OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

Mukormykóza patrí medzi plesňové ochorenia. Hoci sa zdá, že mykózy väčšiny z nás sú nezávažné ochorenie, u ľudí so zníženou imunitou môžu viesť až k smrti. Ako sa prejavuje mukormykóza a aké formy tohto ochorenia existujú? Aká je prognóza a liečba mukormykózy?

Mukormykóza , známa aj akozygomykóza , je invazívne plesňové ochorenie. Huby zodpovedné za vznik mukormykózy (t. j. hlavne huby rodu Mucorales, najčastejšie Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) sa vyskytujú najmä v pôde a rozkladajúcej sa organickej hmote. Prvý opísaný prípad tohto ochorenia sa týkal pacienta s nekontrolovaným diabetom a pochádza z roku 1885.

Vážení infekcia

Infekcia sa môže vyskytnúť vdychovaním spór húb (to predisponuje k rozvoju pľúcnej formy a sinocerebrálnej formy), ale aj požitím (potom je infikovaný gastrointestinálny trakt) a transdermálne (cez poranenia a rezné rany , potom sa vyvinie kožná forma tohto ochorenia).

Nemocničná infekcia je tiež možná - zvyčajne prostredníctvom lekárskeho zariadenia kontaminovaného spórami húb. Možnosť šírenia infekcie medzi ľuďmi nebola doteraz popísaná.

Mukormykóza - rizikové faktory

Existujú určité faktory, ktoré predisponujú k rozvoju mukormykózy. Prvá skupina týchto faktorov je spojená so stavmi, ktoré znižujú imunitu organizmu. Môžeme sem zahrnúť:

  • nesprávne liečený, dekompenzovaný diabetes,
  • prítomnosť neoplastických ochorení,
  • transplantácia hematopoetických buniek,
  • neutropénia - znížený počet neutrocytov patriacich k bielym krvinkám, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu v správnom priebehu imunitných procesov,
  • monocytopénia - zníženie počtu monocytov, ktoré tiež patria k bielym krvinkám,
  • imunosupresívna liečba - t.j. inhibícia aktivity imunitného systému - medzi imunosupresívne lieky patria okrem iného steroidy, cyklosporín, metotrexát, prípadne niektoré biologické lieky,
  • koexistencia oportúnnych infekcií- t.j. tie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u ľudí s oslabenou imunitou - napríklad pacienti s HIV,
  • kachexia, nedostatok prvkov a vitamínov,
  • s ochorením COVID-19.

Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj mukormykózy sú:

  • užívanie drog, úrazy, popáleniny – čo predisponuje k mukormykóze kože,
  • liečba deferoxamínom – liekom typicky používaným v prípade nadbytku železa v tele,
  • jedenie fermentovanej kaše, ktorá obsahuje spóry húb,
  • pitie alkoholických nápojov vyrobených z kukurice,
  • používanie rastlín, bylín kontaminovaných spórami,
  • pomocou spórami kontaminovaných nástrojov na vyšetrenie ústnej dutiny (infekcie možné okrem iného v zubnom lekárstve).

Symptómy mukormykózy

Príznaky, ktoré toto plesňové ochorenie sprevádzajú, závisia predovšetkým od formy ochorenia. Tu stojí za zmienku, že rozlišujeme mukormykózu:

  • sino-cerebrálne,
  • pľúcne,
  • skin,
  • tráviaci trakt,
  • spread.

Sinocerebrálna mukormykóza

Vdychovanie spór, ktoré sa potom dostávajú do vedľajších nosových dutín, vedie k rozvoju tejto formy ochorenia. Mycélium vytvorené v dutinách rastie a ničí nielen tkanivo prinosových dutín, ale aj priľahlé oblasti vrátane očnej objímky. Zapojený je aj centrálny nervový systém (mozog).

Prvé príznaky môžu pripomínať sinusitídu, keďže sa objavuje bolesť v sínusovej projekcii, horúčka a už aj tak znepokojujúci opuch očnice. Symptómy, ktoré naznačujú postihnutie nervového systému, sú:

  • obrna hlavových nervov,
  • ovisnuté viečko,
  • vypúlené oči,
  • poruchy pohyblivosti očnej buľvy,
  • slepota.

Pľúcna mukormykóza

Symptómy, ktoré sprevádzajú postihnutie pľúc mukormykózou, nie sú veľmi špecifické a nie sú veľmi nápomocné pri stanovení diagnózy. Najbežnejšie príznaky tohto stavu sú:

  • horúčka,
  • kašeľ, skôr suchý,
  • niekedy dýchavičnosť, hemoptýza,
  • bolesť na hrudníku.

Pacienti s takýmito príznakmi sú často liečení na aspergilózu, ktorá však neprináša očakávané zlepšenie. Za zmienku stojí, že môžu byť postihnuté aj priedušky, priedušnica a môže dôjsť k rozvoju atelektázy, teda stavu zníženého prevzdušnenia pľúc

Mycélium môže rásť nepretržite a zaberať cievy hrudníka, steny hrudníka, mediastinum a dokonca aj osrdcovník.

Gastrointestinálna mukormykóza

Veľmi často smrteľné.Mycélium preniká okrem iného do steny tráviaceho traktu a ničí ju, čo vedie k perforácii. A čo viac, krvné cievy sú tiež zapojené a zničené, čo vedie k intraabdominálnemu krvácaniu.

