OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

Nedostatok vápnika v našom tele sa môže prejaviť tak rýchlo, t.j. tetániou, a mať aj jemnejšie klinické príznaky, ktoré treba správne navodiť. Čo je symptóm Chvostek a čo dokazuje jeho výskyt?

Symptóm Chvostkyje charakteristický pre nedostatok vápnika v tele. O deficite tohto prvku hovoríme vtedy, ak je jeho celková koncentrácia v krvnom sére nižšia ako 2,25 mmol/l. Z lekárskeho hľadiska sa nedostatok vápnika nazýva hypokalciémia.

Symptóm Chvostek - čo to je?

Na úvod je vhodné vysvetliť, čo je symptóm Chvostek opísaný v lekárskej literatúre. Symptóm Chvostek je spôsobený zasiahnutím nervu tváre neurologickým kladivom, t.j. v mieste umiestnenom približne 2 centimetre vpredu od ušného lalôčika.

Po údere kladivom na toto miesto sa svaly tváre stiahnu, čo je viditeľné voľným okom. Tento príznak spustí lekár, keď začne mať u pacienta podozrenie na takzvanú latentnú tetániu.

Vápnik a jeho úloha v tele

Vápnik je veľmi dôležitý prvok, ktorý má mnoho biologických funkcií. Najdôležitejším z nich je podmieňovanie správneho priebehu javov ako:

  • zrážanie krvi,
  • nervosvalové vedenie - bez vápnika neprebieha svalová kontrakcia správne,
  • sekrécia hormónov,
  • aktivácia mnohých enzýmov

V našom tele je vápnik prítomný v ionizovanej forme, vo forme viazanej na bielkoviny a viazanej anióny. V lekárskej praxi je bežnou praxou vyhodnocovať celkové hladiny vápnika v sére – tento test teda určuje celkové množstvo vápnika v krvi.

Symptóm Chvostek - príčiny

Aké sú najčastejšie príčiny Chvostekovho symptómu? Ide predovšetkým o faktory vedúce k nedostatku vápnika v tele, medzi ktoré patria:

  • nízky príjem vápnika v strave,
  • nedostatok vitamínu D,
  • črevná malabsorpcia – v tomto prípade sa z potravy môže vstrebať menej vápnika,
  • nadbytok fosfátov v tele - fosfáty sú chemické zlúčeniny schopné viazať vápnik, čo spôsobuje jeho nedostatok,
  • aplikácialieky, ktoré zvyšujú stratu vápnika močom – medzi tieto lieky patrí okrem iného slučkové diuretiká (t.j. furosemid, torasemid),
  • užívanie liekov, ktoré inaktivujú vitamín D – patria sem antiepileptiká ako hydantoín a deriváty kyseliny barbiturovej,
  • hypoparatyreóza – je spojená s nedostatkom parathormónu, hormónu, ktorý určuje vhodnú koncentráciu vápnika v sére,
  • poškodenie a zlyhanie orgánov podieľajúcich sa na tvorbe aktívnej formy vitamínu D - tu hovoríme o pečeni a obličkách,
  • poškodenie kostrového svalstva – t.j. rabdomyolýza. Pri rozklade svalových buniek sa uvoľňuje veľké množstvo fosfátu, ktorý, ako už bolo spomenuté, viaže vápnik,
  • dezintegrácia neoplastických buniek, t.j. tzv. syndróm rozpadu nádoru - mechanizmus hypokalcémie v tomto prípade zodpovedá vyššie opísanému mechanizmu súvisiacemu s rabdomyolýzou,
  • chronické užívanie bisfosfonátov - to sú lieky používané pri liečbe osteoporózy

Symptóm Chvostek, teda latentná tetánia

Symptóm Chvostek sa považuje za takzvaný symptóm latentnej tetánie. V medicíne sa termín tetánia označuje ako hyperaktivita svalov v dôsledku porúch elektrolytov, vrátane nedostatku vápnika.

Takáto hyperaktivita má za následok symetrické svalové kontrakcie nášho tela, ktoré zapadajú do klinického obrazu tetánického záchvatu (takýto záchvat bude popísaný v ďalšom odseku).

V prípade chronického nedostatku vápnika si však vieme poradiť s takzvanou latentnou tetániou, ktorú demaskujeme navodením symptómu Chvostek. Latentná tetánia sa neprejavuje charakteristickými kontrakciami celých svalových skupín, teda záchvatom tetánie.

Je potrebné si uvedomiť, že symptóm Chvostek nie je jediným príznakom latentnej tetánie. Druhým príznakom tohto klinického stavu je Trosseauov príznak, takzvaná "pôrodnícka ruka".

