Pobrušnica je serózna membrána, ktorá lemuje vnútorný povrch brucha a panvy a pokrýva aj vnútorné orgány vo vnútri. Peritonitída je zdravotná pohotovosť a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Aké sú príčiny a príznaky peritonitídy? Ako prebieha liečba? Aké sú komplikácie?

Peritoneumfyziologicky ide o sterilné prostredie, keď sa doň dostanú baktérie z tráviaceho traktu, dráždivé látky, cudzie telesá alebo fyziologické tekutiny ako krv, moč, žlč alebo šťava zápal pankreasu,sa môže rozvinúť zápal pobrušnice , ktorý je priamou hrozbou pre ľudský život a vyžaduje si urgentný lekársky zásah

Otrzewna: construction

V ľudskom tele sa peritoneum skladá z dvoch plakov. Prvým je temenná pobrušnica (ktorá pokrýva brušnú stenu zvnútra), druhá je viscerálna pobrušnica (pokrýva orgány v brušnej dutine a panve).

Miesto, kde sa parietálne peritoneum spája s viscerálnym peritoneom, je mezentérium.

Peritoneálna dutina je prirodzený priestor medzi lamelami pobrušnice a je naplnená malým množstvom tekutiny.

Stav zahŕňajúci produkciu a akumuláciu nadmerného množstva ascitu je ascites.

Peritoneálna: punkcia peritoneálnej dutiny

Paracentéza , t.j. punkcia peritoneálnej dutiny, je diagnostický test zahŕňajúci odber ascitickej tekutiny na vyšetrenie. Môže sa tiež vykonať na zníženie napätia kože a zmiernenie nepohodlia pacienta trpiaceho ascitom.

Pred začatím postupu prehmatajte pacientovo brucho, zistite hranice prítomnosti tekutín a určite miesto vpichu.

V prípade ťažkostí sa odporúča vykonať ultrazvuk brušnej dutiny s rádiologickým vyznačením miesta vpichu ihly

Pred zákrokom by ste si mali dôkladne umyť a vydezinfikovať ruky, nosiť sterilné rukavice a dezinfikovať miesto vpichu.

Použitie lokálneho anestetika nie je nutné, ale zvyšuje komfort pacienta počas zákroku

Vpich sa robí ihlou kolmo na povrch kože, zvyčajne vo vzdialenosti 1/3medzi ľavou alebo pravou hornou ilickou chrbticou a pupkom.

Odobratá tekutina z ascitu by sa mala odovzdať do laboratória na základné testy a kultiváciu tekutiny na aeróbnom a anaeróbnom médiu.

V prípade výtoku tekutiny z ascitu pri ascite si zapíšte presné množstvo získanej tekutiny a rozhodnite sa o prípadnej transfúzii albumínu

Peritoneum: intra- a extra-peritoneálne orgány

Orgány v brušnej dutine človeka sa delia podľa polohy vo vzťahu k pobrušnici na vnútro- a extraperitoneálne orgány

Medzi intraperitoneálne orgány patrí časť pažeráka, žalúdok, časť dvanástnika, tenké črevo (jejunum a ileum), pečeň a žlčník, slepé črevo, časť hrubého čreva (slepé črevo, priečne, sigmoidálne hrubé črevo), slezina , maternica a vaječníky a vajíčkovody. Sú úplne pokryté viscerálnou peritoneálnou laminou.

Na druhej strane medzi extraperitoneálne orgány patria močový mechúr, obličky a močovody, nadobličky, pankreas, časť dvanástnika a fragment hrubého čreva (zostupný, zostupný, časť rekta) .

Peritonitída

Peritonitída je bežnou príčinou akútneho brucha. Najčastejšie je to spôsobené prítomnosťou infikovanej tekutiny v peritoneálnej dutine alebo vniknutím patogénov a dráždivých látok.

