Brušná dutina je veľký priestor v ľudskom tele, kde sa nachádza množstvo životne dôležitých orgánov. Brušná dutina v hornej časti susedí s hrudnou dutinou a v spodnej časti s panvovou dutinou. Poruchy brucha sú jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára. Najzávažnejšie z nich, v medicíne známe ako „akútne brucho“, si často vyžadujú chirurgickú liečbu. Zistite o stavbe dutiny brušnej, aké funkcie vykonávajú orgány dutiny brušnej, aké testy sa používajú pri diagnostike ochorení dutiny brušnej a aké príznaky môžu ochorenia dutiny brušnej sprevádzať

Brušná dutinaje jednou z dutín trupu. V anatómii brušnej dutiny existuje veľa orgánov a štruktúr, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Choroby brucha môžu negatívne ovplyvniť fungovanie celého tela. Preto všetky druhy bolestí a dysfunkcií orgánov patriacich do brušnej dutiny treba konzultovať s lekárom.

Brušná dutina - anatómia

Brušný priestor je zhora ohraničený bránicou, ktorá ho oddeľuje od hrudnej dutiny. V spodnej časti trupu prilieha brušná dutina k panvovej dutine. Vonkajšie steny brušnej dutiny sú tvorené niekoľkými vrstvami tkaniva: fascia, svaly a koža s rôzne vyvinutým podkožným tukovým tkanivom. Vzadu je chrbtica a chrbtové svaly.

Brušná dutina je konvenčne rozdelená na dve časti: hornú, nazývanú žľazová vrstva, a spodnú, nazývanú črevná vrstva.

Parenchýmové orgány brušnej dutiny sa nachádzajú v žľazovej vrstve, ako napríklad:

  • pečeň,
  • slezina
  • a pankreas.

K žľazovej úrovni patrí aj žalúdok. Zvyšok tráviaceho traktu – tenké črevo a hrubé črevo – sa nachádza v črevnej vrstve.

Topograficky je predná brušná stena rozdelená na 3 horizontálne časti:

  • epigastrická oblasť,
  • brucho
  • a spodná časť brucha

a 3 zvislé:

  • ľavá strana,
  • stredná
  • a zákony.

Spolu tvoria 9 kvadrantov, ktoré zodpovedajú polohe určitých orgánov vo vnútri brušnej dutiny. Napríklad v pravom hornom kvadrante je pečeň, v ľavom hornom kvadrante -slezina, vpravo dole - slepé črevo s apendixom a vľavo dole - koncové časti hrubého čreva.

Znalosť lokalizácie týchto orgánov uľahčuje diagnostiku mnohých ochorení dutiny brušnej, čo umožňuje prvotnú diferenciáciu napr. pôvod bolesti.

Vnútro brušnej dutiny je vystlané pobrušnicou - tenkou membránou z spojivového tkaniva. Peritoneum je rozdelené na dva pláty: nástenné pláty priliehajúce k stenám brušnej dutiny a viscerálne pláty, ktoré obklopujú orgány. Väčšina orgánov brušnej dutiny sa nachádza vo „vaku“ z pobrušnice – táto poloha sa nazýva intraperitoneálna.

Pobrušnica susediaca s orgánmi ich udržiava v správnej polohe a bráni vzájomnému posunu. Je však potrebné vedieť, že v zadnej časti brušnej dutiny je voľný priestor, ktorý sa nachádza späť od pobrušnice. Hovoríme tomu extraperitoneálny priestor.

V extraperitoneálnom priestore sa nachádza niekoľko dôležitých orgánov: obličky s nadobličkami, väčšina močovodov a pankreas. V tejto časti brušnej dutiny sú tiež veľké cievy umiestnené pozdĺž chrbtice - aorta a dolná dutá žila. Vetvy týchto ciev zabezpečujú krvný obeh vo všetkých orgánoch brušnej dutiny.