Tento príznak je vyvolaný stlačením ramena manžetou tlakomeru. Na tento účel je potrebné nafúknuť zariadenie na 20 mm Hg nad systolický tlak pacienta.

Vykonanie takejto činnosti spôsobí ohyb dvoch prstov ruky - piateho a štvrtého prsta (prvý, druhý a tretí prst zostávajú narovnané). Toto usporiadanie prstov pripomína ruku lekára počas pôrodníckeho vyšetrenia, a preto je toto druhé pomenovanie symptómu Trosseau.

Nedostatok vápnika a tetánia

Symptóm Chvostek, sprevádzajúci znížené hladiny ionizovaného vápnika v sére, zvyčajne nie je jediným príznakom tejto poruchy.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré prispievajú ku klinickému obrazu hypokalciémie, patrínecitlivosť, ako aj svalové kŕče v rukách, ktoré sa môžu rozšíriť na ramená tváre a dolných končatín.

Ústa pacienta s tetaniou môžu nadobudnúť takzvaný rybí tvar. Výskyt týchto charakteristických svalových kontrakcií tela sa nazýva tetánický záchvat. Počas takéhoto záchvatu, napriek symetricky sa vyskytujúcim svalovým kontrakciám, je pacientovo vedomie zachované.

Ekvivalenty tetánie – aké sú tieto príznaky?

Príznaky, ktoré naznačujú nedostatok vápnika v tele, sú tiež:

  • zrakové poruchy – ako dvojité videnie, svetloplachosť,
  • bronchospazmus (ktorý spôsobuje symptómy podobné astme) a laryngospazmus,
  • kŕče tepien - vrát. koronárne tepny - čo spôsobuje typické anginózne bolesti, mozgové tepny - čo sa môže prejaviť ako migréna až strata vedomia, ako aj brušné tepny, čo spôsobuje bolesti brucha

Hypokalciémiu možno vidieť aj na elektrokardiograme (EKG) ako predĺženie QT intervalu.

Nedostatok vápnika a tetánia - rozpoznanie choroby

Základným testom na diagnostiku hypokalciémie je stanovenie tohto prvku v krvnom sére. Ak je koncentrácia celkového vápnika v sére nižšia ako 2,25 mmol/l, ide o hypokalciémiu. Oplatí sa urobiť aj ďalšie laboratórne testy, ktoré nás môžu priviesť k možnej príčine nedostatku vápnika.

Tieto testy zahŕňajú okrem iného označenie:

  • koncentrácia kreatinínu- toto je parameter, ktorý nám hovorí o výkonnosti obličiek. Ako už bolo spomenuté, zlyhanie obličiek môže predisponovať k nedostatku aktívnej formy vitamínu D, čo následne spôsobuje zníženie hladín vápnika v sére,
  • fosforečnany- ich nadbytok znižuje koncentráciu vápnika,
  • horčík- výrazne znížená hladina tohto prvku spôsobuje zníženie sekrécie parathormónu prištítnymi telieskami, čo následne vedie k hypokalciémii,
  • vitamín D- jeho nedostatok je častou príčinou hypokalcémie,
  • parathormón- je to hormón produkovaný prištítnymi telieskami, zodpovedný za reguláciu metabolizmu vápnika v tele - nedostatok parathormónu môže naznačovať hypoparatyreózu,
  • Denné vylučovanie vápnika močom- umožňuje nám týmto spôsobom potvrdiť stratu vápnika

Symptóm Chvostek - liečba tetánie

Základným úkonom v prípade symptomatickej tetánie je doplnenie chýbajúceho prvku. Na tento účel sa vápnik podáva intravenózne vo forme zlúčenín:

  • glukonolaktobionát vápenatý
  • alebo chlorid vápenatý.

Odporúča sa súčasne začať užívať perorálne suplementy – vápnik aj vitamín D.

Ak je príčinou nízkej hladiny vápnika v sére nadmerná strata vápnika močom, je možné použiť tiazid, diuretikum, ktoré znižuje stratu vápnika v moči.

Suma sumárum, keď máme príznaky, ktoré môžu naznačovať nedostatok vápnika, určite sa oplatí zájsť k nášmu praktickému lekárovi (rodinnému lekárovi), ktorý vie zmerať hladinu vápnika v sére. Vďaka tomu môžeme ľahko vylúčiť hypokalciémiu.

Za zmienku stojí aj suplementácia vitamínu D v období od septembra do apríla Väčšina Poliakov má nedostatok tejto dôležitej látky, ktorá je zodpovedná okrem iného aj za reguláciu vápnikovej rovnováhy v tele.

Kategórie:

Zdravie