Depresia sa spája s nespavosťou, zníženou chuťou do jedla a dlhotrvajúcou depresívnou náladou, ale v skutočnosti depresívne poruchy nemusia mať takýto priebeh. Osobitnou poruchou nálady je atypická depresia. Čo ju odlišuje od typickej depresie, aké sú jej príznaky a odlišuje sa liečba atypickej depresie od liečby klasickej?

Obsah:

  1. Typická a atypická depresia: ako často sa vyskytujú?
  2. Typická a atypická depresia: Základné rozdiely
  3. Typická a atypická depresia: príznaky
  4. Typická a atypická depresia: rozpoznanie
  5. Typická a atypická depresia: liečba

Typická depresia a atypická depresia sú základným delením depresívnych porúch. Teoreticky by sa zdalo, že medzi nimi musia byť jasne viditeľné rozdiely, no v praxi sa ukazuje, že rozlíšiť typickú depresiu od atypickej nie je také jednoduché.

Depresívne poruchy sú jednou z najbežnejších entít záujmu v psychiatrii.

Okrem typickej depresie a atypickej depresie existujú aj iné typy depresie - medzi ne patria:

  • sezónna depresia
  • anaklitická depresia
  • maskovaná depresia
  • psychotická depresia

Typická a atypická depresia: ako často sa vyskytujú?

O atypickej depresii sa prvýkrát hovorilo na prelome 50. a 60. rokov 20. storočia. Práve vtedy sa zistilo, že existuje skupina pacientov s depresiou, u ktorých lieky bežne používané pri liečbe tohto ochorenia – ktorými boli tricyklické antidepresíva (TLPD) – nepriniesli očakávané výsledky.

Bolo tiež pozorované, že u niektorých ľudí depresívne poruchy vedú k iným ochoreniam, než sú typické pre poruchy nálady.

Postupom času sa dospelo k ďalším záverom a nakoniec sa identifikoval súbor symptómov charakteristických pre atypickú depresiu a začal sa aj výskum na odhad presnej frekvencie jej výskytu.

Prevalencia atypickej depresie v bežnej populácii môže byť oveľa väčšia, ako by sa dalo predpokladať – odhaduje sa, že medzi všetkými pacientmi s depresívnymi poruchami je to od 16 % až po dokonca viac ako 30 % z nich môžu byť ichatypický charakter.

Rôzne štúdie tiež ukazujú, že atypická depresia sa vyskytuje až trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Typická a atypická depresia: Základné rozdiely

V súčasnosti vieme čoraz viac o patogenéze depresívnych porúch - pozornosť sa venuje úlohe génov pri ich výskyte a rôznych podmienkach prostredia.

Roky realizované výskumy tiež umožnili získať poznatky o možných príčinách typických a atypických depresií a rozdieloch medzi týmito problémami. Rozdiely sa týkajú nielen symptómov typickej a atypickej depresie, ale aj úplne odlišných aspektov

Ukazuje sa, že u pacientov s týmito rôznymi typmi depresívnych porúch môže byť ovplyvnený cerebrálny krvný obeh: ako v jednej štúdii bolo pozorované, že u pacientov s typickou depresiou je zvýšený prietok krvi v pravom tylovom laloku a oslabený v ľavom prednom laloku, takže u pacientov s atypickou depresiou bol zvýšený prietok krvi viditeľný v pravom prednom laloku a znížený prietok v okcipitálnych lalokoch mozgu.

Ďalším rozdielom medzi typickou a atypickou depresiou je vplyv týchto problémov na spánkový režim u pacientov: rovnako ako v prípade klasických depresívnych porúch je viditeľné skrátenie latencie REM fázy spánku a u ľudí s atypickými depresia jej priebeh je porovnateľný s REM fázou u ľudí nezaťažených poruchami nálady

Hladiny neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme sú predmetom veľkého záujmu vedcov zaoberajúcich sa príčinami depresie – už dlho je známe, že ich abnormálne hladiny môžu s najväčšou pravdepodobnosťou vyústiť do depresívnych porúch a iných duševných porúch .

V tomto prípade, rovnako ako u pacientov s typickou depresiou, sú abnormality v serotonergnom a noradrenergnom systéme jasne viditeľné, takže s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu atypickej depresie môžu poruchy súvisiace s neurotransmitermi zahŕňať iba serotonergný systém.