Komplexná anatómia extraperitoneálneho priestoru má významný klinický význam. Operácie orgánov nachádzajúcich sa v tomto priestore (napríklad pankreasu) sú jedným z technicky najťažších chirurgických zákrokov. Prístup k mnohým z nich je veľmi obmedzený z dôvodu vysokého rizika poškodenia veľkých krvných ciev.

Nervové štruktúry prebiehajú aj pozdĺž prednej plochy chrbtice v extraperitoneálnom priestore. Väčšina z nich patrí medzi tzv autonómny nervový systém, čo je časť nervového systému, ktorá funguje mimo našu kontrolu.

Regulácia väčšiny brušných funkcií (perist altika čriev, vstrebávanie živín, funkcia tráviacich žliaz) je nezávislá od našej vôle. Veľké zhluky buniek v nervovom systéme sa nazývajú nervové plexy.

Jedným z najznámejších plexusov umiestnených v brušnej dutine je viscerálny plexus, tiež známy ako solar plexus. Solar plexus riadi prácu väčšiny brušných orgánov, a preto sa historicky nazýva "črevný mozog".

Brušná dutina - funkcie

Väčšina brušných orgánov patrí do tráviaceho systému. Črevá zaberajú najväčší objem brušnej dutiny, ktorej celková dĺžka je od 6 do 8 metrov. Vo vnútri tráviaceho traktu prebiehajú procesy trávenia a vstrebávania zložiekalimentárne. Trávenie by nebolo možné bez tráviacich žliaz.

Sekréty pečene a pankreasu (žlč a pankreatická šťava) obsahujú chemikálie, ktoré rozkladajú živiny. Celý tráviaci trakt je obklopený hustou sieťou krvných ciev, ktoré „zbierajú“ vstrebané živiny a transportujú ich do pečene. Je to metabolické centrum celého organizmu - premieňa a ukladá živiny v závislosti od aktuálnych potrieb organizmu.

Okrem prvkov tráviaceho systému existuje v brušnej dutine niekoľko orgánov, ktoré vykonávajú funkcie nesúvisiace s trávením. V retroperitoneálnom priestore ležia dôležité štruktúry močového systému - obličky a časť močovodov. Obličky sú zodpovedné za tvorbu moču a reguláciu rovnováhy vody a elektrolytov v tele.

Priamo s obličkami susedia nadobličky, ktorých hlavnou úlohou je produkcia hormónov:

  • kortizol,
  • aldosterón
  • a androgény.

Nadobličky sú teda súčasťou endokrinného systému. V ľavom hornom kvadrante brušnej dutiny leží slezina - orgán hematopoetického systému. Slezina má dôležité imunitné funkcie a umožňuje ničenie použitých krviniek.

Brušná dutina – diagnostické testy

Diagnostika chorôb brušnej dutiny začína zhromaždením podrobnej anamnézy a starostlivým fyzikálnym vyšetrením. Pri vyšetrovaní brušnej dutiny sa využíva mnoho techník – auskultácia stetoskopom, perkusia a palpácia (hmat). Stetoskop vám umožní počuť zvuky črevnej perist altiky.

Zvýšená perist altika je často spojená s hnačkou. Jeho absencia však môže naznačovať paralytickú črevnú obštrukciu. Poklepaním si môžete približne vytýčiť hranice brušných orgánov (pečeň a slezina). Perkusné vyšetrenie umožňuje aj prvotnú diagnostiku ascitu (potlačenie bicieho zvuku v tekutinou naplnených oblastiach brušnej dutiny).

Palpácia brušnej dutinyzačína tzv. povrchová palpácia, teda vyšetrenie najplytších častí brucha. Jeho účelom je prvotné určenie lokalizácie bolesti, ako aj rozpoznanie tzv svalová obrana.

Svalová obrana je príznakom zvýšeného napätia brušnej kože a svalov, sprevádzajúceho akútne brušné ochorenia. Svalová obrana môže brániť zvyšku palpácie – tzv hlboká palpácia.

