Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky predstavuje prelom v oftalmológii, pretože dokáže obnoviť zrak u pacientov, ktorí utrpeli tepelné alebo chemické popáleniny na povrchu očí, napríklad v dôsledku petardy alebo popálenia vápnom. Doteraz používané liečebné metódy neboli vždy účinné a boli spojené s mnohými komplikáciami.

Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovkymôže obnoviť zrak u pacientov, ktorí mali bunky rohovky poškodené chemickými popáleninami alebo tepelnou traumou.

Rohovka je konvexná, priehľadná vrstva bez krvných ciev, ktorá pokrýva prednú časť rohovky. U zdravého človeka sa predný epitel rohovky neustále vymieňa (poškodzuje alebo starne) a vymieňa (každých 3 až 10 dní) v dôsledku prítomnosti kmeňových buniek rohovky (ide o úzku, prechodnú zónu o šírke asi 1 mm, ktorá sa nachádza na okraj rohovky, spojovky a skléry).

Poškodenie tejto oblasti, napríklad v dôsledku chemických alebo tepelných faktorov, môže viesť k neovaskularizácii, t.j. objaveniu sa krvných ciev, rastu spojovky na rohovke, zníženiu priehľadnosti rohovky a výraznému zhoršenie zraku. Sprievodnými príznakmi sú bolesť, svetloplachosť, slzenie, blefarospazmus, chronický zápal a začervenanie oka

Dôsledkom poškodenia rohovky je nedostatok alebo zlyhanie kmeňových buniek limbalstemcelldeficiency (LSCD) a strata transparentnosti, ktorá je spojená so stratou zraku.

Stojí za to vedieť

Sekundárny a získaný nedostatok limbálnych kmeňových buniek

Nedostatok alebo zlyhanie limbálnych kmeňových buniek môže byť buď vrodené alebo získané. Primárne, je veľmi zriedkavé a je spojené s vrodenou absenciou dúhovky a syndrómom KID vrátane: rohovkovej keratopatie, ichtyózy, hluchoty, erytokeratodermie a skléry.

Sekundárna limbálna insuficiencia (KRM) je spojená najmä s popáleninami povrchu oka (tepelnými a chemickými, často v dôsledku pracovného úrazu).

Do tejto skupiny patria aj: Stevensov-Johnsonov syndróm, nosenie kontaktných šošoviek, infekcie rohovky, neoplastické zmeny, periférne ulcerózne ochoreniarohovka alebo neurotrofická keratopatia (súvisiaca s poškodením nervov zásobujúcich rohovku).

Stupeň poškodenia rohovkového limbu kmeňovými bunkami sa určuje predovšetkým na základe klinickej anamnézy alebo biomikroskopického vyšetrenia (štrbinová lampa). Diagnóza môže byť podporená Pap sterom (impresná cytológia).

Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky – čo to je?

Aké je ošetrenie, keď dôjde k tepelnému alebo chemickému popáleniu rohovky? V počiatočnej fáze liečby sa kladie dôraz na maximálnu ochranu poškodených tkanív a podporu regeneračného procesu. Konzervatívna liečba zahŕňa podpornú starostlivosť, redukciu zápalu, odstránenie mŕtveho tkaniva a použitie amniotického obväzu a ich účinky závisia od prítomnosti kmeňových buniek, ktoré prežili poranenie alebo chorobu.

Ak nie sú k dispozícii žiadne kmeňové bunky, transplantácia je jedinou možnosťou liečby. Doteraz bolo možné kmeňové bunky rohovky získať z druhého zdravého oka, od príbuzného darcu alebo od zosnulého. Tieto liečby sú financované Národným fondom zdravia.

Vyššie uvedené spôsoby liečby sú však spojené s dlhodobou liečbou, doživotným užívaním imunosupresív (v prípade alogénnych transplantácií), vysokým rizikom odmietnutia transplantátu, závažnými komplikáciami a nie vždy priniesť očakávané výsledky.

Iná situácia je v prípade najnovšej metódy, pri ktorej sa transplantujú kmeňové bunky epitelu rohovky zo zdravého oka pacienta, kultivované v laboratóriu.

Po transplantácii kmeňové bunky produkujú bunkový epitel počas svojho života.

Nová možnosť liečby, priehľadná kruhová platňa vyrobená zo živých autológnych ľudských epiteliálnych buniek rohovky obsahujúcich limbálne kmeňové bunky.

Na získanie takejto platne je potrebné odobrať malú časť (1-2 mm štvorcových) zdravého limbálneho tkaniva. To je veľmi málo, ak vezmeme do úvahy, že pre CLAU (Autológna transplantácia končatín) sa musí získať približne 20 mm kw limbálnej biopsie.

