Kardioverter-defibrilátor (ICD) je zariadenie, ktoré sa stalo dôležitým prvkom v prevencii náhlej srdcovej smrti u pacientov z najrizikovejších skupín. Aké sú indikácie pre implantáciu kardioverter-defibrilátora? Aký je postup? Čo je povolené a čo nie je povolené pre ľudí s implantovaným ICD?

Kardioverter-defibrilátor(anglickyImplantovateľný kardioverter Defibrilátor , ICD) sa stal dôležitým prvkom v prevencii náhlej srdcovej smrti u pacientov z najvyššieho rizika.Kardioverter-defibrilátorspája funkciu elektrostimulácie s tzv. vysokoenergetická terapia, t.j. keď dôjde k náhlej, život ohrozujúcej komorovej arytmii (napr. komorová tachykardia, komorová fibrilácia), prístroj vyšle stredne silné výboje, čím zachráni život pacienta.

Obsah:

  1. Kardioverter-defibrilátor (ICD): čo to je?
  2. Kardioverter-defibrilátor (ICD): ako to funguje?
  3. Kardioverter-defibrilátor (ICD): indikácie na použitie
  4. Kardioverter-defibrilátor (ICD): implantačný postup
  5. Kardioverter-defibrilátor (ICD): kedy vymeniť?

Kardioverter-defibrilátor (ICD): čo to je?

Kardioverter-defibrilátor je elektronické zariadenie veľkosti zápalkovej škatuľky. Pôvodne bolo toto zariadenie, skonštruované poľským lekárom Mieczysławom Mirowskim, implantované do hrudníka pacienta a zákrok vykonávali kardiochirurgovia.

- V súčasnosti najbežnejšia forma ICD pripomína kardiostimulátor a pozostáva z elektródy (alebo elektród) vloženej do srdca, ktorej úlohou je snímať vlastné srdcové impulzy a poskytovať "terapiu" v život ohrozujúcich situáciách a pripojený k elektróde, implantovanej pod kožu nádoby s batériou a elektronickými obvodmi (minipočítač). Takéto zariadenie môže tiež pôsobiť ako štartér. Ďalším zariadením, ktoré vykonáva rovnakú úlohu, je plne subkutánny kardioverter defibrilátor S-ICD.

Na rozdiel od klasického ICD elektróda tohto prístroja neprichádza do kontaktu so srdcom a je implantovaná do podkožia v blízkosti hrudnej kosti. S-ICD môže prerušiť arytmiu, ale nemôže stimulovať srdce. Implantačné zákroky dnes vykonávajú operátori – kardiológovia-elektrofyziológovia – vysvetľuje Dr.med.

Kardioverter-defibrilátor (ICD) je účinný pri ukončovaní komorovej tachykardie a fibrilácie.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): ako to funguje?

Implantovateľný kardioverter-defibrilátor neustále „stráži“ srdcový rytmus. Keď je srdcová frekvencia vyššia ako vopred stanovená a naprogramovaná lekárom (vyššia ako takzvaný prah detekcie), prístroj začne analyzovať charakteristiky EKG a snaží sa určiť, či skutočne ide o život ohrozujúcu komoru. arytmia. Na tento účel používa rôzne algoritmy. Ich úlohou je odlíšiť ťažké komorové arytmie od fyziologického zrýchlenia srdcovej frekvencie alebo menej závažných supraventrikulárnych arytmií.

„Prah detekcie“ je možné naprogramovať individuálne pre každého pacienta. Mladí ľudia, ktorí sa venujú fyzickej námahe vedúcej k zvýšeniu srdcovej frekvencie alebo ľudia so známymi supraventrikulárnymi arytmiami, ako je fibrilácia predsiení, majú tendenciu mať vyšší „prah detekcie“.

- Ak ICD klasifikuje arytmiu ako život ohrozujúcu, začne sa pripravovať na ukončenie, teda dodanie terapie. Terapia môže mať formu elektrického šoku (kardioverzia a defibrilácia) alebo takzvanej antitachyarytmickej stimulácie (ATP), ktorá zahŕňa krátkodobú stimuláciu komory s frekvenciou mierne nad frekvenciou arytmie. Aký typ terapie bude aplikovaný ako prvý, vždy naprogramuje lekár v závislosti od individuálnych potrieb pacienta – hovorí Dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): indikácie na použitie

  • pacienti s náhlou zástavou srdca,
  • pacienti so srdcovým zlyhaním s ejekčnou frakciou (LVEF) ≤ 40 % ktorí mali epizódu závažnej ventrikulárnej arytmie (hemodynamicky nestabilná komorová tachykardia alebo so synkopou),
  • pacientov s postinfarktovým (ischemickým) srdcovým zlyhaním v triede NYHA II / III s nízkou LVEF ≤ 35 %, najmenej 40 dní po infarkte myokardu,
  • pacientov so srdcovým zlyhaním v triede NYHA II / III, LVEF ≤ 35 %, s nízkou ejekčnou frakciou bez ischemickej choroby srdca (dilatačná kardiomyopatia).

