Špatný uzáver je spôsobený mnohými faktormi, ktoré závisia od nás samých a nášho spôsobu života a sú mimo náš vplyv. Jedna vec je istá - maloklúzia sa vždy oplatí liečiť - u detí aj dospelých.
Odkiaľ pochádzajú maloklúzie? Existujú nejaké faktory, ktoré určujú, či s tým človek bude mať problém?
» Žuvací orgán je vystavený mnohým škodlivým faktorom, ktoré môžu spôsobiť morfologické a funkčné zmeny v ňom. Spočiatku sa tieto zmeny môžu týkať len niektorých častí a v neskorších obdobiach zahŕňajú aj zvyšné časti žuvacieho orgánu
Pri zvažovaní príčin abnormalít v oblasti tváre, čeľustí a zubov treba brať do úvahy: vývojové obdobie dieťaťa, čas, silu a spôsob pôsobenia poškodzujúceho faktora, tkanivo postihnuté touto príčinou a reakciu organizmu na deštruktívne faktory. Vo väčšine prípadov nie je maloklúzia spôsobená patologickými procesmi, ale stredne závažnými poruchami v priebehu normálneho vývoja.
Niekedy je príčinou maloklúzie jedna špecifická príčina, napr. nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste spôsobený fraktúrou v detstve alebo charakteristickou maloklúziou súvisiacou s daným syndrómom. Veľmi často je maloklúzia výsledkom rôznych faktorov ovplyvňujúcich rast a vývoj, takže nie je možné identifikovať jeden faktor zodpovedný za jej vznik
Hoci je dôležité poznať podnet, ktorý priamo spôsobuje defekt, poznať väčšinu z etiologických faktorov, všetky by sa mali zvážiť pri začatí liečby. Rozdelenie etiologických faktorov spôsobujúcich poruchy v žuvacom orgáne je prezentované odlišne. Podľa profesorky Łabiszewsie-Jaruzelskej tieto faktory delíme na vnútorné a vonkajšie, ovplyvňujúce embryo a plod, a vonkajšie ovplyvňujúce život po plode.
V najnovšej učebnici profesorky Karłowskej možno príčiny abnormalít žuvacieho systému rozdeliť na všeobecné (dedičnosť, endokrinné poruchy, systémové ochorenia), vonkajšie (napr. nesprávna poloha plodu alebo mechanický tlak spôsobený napr. nádor, avitaminóza, škodlivé účinky liekov) atď.) a lokálne (dysfunkcie, parafunkcie, kazy, poranenia).
Črty tváre ovplyvňujú faktorygenetické. Rodinnú podobnosť ľahko spoznáte podľa línie nosa, tvaru čeľustí či úsmevu. Horná čeľusť Habsburgovcov, prognostická čeľusť nemeckej kráľovskej rodiny, je štandardným príkladom, ktorý ilustruje, ako niektoré rodičovské črty dedia ich potomkovia. Vrodené faktory môžu pôsobiť dvoma spôsobmi. Po prvé, vrodený nepomer medzi veľkosťou zubov a veľkosťou alveolárneho výbežku môže spôsobiť zhlukovanie alebo medzery a po druhé, nepomer medzi veľkosťou maxily a dolnej čeľuste môže viesť k abnormálnym okluzálnym vzťahom.
Prečo je správny skus dôležitý a ako by mal vyzerať?
» Dnes už môžeme rozlíšiť pojem stomatognátny systém resp. žuvacie ústrojenstvo – tieto podobné pojmy však nemožno chápať podobne. Žuvací orgán je skupina tkanív a orgánov ústnej dutiny, ktoré sa podieľajú na procese žuvania, teda prijímania a mletia potravy. Stomatognátny systém je naproti tomu širší pojem, teda morfologický - funkčný súbor vzájomne pôsobiacich tkanív a orgánov ústnej dutiny a tvárovej časti lebky, ktoré vytvárajú funkčný celok riadený centrálnym nervovým systémom. zúčastňujú sa na žuvaní, prehĺtaní, predbežnom trávení, tvorbe zvukov a dýchaní a tiež sa podieľajú na vyjadrovaní emocionálnych stavov. Nejde teda o morfologicky jednotný systém. Pozostáva z rôznych funkčne orientovaných štruktúr, kde jednotlivé zložky vzájomne pôsobia a vytvárajú špecifický morfologicko-funkčný komplex, nazývaný stomatognátny systém.
Okluzálna norma je zubné kontakty zodpovedajúce uhlu prvej triedy "a. Každý zub sa dotkne svojho náprotivku v maxile a predchádzajúci zub v oblúku, s výnimkou dolných mediálnych rezákov. Každý maxilárny zub sa dotkne svojho náprotivku v dolnej čeľusti a distálnom stojatom zube, okrem posledných horných molárov.Z funkčného hľadiska sa za správny kontakt rezákov považuje asi 1/3 výšky dolných rezákov vo vertikálnom smere.
