri analýze hodnôt vnútroočného tlaku ich treba vždy brať do úvahy, najmä centrálnu hrúbku rohovky, ktorá sa meria pachymetrickým testom

Viac informácií o IOP možno poskytnúť vynesením takzvanej krivky IOP. Táto krivka vyžaduje niekoľko meraní za deň (najlepšie počas dvoch dní). Nielenže získate hodnoty tlaku v rôznych časoch dňa, môžete tiež vidieť, ako tlak kolíše. Rozdiely väčšie ako 4 mmHg sú glaukómové a naznačujú zvýšené riziko vzniku a zhoršenia glaukómu.

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, špecialistka na očné choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

MUDr.

Doktorka Polaczek-Krupa zbiera skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na Očnej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola spojená v rokoch 1994-2014. Počas tohto obdobia získala dva stupne špecializácie v odbore oftalmológia a titul doktora lekárskych vied

V rokoch 2002-2016 pracovala v Inštitúte glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a medicínske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska a zahraničia.

Roky v rámci spolupráce s Medicínskym centrom postgraduálneho vzdelávania je lektorom kurzov a školení pre lekárov so špecializáciou oftalmológia a primárna zdravotná starostlivosť

Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen Poľskej oftalmologickej spoločnosti (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).

Kategórie:

Výskum