Bilirubín je žlto-oranžový pigment v krvnej plazme, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Jeho najdôležitejšou funkciou je spoluvytváranie žlče, ktorá umožňuje trávenie tukov v tráviacom trakte. Aké sú normy bilirubínu v krvi? Čo znamená zvýšený bilirubín? Dokážeme znížiť jeho hladinu starostlivosťou o stravu?

Bilirubínsa vyskytuje v krvnom sére v dvoch formách - neviazaný, nazývaný aj voľný, alebo viazaný (priamy). Príliš vysoká hladina bilirubínu môže spôsobiť zožltnutie tela, tzv žltačka, obzvlášť nebezpečná pre novorodencov. U dospelých zvýšený bilirubín – tzv hyperbilirubinémia – často poukazuje na problémy s pečeňou alebo obštrukciu žlčových ciest.

Bilirubín – čo to je?

Krv všetkých cicavcov, vrátane ľudí, vďačí za svoju farbu farbivu – hemoglobínu. Ide o bielkovinu obsiahnutú v erytrocytoch, ktorej hlavnou úlohou je transport kyslíka.

Molekula hemoglobínu sa skladá z podjednotiek, z ktorých každá obsahuje neproteínový fragment (tzv. prostetickú skupinu) – teda molekulu hemu. Molekula hemu má zase vo svojej priestorovej, kruhovej štruktúre v strede katión železa (Fe2 +) a práve vďaka tomu môže pripájať molekuly kyslíka.

Počas degradácie hemu sa cyklický kruh molekuly rozbije a železný ión sa odstráni a uloží. V dôsledku redukcie vznikajú deriváty - najskôr biliverdin a potom žltooranžové farbivo - bilirubín

Dá sa teda povedať, že bilirubín je produktom „zužitkovania“ starých erytrocytov a iných enzýmov obsahujúcich vo svojej štruktúre hém.

Bilirubínové frakcie – voľné, viazané a celkové

Vďaka svojej reaktivite je bilirubín jedným z najdôležitejších antioxidantov (zlúčeniny, ktoré inhibujú oxidáciu iných látok a prirodzene podporujú obranyschopnosť organizmu), ktoré sa nachádzajú v krvnej plazme a bunkových membránach.

Ako veľká molekula je bilirubín zle rozpustný vo vode, a preto musí byť v krvnej plazme transportovaný "v dueli" s iným proteínom, albumínom.

Frakcia bilirubínu nestabilne viazaná na albumín je tzv.voľný bilirubínalebo nepriamy. Tento typ bilirubínu ánoschopnosť prenikať cez placentu a hematoencefalickú bariéru, ale nie do moču.

V pečeni sa voľný bilirubín spája s kyselinou glukurónovou a ďalej sa transformuje na viazaný bilirubín (nazývaný aj priamy bilirubín). Táto frakcia je rozpustná vo vode, ale už nemôže preniknúť cez hematoencefalickú a placentovú bariéru.

Súčet titrov priameho a nepriameho bilirubínu je daný názvomcelkový bilirubín .

Bilirubín vo viazanej formesa vylučuje do žlče, ukladá sa v žlčníku, čo je nevyhnutné pre správne trávenie tukov a zabezpečenie optimálneho pH pre pankreatické enzýmy.

Spolu so žlčou ide bilirubín do čriev, kde sa pomocou enzýmov produkovaných črevnými baktériami premieňa na žlčové pigmenty - urobilinogény. Produkty metabolizmu bilirubínu dávajú hnedú farbu výkalom vytvoreným v čreve, zatiaľ čo v obličkách farbia moč na žlto.

Bilirubín - normy

Bilirubín sa nachádza v krvnom teste.

U zdravých dospelých by normy jednotlivých frakcií bilirubínu mali byť :

  • celkom- od 0,2 do 1,1 mg / dl (3,42-20,6 µmol / l),
  • direct(konjugát) - 0,1 až 0,3 mg / dl (1,7-5,1 µmol / l),
  • medziprodukt(voľný) - 0,2 až 0,7 mg / dl (3,42-12 µmol / l).

Vyššie uvedené hodnoty neplatia pre tehotné ženy, u ktorých je možná prirodzene zvýšená hladina celkového bilirubínu v dôsledku hormonálnych zmien.