Na čo by si mali dať pozor rodičia malých detí - môže zhryznutie mliečnych zubov naznačiť, ako bude vyzerať trvalý zhryz.A kedy by sa malo začať s liečbou? »
Od novorodenca do raného detstva, t.j. 6 - 7 rokov, dochádza k zmenám súvisiacim s rastom a vývojom, ako je tvarovanie vertikálneho držania tela, erupcia prvého mlieka zuby, rozvoj dýchacej a sacej funkcie, prehĺtanie a zdokonaľovanie fotoaparátupohybové a motorické schopnosti dieťaťa, rozvoj reči, žuvanie, prehĺtanie a prerezávanie mliečnych zubov. Obdobie raného detstva je u chlapcov aj dievčat rovnako dlhé, od 3 do 6-7 rokov, kedy sa prerezávajú prvé trvalé zuby. Dôležité je aj štádium, známe aj ako obdobie používania úplného mliečneho chrupu, v ktorom je viditeľný rast skeletu, zmeny na zubných oblúkoch (priečny rast maxily a dolnej čeľuste) a prestavba temporomandibulárnych kĺbov.V období raného detstva by starostlivosť o rozvoj správnej funkcie žuvacieho ústrojenstva a zachovanie kontinuity zubných oblúkov mala byť zodpovednosťou všetkých, ktorí sú zodpovední za zdravie dieťaťa. Dôležitá je najmä správna hygiena, pretože jej nedodržiavanie, strava s vysokým obsahom sacharidov a nedostatok vitamínov prispievajú k zubnému kazu. Zubný kaz môže viesť k predčasnej strate mliečnych aj trvalých zubov, čo vedie k zníženiu okluzálnej roviny a hlbokému pseudo zhryzu. Rozsiahle kavity na styčných plochách zadných zubov poškodzujú styčné body, čo má za následok skracovanie zubných oblúkov. Ak sa vyskytne vo vývinovom období, väčšinou narúša rast a vývoj žuvacieho orgánu a vedie k poruche funkcie. Predčasná strata mliečnych zubov spôsobuje posun zostávajúcich zubov a stratu priestoru potrebného na správne prerezanie stálych zubov.
Aký je proces liečby uhryznutia a ako vyzerá?
»
Prevencia porúch uhryznutia prichádza k popredia. Prevencia úzko súvisí s odstraňovaním potenciálnych príčin porúch uzáveru (dysfunkcie a parafunkcie, klinovanie uzlín, extrakcie). Maxilofaciálna ortopedická liečba môže byť včasná, vhodná, neskorá a retenčná. Včasná liečba sa používa v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa, keď sú aktívne príčiny, nevznikli vážnejšie morfologické a funkčné poruchy. Odstránenie príčiny spôsobuje odstránenie nepravidelností v žuvacom orgáne, ktorý sa vytvorí v krátkom čase. Včasná liečba zahŕňa myoterapiu, reedukáciu, pilníkovanie uzlín, gumičku na čeľusť, prístroje v podobe vestibulárnych dlahov, priestorové udržiavače a funkčné aparáty.Správne maxilofaciálne a ortopedické ošetrenie sa používa v období zmiešaného a trvalého chrupu. Používajú sa metódy spomínané pri včasnej liečbe a navyše aktívne prístroje vo forme Schwarz platničiek, funkčné a funkčné blokové prístroje, ako aj fixné prístroje. Neskorá maxilofaciálna ortopedická liečba znamená ukončenie alebo ukončenie vývoja dieťaťa. Počas tohto obdobiamaxilofaciálne a zubné abnormality sú trvalé. Liečba je zdĺhavá, náročná, zložitá a prebieha prevažne s použitím fixných aparátov, často aj v spolupráci s chirurgom alebo protetikom. Konečným štádiom liečby je tzv retencia, spočívajúca v používaní strojčeka udržujúceho správny skus po predchádzajúcom maxilofaciálnom a ortopedickom ošetrení
Donedávna boli strojčeky spájané len s deťmi, no dnes ich nosia aj dospelí. Znamená to, že vyrovnávanie zubov možno vykonávať v každom veku?
»
Moderná ortodoncia smeruje ku konzervatívnym riešeniam, ktoré umožňujú zachovať čo najviac zdravých zubných a parodontálnych tkanív. V maxilofaciálnom a interdisciplinárnom manažmente sa využívajú moderné metódy diagnostiky (cbct) a liečby (kortikotómia, insígnie), ako aj spájanie poznatkov z rôznych oblastí stomatológie a všeobecného lekárstva. Množstvo možností, ktoré ponúkajú súčasné poznatky v oblasti ortodoncie, umožňuje liečbu maloklúzie bez vekového obmedzenia. Malo by sa však pamätať na to, že každej maxilo-ortopedickej liečbe by mala predchádzať dôkladná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a diagnostika. Liečebný plán sa musí stanoviť v závislosti od typu a stupňa poruchy. Funkčná maloklúzia vyžaduje relatívne jednoduché liečebné metódy, zatiaľ čo morfologické poruchy sa liečia ťažko a dlho.
Bibliografia:
Detská stomatológia, Angus C. Cameron, Richard P. Widmer, 1. poľské vydanie, editovala Urszula Kaczmarek, Urban & Partner, Wrocław 2005; Maria Szpringer-Nodzak, Magdalena Wochna-Sobańska (eds.): Developmental age dentistry, Varšava 2003, 4. vydanie (pretlačené 2010), PZWL Medical Publishing; Irena Karłowska (ed.): Náčrt modernej ortodoncie. Učebnica pre študentov a zubných lekárov, Varšava 2008, 3. vydanie (pretlačené 2009), Wydawnicto Lekarskie PZWL
Ortopédia čeľuste. Zásady a prax upravila F. Łabiszewska-Jaruzelska, PZWL, 3. vydanie, Varšava 1997, Náčrt čeľustnej ortopédie - ortodoncie upravil A. Masztalerz, Varšava PZWL 1981; Stanisław Majewski: Zubná gnatofyziológia. Oklúzne normy a funkcie stomatognátneho systému, Varšava 2007, 1. vydanie (dotlač 2009), PZWL Medical Publishing; Eugeniusz Spiechowicz: Zubná protetika. Učebnica pre študentov zubného lekárstva, Varšava 2008, VI vydanie (pretlačené 2010), PZWL Medical Publishing House