Warfarín je organická chemická zlúčenina znižujúca zrážanlivosť krvi, ktorá je v perorálnej forme pomerne často predpisovaná lekármi. Patrí do skupiny takzvaných antagonistov vitamínu K. Aké sú indikácie a kontraindikácie pri podávaní warfarínu? Aké možné interakcie by ste si mali uvedomiť? Kedy môže byť warfarín nebezpečný?

Warfarínmôže byť vo forme dvoch izomérov: R-warfarín a S-warfarín (tento je 5-krát účinnejší). Warfarín pôsobí inhibíciou syntézy aktívnych foriem koagulačných faktorov v pečeni. Tieto faktory závisia od vitamínu K (II, VII, IX, X).

Warfarín sa rýchlo a úplne absorbuje a na plazmatické bielkoviny sa viaže z 98 – 99 %. Asi 90 % perorálne podanej dávky sa vylúči močom, hlavne vo forme metabolitov.

Po ukončení liečby warfarínom sa hladina protrombínu (faktor zrážanlivosti v krvnej plazme) po približne 4-5 dňoch nevráti na predchádzajúcu úroveň

Warfarín sa v medicíne hneď nepoužíval, spočiatku sa používal ako … jed na potkany.

Až v roku 1954 bol warfarín po vykonaní testov schválený na liečbu ľudí.

Jedným z prvých pacientov, ktorých tento liek zachránil, bol prezident Spojených štátov amerických – Dwight D. Eisenhower, ktorý vďaka liečbe touto látkou prežil dosť ťažký a rozsiahly infarkt. Ale na druhej strane v roku 2003 bolo oznámené, že pravdepodobnou príčinou Stalinovej smrti bolo podanie warfarínu Beriom a Chruščovom. Na jednej strane je to teda život zachraňujúca droga, no na druhej strane môže byť aj veľmi nebezpečná.

Warfarín: indikácie

Warfarín sa v modernej medicíne používa ako pri prevencii, tak aj pri liečbe hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie. Sekundárne tiež zabraňuje infarktu.

Warfarín sa predpisuje aj pri infarkte myokardu s fibriláciou predsiení, ako aj pri patológii srdcových chlopní. Liek sa podáva na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Warfarín: kontraindikácie

Použitie warfarínu však nie je vždy možné. Kontraindikácie sú napríklad precitlivenosť na warfarín alebo niektorú z pomocných látok, ako aj sklon ku krvácaniu spôsobeným stavmi ako hemofília, trombocytopéniaalebo dysfunkcia krvných doštičiek.

Nemôže sa použiť pri ťažkom zlyhaní pečene a cirhóze alebo pri neliečenej alebo nekontrolovanej hypertenzii.

Kontraindikáciou podávania warfarínu sú aj: časté pády v dôsledku neurologického ochorenia alebo inej zdravotnej zmeny, stavy predisponujúce k intrakraniálnemu krvácaniu, ako aj nedávne intrakraniálne krvácanie

Ďalšie kontraindikácie sú:

  • chirurgické zákroky v centrálnom nervovom systéme alebo oku
  • akákoľvek predispozícia ku krvácaniu z gastrointestinálneho alebo močového traktu
  • demencia, psychóza, alkoholizmus a iné stavy, pri ktorých nie je zaručené, že pacient bude postupovať podľa pokynov lekára

Warfarín a tehotenstvo a laktácia

Warfarín, žiaľ, prechádza placentou, preto je v prvom trimestri tehotenstva kontraindikovaný. Existuje riziko teratogenity a pozorovali sa malformácie centrálneho nervového systému plodu

Je tiež kontraindikovaný počas posledných 4 týždňov tehotenstva (zvyšuje riziko krvácania matky a plodu, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám až smrti).

Počas tehotenstva je najlepšie nepodávať warfarín; ak to nie je možné, liečba tehotnej pacientky sa musí vykonávať pod neustálym dohľadom lekára.

Je však možné podávať warfarín počas dojčenia.

Warfarín: vedľajšie účinky

Pri terapii warfarínom, ako pri každom inom lieku, sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Závisia od množstva podanej dávky, ako aj od individuálnych predispozícií pacienta a iných komorbidít

Najčastejšie vedľajšie účinky sú:

  • vracanie
  • nevoľnosť
  • hnačka
  • krvácanie

Menej časté:

  • syndróm fialového prsta
  • kumarínová nekrolýza epidermy

Veľmi zriedkavé:

  • cholesterolová embólia
  • prechodné zvýšenie pečeňových enzýmov
  • vaskulitída
  • tracheálne kalcifikácie
  • prechodná alopécia
  • cholestatická hepatitída
  • vyrážka
  • alergické reakcie

Počas užívania tohto lieku by mal byť pacient informovaný o možných vedľajších účinkoch a poučený o rušivých symptómoch.

