Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Perforácia čreva je akútny brušný stav, pri ktorom je črevo perforované. V závislosti od miesta trhliny môže perforácia čreva spôsobiť rôzne príznaky. Perforácia čreva je stav, ktorý si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. Ak sa nelieči, perforácia čreva môže spôsobiť závažnú intraabdominálnu infekciu. Zistite najčastejšie príčiny perforácie čreva, aká je diagnóza perforácie čreva a ako liečiť perforáciu čreva.

Perforácia črevaje medicínsky výraz preperforáciutohto orgánu. V prípade perforácie čreva je narušená kontinuita jeho steny. Vznikne tak otvor, ktorý umožní úniku obsahu čreva do brušnej dutiny. Perforácia čreva je núdzová situácia a vyžaduje si urgentnú liečbu.Perforácia čreva patrí do skupiny stavov známych ako „akútne brucho“ . Týmto pojmom sa označujú náhle, závažné ochorenia brušnej dutiny, ktoré si najčastejšie vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

V zdravom tele je tráviaci trakt súvislou štruktúrou. Od pažeráka, cez žalúdok a tenké črevo až po hrubé črevo musia byť steny tráviaceho traktu úplne utesnené. Vďaka tomu sa obsah tráviaceho traktu - zvyšky potravy, tráviace šťavy a početné baktérie nerozšíria po brušnej dutine.

Črevo je veľký orgán s priemernou dĺžkou 5 až 7 metrov.Perforácia môže nastať v ktorejkoľvek časti čreva . Umiestnenie perforácie má veľký klinický význam. V závislosti od miesta perforácie môže mať pacient rôzne klinické príznaky. Okrem toho perforácia rôznych častí čreva prináša rôzne komplikácie.

Perforácia čreva – príčiny

Perforácia v čreve môže mať mnoho príčin. Niektoré ochorenia vedúce k perforácii môžu pokrývať celú dĺžku čreva, zatiaľ čo iné postihujú špecifické časti čreva. Je tiež potrebné vedieť, že v niektorých prípadoch perforácie čreva nie je možné identifikovať faktor, ktorý ju spôsobil. Táto perforácia čreva sa nazýva idiopatická alebo idiopatická.

Perforácia čreva je zvyčajne spojená s poruchou črevnej steny. Jedna z podmienoksprávne fungovanie črevnej steny je ich správne prekrvenie.

Tlak na črevnú stenu (spôsobený napr. fekálnym kameňom alebo nádorom vznikajúcim v lúmene čreva) vedie k lokálnemu zníženiu prietoku krvi.

Ischemická stena čreva podlieha rýchlej nekróze vedúcej k perforácii . Podobný účinok je spôsobený blokovaním prietoku krvi v cievach zásobujúcich črevá krvou (známe ako akútna črevná ischémia).

Ďalšou častoupríčinou perforácie čreva je črevný zápal . Oba akútne črevné zápaly:

  • akútna apendicitída,
  • závažná infekcia Clostridium difficile,

a exacerbácie chronických ochorení:

  • Crohnova choroba,
  • ulcerózna kolitída môže byť komplikovaná perforáciou čreva.

V prípade hrubého čreva je divertikulitída veľmi častou príčinou perforácie .

Príčiny perforácie počiatočnej časti čreva - dvanástnika - sú odlišné od zvyšku čreva.Perforácia v dvanástniku je najčastejšou komplikáciou peptického vredového ochorenia .

Dvanástnik je najčastejšou lokalizáciou (približne 60 %) peptických vredov. Veľmi hlboké vredy môžu pokryť celú hrúbku steny dvanástnika, čo môže viesť k perforácii.

Možné príčiny perforácie čreva zahŕňajúporanenia . Najčastejšou príčinou traumatickej perforácie čreva je trauma brušnej dutiny ostrým nástrojom. Tento typ perforácie čreva môže byť aj komplikáciou operácie (náhodné poškodenie čreva pri operácii brucha). Tento typ intestinálnej perforácie sa nazýva iatrogénny, t. j. súvisiaci s liečbou.

Príčiny intestinálnej perforácie u detí

Doteraz diskutované príčiny perforácie čreva sa týkali najmä dospelých. Avšakperforácia čreva sa môže vyskytnúť aj u detívrátane dojčiat. U tejto najmladšej populácie je perforácia čreva najčastejšie spojená s konkrétnym zdravotným stavom, nekrotizujúcou enterokolitídou. Je to choroba, ktorá je rozpoznaná iba u novorodencov.

Nekrotizujúca enterokolitída sa najčastejšie vyskytuje u predčasne narodených detí, novorodencov so závažnými infekciami alebo vrodenými chybami. Črevná perforácia v priebehu tohto stavu môže vyžadovať operáciu v prvých dňoch života dieťaťa.

Perforácia čreva – príznaky

Prvým príznakom perforácie čreva je náhla, silná bolesť brucha. Spočiatku je bolesť dobre lokalizovaná a reagujemiesto, kde došlo k perforácii. Ďalšie príznaky perforácie vyplývajú z úniku črevného obsahu do brušnej dutiny.

Tráviaci trakt je prirodzene naplnený plynmi. Keď je črevo perforované, dochádza k brušnej distenzii v dôsledku vytláčania plynu do dutín. Spolu s plynom sa z čriev presúvajú aj tráviace šťavy, zvyšky potravy a baktérie kolonizujúce tráviaci trakt. Prítomnosť týchto látok v brušnej dutine spôsobuje veľa poškodení, ktoré nakoniec vedú k zápalu pobrušnice.