Existuje niekoľko oddelení peritonitídy, z ktorých najobľúbenejšie sú primárne a sekundárne, akútne a chronické, obmedzené a difúzne, ako aj infekčné a chemické.

Zďaleka najbežnejšia je akútna sekundárna hnisavá peritonitída.

Klinické symptómy prezentované pacientmi zahŕňajú:

  • nepretržitá, silná bolesť brucha
  • zvýšený tonus brušných svalov
  • plynatosť
  • zrušenie črevnej perist altiky
  • porucha priechodu stolice
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • horúčka
  • zimnica

Pacienti sú najčastejšie nepokojní, bledí a spotení. Často dýchajú, majú rýchly tep a nízky krvný tlak.

Bolesť brucha sa zhoršuje pri pohybe, preto je pre pacientov s peritonitídou typické, že ležia na boku s pokrčenými dolnými končatinami

Peritonitída: príčiny

Najčastejšími príčinami zápalu pobrušnice je narušenie gastrointestinálneho traktu komplikované vyliatím obsahu žalúdka do pobrušnice, zvyčajne pri akútnej apendicitíde, perforácii žalúdočného vredu resp.duodenum, črevná nekróza spôsobená embóliou alebo trombom mezenterických ciev, traumou alebo chirurgickým zákrokom

Príčinou zápalu pobrušnice môžu byť aj zápaly príveskov, ochorenia žlčových ciest, ale aj ochorenia pankreasu. Stáva sa, že zápal pobrušnice sa vyskytuje bez jasného prerušenia kontinuity tráviaceho traktu a jasného zdroja infekcie – vtedy sa nazýva spontánna peritonitída.

Peritoneálne symptómy

Peritoneálne symptómy sa prejavujú u pacientov, u ktorých sa rozvinie podráždenie alebo zápal pobrušnice. Mal by ich vyšetriť každý pacient, ktorý príde k lekárovi pre silné bolesti brucha, ktoré sú často sprevádzané poruchami plynatosti a stolice, nevoľnosťou, vracaním a zvýšeným svalovým tonusom prednej brušnej steny (tzv. doskovité brucho). Medzi peritoneálnymi symptómami vyniká symptóm Blumberga, Rovsinga a Jaworského

  • Blumbergov symptóm

Štúdia Blumbergovho symptómu sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Spočíva v hlbokom stlačení brušnej steny pacienta končekmi prstov a ich rýchlom trhaní smerom nahor. Pozitívny symptóm je opísaný, keď sa bolesť objaví pri náhlom uvoľnení tlaku na prsty.

  • Rovsing symptóm

Rovsingov symptóm sa testuje u pacienta ležiaceho na chrbte. Spočíva v pomalom stláčaní brušnej steny pacienta končekmi prstov a ich pohybom z ľavej ilickej jamky do oblasti ľavého hypochondria. Účelom testu je zvýšiť tlak plynov prítomných v hrubom čreve a natiahnuť ho.

Pozitívny symptóm Rovsingu je opísaný ako výskyt silnej bolesti v oblasti pravej ilickej jamky, ktorá môže naznačovať apendicitídu a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku bolesti brucha v tomto smere.

  • Jaworského symptóm

Vyšetrenie Jaworského symptómu sa vykonáva na pacientovi ležiacom na chrbte. Spočíva v zdvihnutí pravej dolnej končatiny narovnanej v kolennom kĺbe, stlačení brušnej steny pacienta v oblasti pravej ilickej jamky a postupnom, pomalom spúšťaní končatiny.

Pozitívny symptóm Jaworského sa opisuje, keď sa objaví bolesť pri spúšťaní narovnanej končatiny. Môže to naznačovať apendicitídu a pacient s takýmto príznakom vyžaduje ďalšiu diagnostiku bolesti brucha v tomto smere.

Peritonitída: príčiny

Tráviaci obsah uvoľnený z gastrointestinálneho traktu dráždi pobrušnicu a vyvoláva reakciuzápalové. V peritoneálnej dutine sa začne hromadiť exsudatívna tekutina bohatá na bielkoviny.

