Hemangiómy pečene sú jedným z najčastejších benígnych nádorov pečene. Väčšina z nich je asymptomatická a náhodne sa zistí pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny. Hemangiómy pečene sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví, s prevalenciou 5 – 10 % v bežnej populácii. Ich etiopatogenéza nie je úplne objasnená.
Hemangiómy pečenerovnako zaberajú ľavý a pravý lalok pečene a môžu mať rôznu veľkosť. Ich priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po niekoľko či niekoľko centimetrov.
Zmeny s priemerom väčším ako 5 cm sa nazývajú obrovské hemangiómy.
Väčšie hemangiómy sú častejšie pozorované u žien - najmä u tých, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu a v tehotenstve.
Hemangióm pečene: príznaky
Vzhľadom na to, že väčšina hemangiómov je malých rozmerov, nespôsobujú žiadne nepohodlie. Klinické príznaky sa objavujú iba u pacientov s veľkými hemangiómami.
Môžete pociťovať bolesť a nepohodlie v pravom hypochondriu, ktoré je výsledkom naťahovania pečeňového puzdra, tlaku na priľahlé brušné orgány, ako aj krútenia stopkovaného hemangiómu.
Bolesť môže vyplývať aj z trombotických zmien v hemangióme, ako aj z rýchleho zväčšenia lézie, čo má za následok natiahnutie pečeňového puzdra.
Predpokladá sa, že vnímaná bolesť a horúčka nízkeho stupňa u niektorých pacientov môžu byť výsledkom retrográdnych zmien hemangiómu, ktoré zahŕňajú kalcifikácie a ložiskové nekrózy.
Stojí za to vedieť, že vážnou, ale zriedkavou komplikáciou je prasknutie angiómu. Ak sa vyskytne, ide o veľké lézie s priemerom presahujúcim 10 cm a zvyčajne si vyžaduje chirurgickú liečbu.
Veľmi zriedkavo môže byť sprevádzané tzv Kasabachov-Merritov syndróm, ktorý zahŕňa trombocytopéniu a konzumnú koagulopatiu.
Hemangióm pečene: diagnóza
Zobrazovacie testy hrajú hlavnú úlohu v diagnostike hemangiómov pečene – ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a scintigrafia.
Jemná ihlová aspiračná biopsia (FNAB) lézie sa vykonáva veľmi zriedkavo kvôli vysokému riziku krvácania a nízkej užitočnosti získanejbunkový materiál na mikroskopické vyšetrenie - materiál zozbieraný v tom čase obsahuje najmä morfotické elementy krvi
Na ultrazvukovom obraze sú malé hemangiómy (do priemeru 5 cm) viditeľné ako oválne, hyperechogénne a dobre ohraničené od okolitého parenchýmu, zatiaľ čo väčšie majú heterogénnu echostruktúru
Použitie Dopplerovho ultrazvuku má malý diagnostický význam, pretože prietok krvi v hemangióme je veľmi pomalý - v tejto situácii nie je nájdený žiadny signál.
Ďalšou diagnostickou metódou je abdominálna počítačová tomografia (CT) s použitím kontrastu. Používa sa nielen na diagnostiku hemangiómu pečene, ale aj na určenie indikácií pre prípadnú chirurgickú liečbu
Charakteristickým znakom CT vyšetrenia je pomalý prítok krvi z periférie lézie do jej stredu. Pred intravenóznym podaním kontrastnej látky je zobrazená ako oválna, dobre ohraničená, štrukturálne rovnomerná a hypodenzná lézia.
Magnetická rezonancia (MRI) s podaním kontrastnej látky sa používa v obzvlášť pochybných prípadoch. Stojí za to pripomenúť, že citlivosť tohto testu je väčšia ako citlivosť ultrasonografie.
Posledným používaným diagnostickým testom sú červené krvinky značené technéciom (99Tc), ktoré sú najšpecifickejšie. Umožňuje vizualizáciu červených krviniek značených technéciom nahromadených v hemangióme.
Hemangióm pečene: liečba
Malé hemangiómy pečene, ktorých priemer nepresahuje 5 cm, nezväčšujú sa a nehrozia prasknutím, vyžadujú len pravidelné pozorovanie (každých 6-12 mesiacov) a ultrazvukové vyšetrenie.
Ak existuje lézia s priemerom väčším ako 5 cm, oplatí sa dodatočne skontrolovať koagulačný systém.
U pacientov s hemangiómom väčším ako 10 cm v priemere as klinickými príznakmi (horúčka, bolesť, príznaky koagulopatie) by sa mala zvážiť chirurgická liečba.
Indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú ruptúru hemangiómu, kompresiu hemangiómu na priľahlé orgány, rýchlo sa zväčšujúce lézie a prítomnosť arteriovenóznej fistuly
Tu stojí za zmienku, že hemangiómy zistené počas operácie z akéhokoľvek iného dôvodu sa odstraňujú len vtedy, keď je vysoké riziko prasknutia, t.j. keď majú tesný vak alebo keď sú umiestnené povrchovo.
Okrem toho u pacientov, ktorým bola z technických príčin resekovaná pečeňnemožné alebo kontraindikované, môže sa použiť liečba s použitím intervenčnej rádiológie.