Pre novorodencov boli zavedené aj samostatné normy. In utero sa v tele bábätka hromadí nadbytok erytrocytov, ktoré sa po pôrode rozpadajú. Mení sa aj typ hemoglobínu: od fetálneho hemoglobínu (ktorý má väčšiu afinitu ku kyslíku, vďaka čomu je výmena plynov medzi matkou a plodom efektívnejšia) na hemoglobín typický pre dospelých

Za krátky čas sa tak vyprodukuje veľa pigmentu - bilirubínu, ktorý mladá pečeň nedokáže efektívne vylúčiť. To je dôvod, prečo sa u mnohých novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, rozvinie fyziologická žltačka, ktorá zvyčajne po niekoľkých dňoch sama odoznie.

Normy celkového bilirubínu u novorodencov sú :

  • v prvý deň - od 0,4 do 4,0 mg / dl (6,8-68 µmol / l),
  • 3 dni po pôrode - 0,1 až 10,0 mg / dl (17,1-171 µmol / l),
  • približne po 1 mesiaci veku - od 0,3 do 1,0 mg / dl (5,2-17,1 µmol / l).

Treba však poznamenať, že presné referenčné hodnoty určuje konkrétne laboratórium v ​​závislosti okrem iného na na spôsobe alebo type použitého prístroja

Fototerapia a hladiny bilirubínu u novorodencov

Bilirubín - ako derivát rozpadu molekuly hemu - je tiež zlúčenina, ktorá je mimoriadne citlivá na svetlo (prirodzené aj umelé). Táto vlastnosť sa využíva pri liečbe žltačky u novorodencov pri tzv fototerapia. Táto metóda spočíva v ožiarení čo najväčšieho povrchu tela dieťaťa bielym a modrým svetlom (najčastejšie s vlnovou dĺžkou 430 až 490 nm).

Intenzívna fototerapia dokáže znížiť hladinu bilirubínu až o 30-40 % v priebehu 24 hodín od začiatku liečby. Najintenzívnejší pokles hladiny bilirubínu je zaznamenaný počas prvých 4-6 hodín expozície.

Počas oxidácie molekuly sú vytvorené izoméry bilirubínu efektívnejšie odstraňované z pečene do žlče (preskočenie štádia jeho spojenia s glukuronidom).

Indikácia na začatie „liečby svetlom“ je okrem iného:

  • predčasnosť,
  • nízka pôrodná hmotnosť,
  • perinatálna hypoxia,
  • prítomnosť hemolytickej choroby,
  • koncentrácia voľného bilirubínu medzi 16-18 mg / dl (273,6 - 307,8 μmol / l),
  • prítomnosť iných rizikových faktorov pre potenciálnu neurotoxicitu bilirubínu

Treba mať na pamäti, že silná, pretrvávajúca a neliečená žltačka u novorodenca môže viesť k závažným komplikáciám, postihujúcim najmä nervový systém. Jednou z najnebezpečnejších je takzvaná bilirubínová encefalopatia, ktorá má za následok trvalú detskú mozgovú obrnu, epilepsiu a mentálne postihnutie.

Našťastie pravidelné testovanie hladín bilirubínu a rýchlo zavedená fototerapia sú teraz štandardom lekárskej starostlivosti o novorodencov v Poľsku.

Zvýšený bilirubín – príčiny

Zvýšený bilirubín je známy ako hyperbilirubinémia. Existujú dva typy:

  • hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho (voľného) bilirubínu,
  • a hyperbilirubinémia s prevahou priameho (konjugovaného) bilirubínu.

Dôvodov vysokej hladiny voľného bilirubínu môže byť mnoho, z ktorých najbežnejšie sú:

  • hemolytická anémia - vrodené alebo získané ochorenia spôsobené rýchlejším rozpadom červených krviniek. Výskyt hemolýzy (rozpad erytrocytov) potom preváži prirodzenú schopnosť obnovy kostnej drene.
  • Gilbertov syndróm - metabolické ochorenie s genetickými stavmi, spojené s poruchou konjugácie bilirubínu a glukuronidu v pečeni. Jeho priebeh je zvyčajne asymptomatický (periodicky sa môže vyskytnúť prechodné zožltnutie kože) a ochorenie je diagnostikovanéje náhodne. Je zaujímavé, že samotný Napoleon Bonaparte trpel Gilbertovým syndrómom.
  • Criglerov-Najjarov syndróm – typ I alebo II – genetické ochorenie, podobné Gilbertovmu syndrómu, spojené s nedostatkom enzýmu glukuronyltransferázy, ktorý umožňuje vylučovanie bilirubínu z tela. U novorodencov sa môže prejaviť ako ťažká žltačka.
  • poškodenie pečene (cirhóza, vírusová hepatitída a hepatitída vyvolaná liekmi).