V závislosti od zdravotného stavu pacienta a výkonnosti jeho imunitného systému môže byť zápalový proces obmedzený na pobrušnicu (vzniká obmedzene zápal pobrušnice) alebo sa môže šíriť (vtedy hovoríme o difúznej purulentnej peritonitíde) a postihovať vzdialené orgány šírením baktérií krvnými cievami, čo vedie k sepse a syndrómu multiorgánového zlyhania.

Peritonitída: komplikácie

Peritonitída je stav bezprostredne ohrozujúceho život a nesie so sebou množstvo závažných komplikácií, preto je také dôležité rýchlo, presne diagnostikovať a nasadiť účinnú liečbu, zvyčajne chirurgickú.

Medzi najčastejšie komplikácie peritonitídy patria lokálne komplikácie, ako sú intraperitoneálne abscesy a zrasty (ktoré môžu viesť k rozvoju črevnej obštrukcie) a sepsa, ako aj syndróm multiorgánového zlyhania, ktorý môže viesť k smrti.

Difúzna peritonitída

  • príznaky

Symptómy najčastejšie prezentované pacientmi s difúznou peritonitídou zahŕňajú nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha. Ako plynie čas, plyny a stolica prestávajú fungovať, brucho je bolestivejšie, nafúknuté a napäté a perist altika je čoraz ťažšie počuteľná.

Kvôli narastajúcej bolesti pacienti ležia na posteliach v jednej polohe, s dolnými končatinami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch, čím sa znižuje napätie brušných svalov. Objavujú sa peritoneálne symptómy a brucho je plankované.

Pacient by mal byť hospitalizovaný a dôkladne vyšetrený, pretože bez lekárskeho zásahu a vhodnej liečby sa môže zdravotný stav pacienta rýchlo zhoršiť, môže dôjsť k dehydratácii, zníženiu krvného tlaku, tachykardii a poruchám srdcového rytmu.

Nesprávne diagnostikovaná a neliečená difúzna peritonitída môže viesť k septickému šoku, čo je zdravotná pohotovosť.

  • diagnostika

Každý pacient, u ktorého má lekár podozrenie na difúznu peritonitídu, by mal čo najskôr podstúpiť laboratórne vyšetrenie krvi.

Správnu diagnózu by mali naznačovať zvýšené parametre zápalu (leukocytóza, CRP, prokalcitonín) a poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy (najmä abnormálne hladiny sodíka a draslíka v krvi).

Pre potrebné zobrazovacie štúdie, ktoréby sa malo vykonať u každého pacienta so silnou bolesťou brucha, vrátane röntgenu a ultrazvuku brušnej dutiny.

Potvrdzujú prítomnosť alebo vylúčenie gastrointestinálnej perforácie (plyn pod kupolami bránice), gastrointestinálnej obštrukcie (viditeľné viaceré hladiny tekutiny v črevách) alebo akútnej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy ako zdroja peritonitídy.

  • diferenciácia

Diagnóza difúznej peritonitídy nie je jednoduchá ani pre skúseného lekára. Silné bolesti brucha treba vždy odlíšiť od akútnych brušných ochorení, apendicitídy, ako aj od gynekologických stavov, ako je torzia alebo ruptúra ​​ovariálnej cysty alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Bolesť brucha, nauzea, vracanie a perist altika sa môžu vyskytnúť aj v priebehu akútnej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy. Mali by ste pamätať na starších ľudí, najmä na tých s cukrovkou, ktorých peritonitída môže byť mierne symptomatická.

  • ošetrenie

Liečba difúznej peritonitídy závisí od základnej príčiny. Najčastejšie ide o chirurgický výkon z dôvodu výskytu gastrointestinálnej perforácie a úniku obsahu potravy do pobrušnice, podporený antibiotickou terapiou so širokým spektrom účinku

Spontánna bakteriálna peritonitída

Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) je zriedkavý stav spôsobený bakteriálnou infekciou ascitickej tekutiny, ktorá sa hromadí v peritoneálnej dutine.

