Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Liekovo rezistentná depresia je forma depresívnej poruchy, pri ktorej použitie dvoch alebo viacerých antidepresív neumožňuje dosiahnuť uspokojivé výsledky liečby. Presné príčiny depresie rezistentnej na lieky nie sú známe, ale už sa zistilo, aké faktory zvyšujú riziko tejto formy depresie u pacientov.

Čo je depresia odolná voči liekom?

Rezistentná depresiamá v literatúre aspoň niekoľko definícií. Najčastejšie je však tento stav diagnostikovaný, keď sa pacient liečený na depresívne poruchy dvoma alebo viacerými antidepresívami nezlepší. Tu je potrebné zdôrazniť, že depresiu rezistentnú na liečbu je možné diagnostikovať v situácii, keď boli pacientovi podávané antidepresíva patriace do rôznych liekových skupín a navyše terapeutické kúry trvali dostatočne dlho. Pri diagnostike liekovo rezistentnej depresie sa berie do úvahy aj to, či pacientom užívané lieky boli vybrané vo vhodných dávkach a boli užívané podľa odporúčaní

Depresia je pravdepodobne najčastejším psychiatrickým problémom v spoločnosti. V podstate táto situácia nie je prekvapivá – stačí sa pozrieť na štatistiky o výskyte depresie v ľudskej populácii. V súčasnosti sa ukazuje, že každý rok sa depresívne poruchy vyskytujú až u 15 % celej populácie[1] .

Depresiu možno určite považovať za vážny zdravotný problém. Táto jednotka totiž ovplyvňuje fungovanie samotného pacienta, ale typicky ovplyvňuje aj celé jeho okolie, teda predovšetkým rodinu pacienta. Niet pochýb o tom, že depresívne poruchy by sa mali liečiť. Nie vždy však terapia prináša uspokojivé výsledky – niektorí pacienti, žiaľ, trpia depresiou rezistentnou na lieky.

Rezistentná depresia je viditeľná častejšie, ako si dokážete predstaviť. Štatistiky, ktoré sú k dispozícii na túto tému, sa môžu zdať dokonca znepokojujúce: dokonca u 2/3 ľudí trpiacich depresiou nevedie užitie prvého lieku k zlepšeniu ich stavu, a čo je ešte horšie - dokonca viac ako 30 % všetkých pacienti sa nezlepšujú napriekpoužitie rôznych možností liečby depresie[2] .

Pri pohľade na vyššie uvedené čísla jasne vidíte, že situácia má ďaleko od dokonalosti. Čo je však za tento stav zodpovedné? V súčasnosti nie sú príčiny depresie rezistentnej na lieky dostatočne jasné, ale už bolo identifikovaných aspoň niekoľko rôznych faktorov, ktoré môžu významne prispieť k neúspechu pri liečbe depresie.

Príznaky depresie rezistentnej na lieky

Vo všeobecnosti sa symptómy depresie rezistentnej na lieky nelíšia od symptómov, ktoré majú pacienti s inými formami depresívnych porúch. Pri depresívnych stavoch, ktoré nereagujú na liečbu, pacienti jednoducho užívajú lieky, ktoré im boli predpísané podľa pokynov, a napriek tomu sa ich stav nezlepšuje a ich nepohodlie - napríklad drastická depresia, samovražedné myšlienky alebo anhedónia a poruchy spánku a poruchy príjmu potravy – sú neustále prítomné.