Okrem toho môže mycélium obsadiť pankreas, pečeň a slezinu.

Mukormykóza má za následok peritonitídu, sepsu a ostré brucho, čo je veľmi vážny klinický stav.

Mukormykóza kože

Kožná forma mukormykózy sa prejavuje predovšetkým prítomnosťou stvrdnutej nekrózy s krustou obklopenou erytémom. Postihnutá môže byť nielen koža, ale aj podkožné tkanivo.

Infekcia sa môže rozšíriť do šliach, svalov a kostí a viesť k rozvoju diseminovaného ochorenia.

Diseminovaná mukormykóza

Diseminovaná forma tejto plesňovej infekcie je spojená so šírením mycélia cez krvné cievy do mnohých orgánov tela. Bohužiaľ, táto forma mukormykózy je spojená so 100% úmrtnosťou.

Stojí za zmienku, že klinický obraz tohto ochorenia pripomína inú invazívnu plesňovú infekciu nazývanú aspergilóza.

Diagnostika mukormykózy

Čo sa týka krvných testov - periférny krvný obraz ukazuje leukocytózu, t.j. zvýšenie počtu bielych krviniek, ale nejde o špecifický príznak, pretože zvyčajne sprevádza infekčné ochorenia.

Ak je podozrenie na sinocerebrálnu mukormykózu, vykonajú sa zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia s kontrastom alebo magnetická rezonancia (MRI). Tieto štúdie umožňujú posúdiť postup deštruktívnych procesov v tkanivách. Sledovanie účinnosti aplikovanej liečby je možné aj vďaka zobrazovacím testom.

Pokiaľ ide o pľúcnu mukormykózu, zobrazovacie testy môžu odhaliť zmeny ako:

  • infiltrácia, zahusťovanie,
  • uzliny, prítomnosť dutín, atelektáza,
  • pleurálny výpotok,
  • zväčšenie lymfatických uzlín,
  • zhrubnutie steny trachey

V niektorých situáciách je však röntgenový obraz pľúc normálny, čo nevylučuje mukormykózu.

Pre potvrdenie ochorenia je potrebné odobrať materiál na histologické vyšetrenie (pod mikroskopom). Tento test hľadá prítomnosť hustej hýfy huby, ktorá sa vyznačuje tým, že jej vetvy sa rozprestierajú v pravom uhle. Materiál na štúdiu sa zvyčajne získava biopsiou.

Liečba mukormykózy

Ak je podozrenie na tento stav a je potvrdené, je dôležité čo najskôr začať liečbu. Typicky používané:

  • amfotericín B - intravenózne, ihneď užite celú dávku lieku (5-10mg/kg/deň). Táto látka pôsobí antimykoticky, pôsobí tak, že mení permeabilitu bunkovej membrány huby, čo spôsobuje odtok obsahu bunky a jej následnú smrť,
  • posaconazole, isavuconazole - to sú látky používané ako alternatívne liečivá, keď nemožno použiť amfotericín B,
  • isavuconazole – táto antimykotická látka sa používa pri progresii ochorenia.

Mukormykóza spôsobuje nekrózu tkaniva, preto je v mnohých prípadoch nevyhnutná chirurgická liečba a excízia nekrotických fragmentov. Liečba tohto plesňového ochorenia určite nie je jednoduchá, vyžaduje si čas a množstvo lekárskych skúseností.

Spočiatku sa odohráva v nemocničnom prostredí. Dĺžka liečby je individuálna v závislosti od stavu imunitného systému pacienta a v niektorých situáciách môže liečba trvať aj niekoľko rokov.

Treba zdôrazniť, že je mimoriadne dôležité liečiť aj základné ochorenie (diabetes, rakovina, imunodeficiencia), pretože tento stav predisponuje k rozvoju mukormykózy.

Stojí za zmienku, že niektorým imunokompromitovaným pacientom (napr. neutropenickým pacientom) sa podávajú profylaktické lieky (napr. posakonazol), aby sa zabránilo rozvoju mukormykózy. Žiaľ, neexistuje žiadna imunizácia, ktorá by chránila pred chorobou a účinkami mukormykózy.

Mukormykóza - celoročne

Žiaľ, toto ochorenie sa vyznačuje rýchlym priebehom a pomerne vysokou úmrtnosťou. Ako už bolo spomenuté, v šírenej forme je to 100% prípadov. Na druhej strane, sino-cerebrálna forma má úmrtnosť 50-70%, pľúcna forma asi 75% a kožná forma - 15%.

Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od fungovania imunitného systému pacienta a sprievodných komorbidít

Suma sumárum, toto ochorenie je zriedkavé, ale sú mu vystavení ľudia so zníženou imunitou, po transplantácii alebo počas onkologickej liečby. Mukormykóza je ochorenie, o ktorom najviac vedia lekári infekčných chorôb a onkológovia, ktorí liečia pacientov v stave imunosupresie (so zníženou imunitou).

Ak chcú ľudia s rizikovými faktormi pre vznik tejto mykózy ochoreniu predchádzať, mali by sa v prvom rade vyhýbať kontaktu s rozkladajúcou sa biologickou hmotou (rastlinná a živočíšna hmota), pretože je to typické miesto pre život húb ktoré spôsobujú mukormykózu. Je potrebné zdôrazniť, že rýchle začatie vhodnej liečby zvyšuje šance na prežitie z približne 40 % na 80 %.

Kategórie:

Infekčné choroby