Pri hlbokej palpácii môžete lokalizovať hranice orgánov brušnej dutiny a cítiť masívne abnormality (napríklad veľké nádory).

Pri vyšetrovaní brušnej dutiny sa často používajú špeciálne manévre na prvotné rozlíšenie príčin ochorení. Výskumné techniky sú zvyčajne pomenované podľa ich autorov. Príklady symptómov, ktoré sa bežne kontrolujú pri abdominálnom vyšetrení, zahŕňajú:

  • Chełmońského symptóm, spočívajúci vo výskyte závažných ochorení pri zasiahnutí pravej subkostálnej oblasti. Pozitívny Chełmońského symptóm sprevádza ochorenia pečene, najmä akútnu cholecystitídu.
  • Blumbergov príznak spôsobený hlbokým tlakom na brucho, po ktorom nasleduje rýchle stiahnutie ruky. Ak pacient pociťuje silnú bolesť pri uvoľnení tlaku, symptóm sa považuje za pozitívny. Blumbergov príznak patrí do skupiny tzv peritoneálne symptómy naznačujúce prítomnosť peritonitídy.
  • Goldflamov symptóm, používaný pri diagnostike niektorých ochorení obličiek. Goldflamov symptóm sa vyšetruje ľahkým poklepaním päsťou na bedrovú oblasť. Silná bolesť v čase šoku naznačuje akútnu nefritídu alebo záchvat renálnej koliky.

Hoci dôkladnéfyzikálne vyšetrenieposkytuje množstvo cenných informácií, diagnostika brušných chorôb si zvyčajne vyžaduje ďalšie testy. Prvé sú často bežne dostupnézobrazovacie testy- ultrazvuk alebo röntgen (röntgen).

Žiadne zobrazovacie vyšetrenie nie je ideálnym nástrojom. Výber štúdie sa robí s prihliadnutím na klinické údaje, pretože existujú prísne indikácie na vykonávanie špecifických typov testov.

NapríkladRTG brušnej dutinyvám umožňuje rozpoznať perforáciu (alebo perforáciu) gastrointestinálneho traktu. V tomto stave röntgen ukazuje voľný vzduch pod bránicou (za normálnych podmienok bránica tesne prilieha k orgánom brušnej dutiny).

Röntgenové lúče sa používajú aj pri diagnostike renálnej koliky. V mnohých prípadoch fotografia ukazuje kamene v obličkách alebo klesajúce smerom k močovodu.

Ultrazvukové vyšetreniesa používa predovšetkým v diagnostike chorôb parenchýmových orgánov (vrátane pečene, pankreasu a obličiek). Príkladom ochorenia diagnostikovaného pomocou ultrazvuku sú žlčníkové kamene.

Ak široko dostupné USG a RTG vyšetrenia neposkytujú dostatočné diagnostické údaje, pokročilejšiezobrazovacie testy- počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MR) brucha dutina.

Cenným doplnkom k brušným zobrazovacím vyšetreniam súendoskopické vyšetrenia . PoužitéPoužívajú sa predovšetkým pri diagnostike chorôb tráviaceho traktu, ktorých vnútro nie je možné vidieť bežnými zobrazovacími testami.

Najbežnejšie endoskopické vyšetrenia sú:

  • gastroskopia (začiatok vyšetrenia pažeráka, žalúdka a dvanástnika)
  • a kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva).

Endoskopické vyšetrenia sa najčastejšie využívajú na diagnostiku zápalových a neoplastických ochorení. V odôvodnených prípadoch sa vykonávajú zložitejšie vyšetrenia, ako je ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia)

Ide o test, ktorý kombinuje endoskopické techniky s röntgenovým zobrazením a používa sa na presnú diagnostiku ochorení žlčových ciest. Endoskopické vyšetrenia sa zvyčajne kombinujú s odberom vzoriek na histopatologické vyšetrenie, ktoré často umožňuje konečnú diagnózu.