Indikácie podliehajú ďalším podmienkam: optimálna farmakoterapia, očakávané prežívanie v dobrom funkčnom stave viac ako 1 rok. Konečné rozhodnutie o implantácii tohto zariadenia urobí kardiológ po vykonaníkompletný súbor relevantných testov.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): obmedzenie jazdy

Typ prevencie náhlej srdcovej smrtiSúkromný vodičProfesionálny vodič
implantácia ICDprimárne1 mesiactrvalé
sekundárne3 mesiacetrvalé
náhrada ICDprimárne1 týždeňtrvalé
sekundárne1 týždeňtrvalé
Výmena elektródy ICDprimárne1 mesiactrvalé
sekundárne1 mesiactrvalé
Typ ICD terapieSúkromný vodičProfesionálny vodič
ICD terapiaadekvátne3 mesiacetrvalé
neadekvátnekým sa nevyrieši problém neadekvátnych terapiítrvalé

Dobré vedieť: Bezpečný vodič s kardioverter-defibrilátorom. Môžem jazdiť s ICD?

Kardioverter-defibrilátor (ICD): implantačný postup

Implantácia ICD sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Zriedkavo, napríklad u detí, sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii.

Väčšina pacientov hodnotí zákrok ako málo bolestivý (2-3 na 10-bodovej škále, pričom 10 je maximálna bolesť). Niekedy na žiadosť pacienta môžu byť počas procedúry podané lieky proti bolesti.

Na konci procedúry sa váš lekár môže rozhodnúť vykonať takzvaný defibrilačný test (DFT test). Jeho úlohou je potvrdiť, že implantovaný prístroj správne funguje. DFT test sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii (pacient je na test uspaný). Ak zákrok nesprevádzajú komplikácie, pobyt pacienta v nemocnici kvôli implantácii ICD nepresiahne 2-3 dni. Komplikácie sú zriedkavé, ale ak sa vyskytnú, predĺžia hospitalizáciu.

- Pooperačné stehy sa zvyčajne odstraňujú medzi 7. a 10. dňom. V závislosti od centra by sa mal pacient hlásiť na kontrolu a konečné naprogramovanie zariadenia 1 až 3 mesiace po implantácii. Počas tohto obdobia sa treba vyhýbať náhlym pohybom paží na strane, na ktorú je pomôcka implantovaná. Treba sa vzdať aj šoférovaniaauto. Samozrejme je potrebné v tomto období ranu pozorne sledovať a prípadné nezvyčajné reakcie hlásiť lekárom. Môže sa vyskytnúť: mierny opuch, modriny alebo bolestivosť, ktorá trvá jeden až dva mesiace. Po tomto období by pacient nemal pociťovať žiadne nepohodlie súvisiace s implantovaným zariadením – vysvetľuje Dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilátor (ICD): kedy vymeniť?

Keď je batéria vybitá, kardioverter-defibrilátor sa musí vymeniť. Veľmi vysoká spotreba batérie nastáva pri otrasoch, kedy má pacient napríklad elektrickú búrku, teda 3 a viac výbojov za deň. Počas takejto náhlej, závažnej a život ohrozujúcej arytmie sa zariadenie môže veľmi rýchlo opotrebovať – v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín.

- Medzi implantáciou a výmenou ICD môže uplynúť až 10 rokov, ale toto obdobie sa môže výrazne skrátiť v prípade vysokoenergetických zásahov implantovaného ICD. V tomto období by mal pacient prísť na kontrolu aspoň raz za minimálne 6 mesiacov alebo raz za rok, ak denne podlieha telemetrii. Žiaľ, takýto oveľa pohodlnejší a pre pacientov bezpečnejší spôsob kontroly na rozdiel od iných európskych krajín nie je v Poľsku preplácaný. V praxi ho môže použiť len málo pacientov. V prípade potreby sa vymení „škatuľka“ zariadenia obsahujúca batériu. Samotný zákrok je kratší ako implantácia, ale aj tak si vyžaduje 2-3 dňovú hospitalizáciu – hovorí Dr. Adam Sokal.

Elektrické búrky môžu viesť k ťažkým depresiám a úzkostným poruchám, ktoré v extrémnych prípadoch pripomínajú posttraumatickú stresovú poruchu

Čo je povolené a čo nie je povolené pre ľudí s ICD?

Po implantácii ICD a zahojení rany po implantácii sa na pacienta zvyčajne nevzťahujú väčšie obmedzenia ako tie, ktoré vyplývajú z ochorenia, ktoré spôsobilo implantáciu.

Pacient môže riadiť auto, pokiaľ nie sú časté vysokoenergetické zásahy. Implantácia ICD tiež nie je vo väčšine prípadov dôvodom na obmedzenie profesionálnej činnosti, hoci niektoré profesie ako spolujazdec alebo profesionálny vodič sa pacientom s ICD neodporúčajú.

Pacient s implantovaným kardioverter-defibrilátorom môže amatérsky športovať, ale mal by o tom informovať lekára, aby mohol prístroj správne naprogramovať. Bojové umenia sa neodporúčajú.

Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie bežných domácich a elektronických zariadení vrátane mobilných telefónov. Kde sa vyskytuje v prostredípráce s vysokou intenzitou elektromagnetického poľa je potrebné najskôr konzultovať s lekárom a niekedy vykonať podrobné merania

Keďže niektoré lekárske postupy sa pacientom s ICD neodporúčajú, vždy informujte lekára, ktorý zákrok odporúča, že máte implantované zariadenie. V minulosti bolo úplne kontraindikované vykonávať magnetickú rezonanciu u pacientov s ICD. V moderných zariadeniach je to možné, ale podlieha určitým obmedzeniam a vyžaduje vhodné preprogramovanie ICD.

Kategórie:

Kardiológia