V závislosti od miesta perforácie sa peritonitída môže mierne líšiť. V prípade perforácie dvanástnika sa žlč dostáva primárne do peritonea, čo spôsobuje chemickú peritonitídu.

Pri perforácii hrubého čreva sa do pobrušnice dostane obrovské množstvo baktérií. Hrubé črevo je časť tráviaceho traktu, kde sa nachádza väčšina baktérií.

Perforácia v tomto bode môže rýchlo vyvinúť septický šok. Vyvíjajúca sa peritonitída spôsobuje ďalšie príznaky perforácie čreva. Takzvaný peritoneálne symptómy – vrátane zvýšeného napätia brušných svalov a silnej bolesti počas vyšetrenia.

Paralytická črevná obštrukcia sa vyvíja postupne, čo vedie k vymiznutiu perist altiky a zadržiavaniu plynov a stolice.

Rozvoj infekcie v dutine brušnej vyvoláva celkové príznaky - horúčka, zrýchlený tep, výrazná slabosť. Ak sa infekcia nezastaví včas, môže byť život ohrozujúca.

Perforácia čreva – diagnóza

Ak je podozrenie na perforáciu čreva, prvým je fyzické vyšetrenie brušnej dutiny. Perforácia čreva sa prejavuje distenziou brucha a silnou bolesťou. Ako sa vyvíja zápal pobrušnice, tzv peritoneálne symptómy. Perforácia čreva vedie k inhibícii črevnej perist altiky.

Pri auskultácii brušnej dutiny stetoskopom nepočuť žiadne zvuky. Na potvrdenie diagnózy perforácie čreva by sa mali vykonať zobrazovacie testy. Najzákladnejším z nich je röntgen brucha (X-ray).

Typickým príznakom perforácie je prítomnosť voľného vzduchu v brušnej dutine. Ak je fotografia nasnímaná vo vzpriamenej polohe, vzduch sa zhromažďuje pod membránou. U niektorých pacientov sa röntgen robí v polohe na ľavej strane. Potom sa brušné orgány pohybujú nadol a v hornej časti je viditeľný vzduch.

Keď tradičné metódy nestačiamôžu byť potrebné presnejšie zobrazovacie štúdie. Zvyčajne sa najskôr vykoná CT vyšetrenie brucha. Tento test vám umožňuje presne zobraziť aj malé množstvo voľného vzduchu alebo tekutiny v brušnej dutine.

Historicky sa na potvrdenie črevnej perforácie robili kontrastné röntgenové snímky. Po podaní kontrastu do lúmenu gastrointestinálneho traktu bol pozorovaný únik kontrastu cez otvor v črevnej stene. V súčasnosti sa takéto testy vykonávajú iba v pochybných prípadoch.

Perforácia čreva je zdravotná pohotovosť, ktorá môže viesť k prudkému zhoršeniu funkcie všetkých orgánov. Peritonitída v priebehu intestinálnej perforácie môže viesť k rozvoju septického šoku.

Z tohto dôvodu pacienti s perforáciou čreva vyžadujú množstvo dodatočných laboratórnych testov:

  • elektrolytov,
  • počet bielych krviniek,
  • parametre obličiek
  • a pečeňové),

hodnotenia zápalových indikátorov:

  • OB,
  • CRP),

a monitorovanie vitálnych funkcií

Perforácia čreva - liečba

Črevná perforácia je stav, ktorý si absolútne vyžaduje chirurgickú liečbu. Neliečená perforácia čreva vedie k rozsiahlej infekcii brušnej dutiny a môže byť život ohrozujúca. Z tohto dôvodu je pacient s diagnózou perforácie čreva okamžite pripravený na operáciu.

V prípade perforácie čreva by sa mala zdržať konzumácia potravy – pacient musí byť vyživovaný a hydratovaný parenterálne (intravenózne). Na zastavenie šírenia infekcie je potrebná intenzívna antibiotická liečba (zvyčajne najmenej 2 antibiotiká podané intravenózne).

Základom liečby črevnej perforácie je chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa vykonáva otvor v bruchu (laparotómia). Po lokalizácii miesta perforácie je potrebné odstrániť poškodenú časť čreva a následne oba konce spojiť

V prípadoch rozsiahleho zápalu nemusí byť okamžitá fúzia možná. Potom sa objaví dočasná stómia (vedúca črevo mimo kožu) a po správnom zahojení tkanív sa vykoná anastomóza.

V niektorých prípadoch perforácie sa výkon vykonáva laparoskopickou metódou (malými rezmi v brušných stenách a vložením kamery dovnútra pomocou nástrojov). Táto metóda sa používa okrem iného v prípade perforácie dvanástnika

Ak sa perforácia vyskytla ďalej v čreve, zvyčajne je potrebné otvoriť brušnú dutinu. Počas operácie chirurg vykonávatiež výplach pobrušnice antiseptickým roztokom. Týmto spôsobom sú odstránené baktérie a nečistoty, ktoré sa dostali do brušnej dutiny zvnútra čreva, čo výrazne znižuje šírenie infekcie

  • Črevná obštrukcia - symptómy, príčiny a liečba
  • Choroby čriev
  • Črevá – čo o nich potrebujete vedieť?

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Gastrológia