Ďalším pomocníkom pri diagnostike brušných chorôb súlaboratórne testy . Existuje niekoľko špecifických laboratórnych markerov, ktorých zvýšené hodnoty zodpovedajú poruchám funkcií konkrétnych orgánov. Medzi nimi sa najčastejšie označuje takzvané

  • pečeňové testy (ALT, AST) sprevádzajúce poškodenie pečene,
  • amyláza a lipáza, dôkaz poškodenia pankreasu,
  • ako aj renálne parametre (kreatinín, urea), ktoré zvyšujú poruchu funkcie obličiek

V závislosti od klinickej situácie možno určiť aj zápalové markery a neoplastické markery. Podozrenie na infekčné choroby si často vyžaduje mikrobiologické testy.

Dutina brušná - choroby

Choroby brucha môžu mať rôzne príčiny – infekčné, traumatické, rakovinové, vrodené alebo zápalové. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia je v počiatočnom štádiu diagnózy potrebné odpovedať na otázku, či je ochorenie núdzové a môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. V takom prípade je potrebné rýchlo stanoviť diagnózu a takmer okamžite začať liečbu.

Náhle ochorenia brušnej dutiny, ktoré môžu ohroziť život pacienta, sa v medicíne označujú ako "Ostré brucho". Akútne brucho je skupina príznakov, ktoré sprevádzajú mnohé závažné ochorenia brušnej dutiny. Ich spoločným znakom je potreba rýchleho ošetrenia – zvyčajne chirurgického.

Príčiny akútneho brucha zahŕňajú:

  • akútna apendicitída,
  • masívne gastrointestinálne krvácanie,
  • akútna cholecystitída,
  • črevná obštrukcia
  • alebo zápal pobrušnice.

Po vylúčení urgentov diagnostika ochorení dutiny brušnejprebieha podľa plánu. Kľúčom k správnej diagnóze môže byť podrobná anamnéza. Miesto a typ vnímaných ochorení často umožňujú počiatočnú orientáciu diagnózy.

Choroby brušnej dutiny si však vyžadujú veľkú ostražitosť – sú situácie, kedy symptómy zdanlivo vychádzajúce z brušnej dutiny poukazujú na ochorenie iných orgánov. Príkladom je lobárny zápal pľúc, ktorý najmä u detí môže prebiehať pod tzv "Brušná maska".

V prípade bolesti brucha u žien vždy vylúčte patológie reprodukčného systému (adnexitída, ruptúra ​​mimomaternicového tehotenstva). Ich počiatočné symptómy môžu byť rovnaké ako v prípade brušných chorôb (napr. akútna apendicitída).

Informácie poskytnuté pacientom počas lekárskeho rozhovoru zvyčajne umožňujú zaradiť jeho ochorenie do skupiny chorôb špecifickej etiológie. V prípade dyspepsie, t.j. bolesti po jedle, rýchlej sýtosti, plynatosti a nevoľnosti, sú najčastejšími príčinami ochorenia horného gastrointestinálneho traktu - najmä:

  • vredová choroba,
  • gastritída
  • a gastroezofageálny reflux.

Akútna hnačka zvyčajne naznačuje gastrointestinálnu infekciu. Chronická hnačka môže sprevádzať poruchy vstrebávania. Ak máte horúčku alebo krv v stolici, myslite na zápalové ochorenie čriev:

  • Crohnova choroba
  • alebo ulcerózna kolitída.

Novotvary sú obzvlášť „zložitou“ skupinou brušných ochorení. V počiatočných štádiách vývoja zvyčajne nespôsobujú bolesť. Ak sú nežiaduce symptómy v brušnej dutine sprevádzané chronickou slabosťou alebo stratou hmotnosti, mali by sa vždy vylúčiť malignity.

  • Bolesť brucha – príčiny
  • Včasné príznaky gastrointestinálnych novotvarov: rakovina pankreasu, žalúdka, pažeráka a čriev
  • Abdominálna obezita

Kategórie:

Gastrológia