Faktory zvyšujúce riziko depresie rezistentnej na lieky

V situácii, keď pacient liečený na depresívne stavy nedosahuje uspokojivé zlepšenie, je v prvom rade potrebné vylúčiť aspekty, ktoré sú príčinou „údajnej“ liekovej rezistencie depresie. Hovoríme tu predovšetkým o nesprávnom priebehu liečby antidepresívami. Môže sa ukázať, že neúspech pri dosahovaní terapeutického úspechu súvisí s nasledujúcim:

  • pacientovi bolo odporučené užívať príliš málo antidepresív
  • chorý (z rôznych dôvodov) neužíva lieky podľa odporúčania
  • vedľajšie účinky antidepresív sú pre pacienta rozhodne neprijateľné,
  • pacient v skutočnosti trpí iným problémom ako depresiou (napr. dysfunkcia štítnej žľazy)

Ak sa vylúčia vyššie uvedené problémy a navyše sú splnené vyššie opísané kritériá, potom môžeme skutočne hovoriť o existencii liekovo-rezistentnej depresie u pacienta. Prispieť k tomu, že pacient môže zápasiť s touto formou depresívnej poruchy môže v skutočnosti veľa javov. Medzi nimi sú uvedené predovšetkým tieto:

  • vek (u starších pacientov je zvýšené riziko, že ich depresia bude rezistentná na lieky),
  • existencia iných chorôb u pacienta okrem depresie (to platí pre iné duševné poruchy, napr. úzkostné poruchy, aj somatické choroby, napr. zlyhanie srdca alebo cukrovku).

Niekedy môže byť základnou príčinou liekovej rezistencie pri depresii aj fakt, že pacientova depresívna nálada nie je spôsobená tým, že trpídepresívna porucha a v skutočnosti je zaťažená iným typom afektívnej poruchy. Hovoríme o bipolárnej poruche (BD), teda o jednotke, kde sa depresívne stavy prelínajú s manickými stavmi. Liečba bipolárnej poruchy je odlišná od liečby depresívnych porúch, a preto pacient s bipolárnou poruchou, ktorý dostáva liečbu typickú pre depresiu, nemusí vôbec dosiahnuť terapeutický úspech.

Liečba depresie rezistentnej na lieky

Nie je žiadnym prekvapením, že nájdenie liekovo-rezistentnej formy depresívnej poruchy u pacienta si vyžaduje intenzívnejšiu terapiu. Základom je v tomto prípade väčšinou úprava farmakologickej liečby. Pacientovi môže byť napríklad ponúknuté, aby vymenil antidepresívum za liek, ktorý pôsobí iným mechanizmom ako liek, ktorý užíval doteraz. Problémom v tomto prípade je, že najskôr je potrebné postupne vysadiť prvý liek a až potom pomaly nasadiť liečbu novým liekom - v oboch situáciách sa môžu pacienti v týchto obdobiach stretnúť s nepríjemnými neduhmi

Kvôli vyššie uvedenému problému sa niekedy namiesto výmeny antidepresíva u pacienta ukazuje ako výhodnejšie liečbu rozšíriť, t. j. pridať k už užívanému lieku ďalší prípravok. Potencializácia liečby depresie rezistentnej na lieky môže zahŕňať predpísanie ďalšieho antidepresíva pacientovi, ale k antidepresívu sa môžu pridať aj látky z iných skupín liekov, ako je uhličitan lítny, hormóny štítnej žľazy alebo atypické antipsychotiká.

Netreba zabúdať ani na úlohu psychoterapie pri stavoch pacientov s depresiou. Veď pri liečbe depresívnych porúch je dôležitá nielen farmakoterapia, ale aj psychoterapeutické účinky a psychoedukácia. Kombinácia vhodne zvolenej farmakologickej liečby spolu s prácou s terapeutom môže rozhodne zvýšiť šance pacienta na dosiahnutie terapeutického úspechu.

Atypická depresia môže byť aj indikáciou pre použitie niektorej z chirurgických metód liečby depresívnych porúch. V prípade takýchto možností liečby sa najčastejšie stále vykonáva elektrokonvulzívna terapia (mnohými považovaná za dosť kontroverznú). Okrem elektrokonvulzívnej terapie sa v liečbe drogovo rezistentnej depresie čoraz častejšie hovorí aj o metódach ako hĺbková mozgová stimulácia, transkraniálna magnetická stimulácia či stimulácia blúdivého nervu

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora(najochotnejšie prechádzky po jeho brehu so slúchadlami v ušiach), mačky a knihy. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Psychiatria