Je to komplikácia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí trpiacich ascitom, zvyčajne spôsobená baktériami z ľudského tráviaceho traktu:E. coli , grampozitívne koky ( Enterococcus faecalis ),Serratiaa patogény rodovKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • uznanie

Medzi najčastejšie symptómy u pacientov s idiopatickou bakteriálnou peritonitídou patrí horúčka, triaška, nedostatok chuti do jedla a bolesť brucha.

Je dôležité vykonať zobrazovacie testy a skontrolovať, či sa v brušnej dutine nenachádza viditeľný zdroj infekcie, čo je podmienkou pre diagnostiku spontánneho zápalu (v prípade perforácie alebo peritoneálneho abscesu, tzv. sekundárna peritonitída).

Počas fyzického vyšetrenia lekár určí prítomnosť peritoneálnych symptómov. Vytvoriťpri diagnostike je potrebné odobrať ascitickú tekutinu na laboratórne vyšetrenie a vykonať aeróbnu a anaeróbnu kultiváciu materiálu

Prítomnosť viac ako 250 neutrofilov (neutrofilov) v 1 mm3tekutiny potvrdzuje prvotné podozrenie

  • ošetrenie

Najúčinnejšou liečbou idiopatickej bakteriálnej peritonitídy je širokospektrálna antibiotická liečba. Hospitalizácia a intravenózne podanie liekov sú najčastejšími požiadavkami. V terapii sa používajú cefalosporíny 3. generácie (napr. cefotaxím) alebo fluorochinolónové antibiotiká (napr. ciprofloxacín)

  • prognóza

Výskyt spontánnej bakteriálnej peritonitídy výrazne zhoršuje prognózu pacientov s ascitom Diferenciácia spontánnej a sekundárnej bakteriálnej peritonitídy na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia tekutiny ascitu ("Interna Szczeklik. Príručka interných chorôb")

SPONITICKÁ BAKTERIÁLNA ITitídaSEKUNDÁRNA BAKTERIÁLNA PERIKONITÍDA
Neutrofily (v mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukóza (mg / dl)>60 <60
LDH<600>600
Proteín (g / dl)<3,0>3,0
BaktérieAeróbne (zvyčajne 1 patogén)Aeróbne a anaeróbne (zmiešaná flóra)

Tuberkulózna peritonitída

Tuberkulózna peritonitída je veľmi zriedkavé ochorenie. Zvyčajne postihuje nielen pobrušnicu, ale aj iné orgány tráviaceho traktu a je ťažké ju diagnostikovať aj pre skúseného lekára.

Literatúra nepopisuje charakteristické symptómy tuberkulózy gastrointestinálneho traktu. Pacienti môžu zaznamenať neúmyselný úbytok hmotnosti, stratu chuti do jedla, hnačku, bolesť brucha, ako aj horúčku a ascites.

Aseptická (chemická) peritonitída

Chemická peritonitída je spôsobená dráždivým účinkom látky na serózu so sprievodným rozvojom zápalovej reakcie v tele.

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patrí únik žlče (biliárna peritonitída), žalúdočnej šťavy, pankreatickej šťavy, moču, stolice alebo krvi do sterilnej peritoneálnej dutiny v dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu, tráviaceho traktu alebo krvné cievy.

Nerob to

Peritonitída – neužívajtelieky proti bolesti

Hneď ako sa objavia príznaky zápalu pobrušnice, zavolajte čo najskôr sanitku. Až do lekárskej konzultácie by ste nemali sami užívať žiadne lieky (lieky proti bolesti alebo diastolické lieky), pretože môžu rozmazať obraz choroby, a tým oddialiť správnu diagnózu a liečbu.

Kategórie:

Gastrológia