Hyperbilirubinémia s dominanciou konjugovanej frakcie je diagnostikovaná napríklad u pacientov s:

  • poruchy transportu bilirubínu do žlčových ciest (napr. pri zriedkavých genetických ochoreniach, ako je Dubinov-Johnsonov syndróm alebo Rotorov syndróm),
  • mechanické zablokovanie žlčových ciest (možné pri žlčníkových kameňoch alebo pri neoplastických ochoreniach utláčajúcich žlčové cesty).

Za zmienku stojí, že zvýšená hladina bilirubínu v krvi môže byť niekedy ovplyvnená aj fyziologickými faktormi, ako je dlhodobé hladovanie (viac ako 2 dni), obmedzujúce diéty a stres. Žlté sfarbenie kože a očí po veľkom úbytku hmotnosti môže naznačovať latentný Gilbertov syndróm.

Hyperbilirubinémia - príznaky

Hlavným príznakom trvalo vysokej hladiny bilirubínu v plazme je zožltnutie veľkých plôch kože, slizníc a očného bielka – bežne známe ako žltačka. Keďže však tento stav môže priamo súvisieť s výskytom žlčových kameňov a upchatím žlčových ciest, stojí za to venovať pozornosť nešpecifickým symptómom, ako sú:

  • výskyt žltých modrín,
  • začervenanie pokožky,
  • hemoroidy,
  • poruchy trávenia a plynatosť, pálenie záhy,
  • nevoľnosť po zjedení mastných jedál,
  • opuch celého tela

Vyskytujúce sa ochorenia tohto typu môžu naznačovať mnohé ochorenia súvisiace s abnormálnou funkciou pečene, obličiek a hematopoetického systému a vyžadujú si dôkladnú diagnostiku.

Bilirubín a diéta

Zvýšená hladina bilirubínu zistená pri diagnostických krvných testoch si vyžaduje individuálny prístup odborného lekára. Nie vždy to však musí byť príznakom vážnych zdravotných komplikácií alebo vyžadovať liečbu.

Hyperbilirubinémia bude v mnohých prípadoch jedným z indikátorov nadmernej záťaže pečene a vysokého rizika žlčníkových kameňov, čo si vyžaduje racionálnu výživu.

Hladinu bilirubínu v plazme nie je možné priamo ovplyvniť určitou stravou, ale je veľmi dôležité hladinu bilirubínu regulovať.napr. :

  • jesť jedlo pravidelne (u ľudí s potvrdeným Gilbertovým syndrómom sa neodporúčajú dlhé prestávky medzi jedlami a pôst),
  • rovnomerné porciovanie jedál a obmedzovanie porcií na večer (tvorba žlčových štiav klesá s dennou dobou, a preto neúplne strávené jedlo zaťažuje pečeň),
  • dobrá hydratácia tela (asi 2 litre vody denne),
  • obmedzenie spracovaných a mastných jedál (napr. rýchle občerstvenie),
  • vyhýbanie sa alkoholu
  • dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, vyhýbanie sa pokazeným produktom plesňou (pečeň odstraňuje z tela všetky toxíny a produkty bakteriálneho metabolizmu, takže ich nadbytok navyše zaťažuje orgán).

Múdra a racionálnejšia strava nemusí byť prospešná len pre našu postavu, ale predovšetkým sa premietne do zdravia a správneho fungovania vnútorných orgánov vrátane pečeň a žlčové cesty

Pravidelné krvné testy, vrátane hladina bilirubínu a pečeňové testy umožnia včasné zistenie rušivých zmien.

  • Choroby pečene - príznaky chorej pečene. Príčiny a liečba
  • Cholestáza (cholestáza) – príčiny, symptómy a liečba
  • Pečeňové testy: Normálne. Krvný test na sledovanie funkcie pečene
  • Mechanická žltačka: príčiny, symptómy, liečba

Kategórie:

Výskum