Warfarín: liekové interakcie

Nanešťastie, warfarín interaguje s mnohými liekmi, preto pred začatím liečby informujte svojho lekára ovšetky užívané prípravky vrátane tých, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu.

  • Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Ciprofloxacín, amoxicilín, kyselina valproová, azitromycín, cefuroxím, kodeín, propranolol, kyselina acetylsalicylová, doxycyklín, erytromycín, flukonazol, vakcína proti chrípke, metotrexát, metronidazol, nesteroidné antiflogistikum, nesteroidné antiflogistikum omeprazol, paracetamol (ale až po 1-2 týždňoch užívania), chinín (aj v tonických nápojoch), tetracyklín, mikonazol (aj vo forme ústneho gélu), tramadol, vitamín A, simvastatín a vitamín E.

  • Lieky, ktoré oslabujú účinky warfarínu

Barbituráty, mesalazín, cyklosporín, fenobarbital, spironolaktón, rifampicín, vitamín C, niektoré prípravky prírodného pôvodu (s výťažkami zo ženšenu, ľubovníka bodkovaného), vitamín K vo vysokých dávkach.

Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová, tiklopidín, dipyridamol, väčšina NSAID a dlhodobé vysoké dávky penicilínov môžu zvýšiť riziko závažných krvácavých komplikácií, dokonca život ohrozujúcich.

Ak pri užívaní warfarínu potrebujete lieky proti bolesti, lekári odporúčajú paracetamol alebo opioidy.

Hyperaktívna štítna žľaza, zvýšená telesná teplota a dekompenzované obehové zlyhanie môžu zvýšiť účinky warfarínu. Pri hypotyreóze môže byť účinok warfarínu menší.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch by ste mali starostlivo a systematicky sledovať stav pacienta a reagovať na akékoľvek rušivé zmeny.

Warfarín: interakcie s potravinami

Počas užívania warfarínu neužívajte príliš veľa vitamínu K – vyhýbajte sa potravinám, doplnkom a produktom, ktoré ho obsahujú.

Warfarín: Predávkovanie

Potenciálne toxická dávka u detí je 0,5 mg/kg. Najnižšia známa a hlásená smrteľná dávka u dospelých je 6-15 mg/kg.

Všetky príznaky predávkovania sú spôsobené poruchou krvácania.

Krvácanie rôznej intenzity z takmer akéhokoľvek orgánu je možné, ako aj hematúria a menšie krvácanie zo sliznice.

Otrava spôsobená vysokými dávkami warfarínu môže viesť k hemoptýze, krvavému zvracaniu, dechtovej stolici, ekchymóze, podliatinám, intrakraniálnym krvácaniam a dokonca hemoragickému šoku.

  • Prvá pomoc pri predávkovaní warfarínom

V niektorých prípadoch stačí výplach žalúdka a aktívne uhlie. V zložitejších prípadoch, na základe koagulačných testov a klinických symptómov, môže byť vitamín K podaný intravenózne.

V prípade ťažkej otravy sa podávajú oveľa vyššie dávky vitamínu K a ak dôjde k silnému krvácaniu a život pacienta je ohrozený, použije sa suplementácia plazmatickým koagulačným faktorom

Warfarín a bylinky

Ľubovník bodkovaný, ginko biloba či brusnica sú bylinky, ktoré zosilňujú účinky warfarínu, zatiaľ čo zelený čaj a ženšen ich účinky oslabujú.

Nevediac o tom pacienti, ktorí sa chcú starať o svoje zdravie, pijú veľké množstvo bylinných infúzií, berú početné doplnky výživy bez konzultácie s lekárom alebo lekárnikom a nehovoria o tom lekárovi, považujúc to za málo dôležité a treba si uvedomiť, že optimalizácia liečby, žiadne vystavenie sa vedľajším účinkom, zvyšuje účinnosť a bezpečnosť terapie.

Dôležité

Warfarín - ako liek známy už dlho a stále úspešne používaný v medicíne - má svoje výhody aj nevýhody

"Výhody" warfarínu

  • desaťročia skúseností lekárov s vedením terapie touto látkou
  • účinnosť pri prevencii aj liečbe tromboembolických komplikácií
  • ľahká dostupnosť a relatívne nízka cena, ktorá je dôležitá aj pre pacientov

„Nevýhody“ warfarínu

  • nepredvídateľný farmakologický účinok
  • oneskorený začiatok akcie
  • pomaly ustupujúci antikoagulačný účinok po ukončení terapie
  • riziko veľkého krvácania
  • možnosť početných interakcií významného významu, tak s jedlom, ako aj s veľkou skupinou iných liekov, čo bohužiaľ sťažuje predpovedanie možných vedľajších účinkov

Pacienti užívajúci warfarín by preto mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom a mali by tiež hlásiť akékoľvek rušivé symptómy. Za žiadnych okolností nemôžu sami upravovať dávku ani užívať iné lieky, dokonca ani voľne predajné lieky.

Kategórie:

Zdravie