Typická a atypická depresia: príznaky

Príznaky typickej depresie sú dobre známe - medzi nimi sú také problémy ako:

  • depresívna nálada
  • anhedónia (strata šťastia)
  • výrazný pokles energie a motivácie konať
  • zhoršenie koncentrácie a pozornosti
  • vina
  • nízke sebavedomie
  • poruchy spánku (predovšetkým nespavosť, ťažkosti so zaspávaním alebo prebúdzanie sa výnimočne skoro ráno)
  • znížená chuť do jedla

Existujú však príznaky atypickej depresiemierne odlišné - medzi najcharakteristickejšie prejavy tohto problému patria:

  • náladová reaktivita (nevyhnutná podmienka diagnostiky atypickej depresie, možno ju chápať ako schopnosť depresívneho pacienta pociťovať radosť a šťastie potom, čo sa v jeho živote objavia nejaké pozitívne podnety)
  • hypersomnia (nadmerná ospalosť, definovaná ako spánok 10 alebo viac hodín denne aspoň 3 dni v týždni)
  • hyperfágia (nadmerná chuť do jedla vedúca k prírastku hmotnosti; prejavom hyperfágie v priebehu atypickej depresie môže byť prírastok hmotnosti o 5 a viac kilogramov za tri mesiace)
  • tiaže (známa aj ako ťažoba v tele, opakujúce sa telesné pocity ako paralyzovaný pocit)
  • nadmerná citlivosť na odmietnutie

Typická a atypická depresia: rozpoznanie

Pri diagnostikovaní depresie – či už typickej alebo atypickej – treba brať do úvahy aktuálne diagnostické kritériá (podmienky na rozpoznanie oboch týchto problémov sú zahrnuté v klasifikácii ICD-10 aj DSM-V).

Osobitnú pozornosť však treba venovať pacientom s podozrením na atypické depresívne poruchy – u nich je potrebná starostlivá diagnostika, pretože s nimi často koexistujú aj iné typy duševných porúch

V porovnaní s typickou depresiou je v priebehu jej atypickej formy citeľne častejšia jej koexistencia so somatizačnými poruchami, návykovými látkami či panickou poruchou

Ostražitosť však treba dodržiavať aj po diagnostikovaní atypickej depresie – ukazuje sa, že častejšie ako u pacientov s typickou depresiou nakoniec vedie k tomu, že človek, ktorému bola kedysi diagnostikovaná atypická depresívna porucha rozvinie bipolárnu poruchu v budúcnosti (BD) alebo sezónnu depresiu.

Typická a atypická depresia: liečba

V minulosti sa elektrokonvulzívna terapia považovala za neúčinnú pri liečbe atypickej depresie.

V neskorších štúdiách sa však ukázalo, že to nemusí byť nevyhnutne pravda a že elektrokonvulzívny šok môže byť účinný u pacientov s najťažšími formami atypickej depresívnej poruchy.

Iné závery ohľadom diferenciácie v liečbe atypickej depresie sa však ukázali ako správne - dodnes je badateľné, že zlepšenie stavu pacientov užívaním tricyklických antidepresív je náročné, a preto sa určite nie súlieky prvej voľby u pacientov s týmto typom poruchy nálady

Užívanie antidepresív z iných skupín však môže priniesť uspokojivé výsledky - existujú správy o pozitívnych výsledkoch v liečbe atypickej depresie moklobemidom (čo je liek zo skupiny inhibítorov monoaminooxidázy, IMAO) alebo prostriedkami primárne ovplyvňujúce serotonínergný systém (ako sú primárne inhibítory spätného vychytávania serotonínu alebo SSRI).

Za zmienku tiež stojí, že niektorí autori naznačujú potrebu brať do úvahy riziko rozvoja bipolárnej poruchy u pacienta s atypickou depresiou.

Pretože keď je vysoká alebo keď pacient spĺňa kritériá na rozpoznanie tejto jednotky (príznaky atypickej depresie môžu byť nakoniec príznakom depresívnej epizódy v priebehu bipolárnej poruchy), nemal by užívať antidepresíva samostatne, ale mali by si so sebou vziať lieky na stabilizáciu nálady (stabilizátory nálady).

Pri liečbe atypickej depresie sa používa menej liekov ako v prípade typickej depresie – v prípade typickej depresie možno benefity získať z použitia látok patriacich do veľmi odlišných skupín liekov, pretože obe SSRI, TLPD, ako aj MAOI alebo SNRI (inhibítory vychytávania), recirkulácia serotonínu a norepinefrínu, ako aj prípravky s inými mechanizmami účinku

Existuje však jedna liečebná metóda, ktorá je pre typickú a atypickú depresiu spoločná – psychoterapia, ktorá môže zvýšiť účinky farmakoterapie pri liečbe depresie.

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Psychiatria