Ďalšou fázou je kultivácia kmeňových buniek za špeciálnych kontrolovaných podmienok v certifikovanom laboratóriu, kde sa približne pol roka „vyživujú“ a množia

Vypestovaný materiál prechádza sériou sérologických a bakteriologických testov a je transportovaný vo vhodnom kontajneri do zdravotníckeho zariadenia, kde sa transplantácia uskutoční. Stojí za to vedieť, že cesta môže prebiehať iba po zemi. Kolísanie tlaku, ku ktorému dochádza počas letulietadlom by to mohlo zničiť bunky.

Transplantácia kmeňových buniek rohovky ako autológna transplantácia znižuje riziko odmietnutia pacientom a nie je potrebné doživotne podávať imunosupresíva.

Pred transplantáciou by sa malo odstrániť poškodené povrchové tkanivo rohovky. Operované oko sa štyri dni chráni náplasťami. Stojí za zmienku, že počas tejto doby lekári nepodávajú žiadne lieky. Na piaty deň je možné pomocou optického koherentného tomografu vidieť epitel, ktorý pokrýva povrch oka. Počas nasledujúcich dvoch týždňov lekári stále nepodávajú pacientovi lieky, napríklad očné kvapky, ktoré obsahujú látky, ktoré by mohli poškodiť alebo zničiť transplantát.

- Tento zákrok je revolučný tým, že zo zdravého oka potrebujeme len veľmi malý fragment rohovkového limbu, takže riziko jeho poškodenia je prakticky nulové. Stará metóda, pri ktorej sme potrebovali väčší rez, tiež funguje a nie je zlá, no bolo s ňou spojené toto riziko, ktoré dnes už neexistuje – hovorí prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer z Ludwig and Maximilian University v Mníchove.

Charakteristickým znakom tejto terapie je, že transplantát obsahuje namnožené vhodné kmeňové bunky. V prípade iných transplantačných techník nevieme, aký súbor buniek transplantujeme.

Táto metóda sa nazýva prelomová v oftalmológii, pretože umožňuje účinnú liečbu chorôb, na ktoré donedávna neexistovali žiadne účinné terapie.

- Môžeme ním liečiť napríklad obojstrannú slepotu, teda nielen poranenia či choroby jedného oka. Okrem toho aj iné typy patológií, autoimunitné ochorenia, Stevensov-Johnsonov syndróm – vymenúva prof. Augusto Pocobelli, riaditeľ U.O.C. Oftalmológia, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Liečba limbálnymi kmeňovými bunkami je zameraná na dospelých pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým deficitom limbálnych kmeňových buniek v jednom alebo oboch očiach v dôsledku tepelného alebo chemického popálenia očí.

  • Keratokonus: Symptómy, príčiny a liečba keratokonu
  • Vírusová keratitída oka: príčiny, symptómy, liečba a prevencia
  • Náhla STRATA ZRAKU v dôsledku glaukómu, zápalu oka, krvácania, zrážanlivosti a embólie
Stojí za to vedieť

Techniky transplantácie kmeňových buniek

  • autológna transplantácia rohovky spojovkovej končatiny (CLAU)

postup zahŕňa odber spojovky akončatiny z druhého, zdravého oka (zdravé oko môže darovať 40 % kmeňových buniek bez toho, aby to riskovalo). Táto technika nemá žiadne riziko odmietnutia. Treba však pripomenúť, že CLAU diskvalifikuje pacientov s obojstranným ochorením a nesie so sebou riziko poškodenia zdravého oka, z ktorého sa musí odobrať veľké množstvo materiálu. Stáva sa tiež, že po transplantácii rohovkového limbu sa musí vykonať transplantácia rohovky, aby sa zlepšila kvalita videnia.

  • alogénna transplantácia rohovky a spojivky od živého príbuzného (LR-CLAL)

V porovnaní s predchádzajúcou metódou umožňuje liečbu ochorenia nielen jednostranne, ale aj v situácii, keď sú postihnuté obe oči. Bohužiaľ, tento postup nesie vysoké riziko: odmietnutie transplantátu; závažné vedľajšie účinky; prenos infekčných ochorení, ako aj vznik neoplastických ochorení v dôsledku dlhodobého užívania imunosupresívnych liekov; poškodenie oka osoby, ktorej sa implantačný materiál odoberá. Vzhľadom na to, že zákrok je založený na odbere tkaniva inej osobe, hrozí zlyhanie transplantácie a je nevyhnutné podávanie imunosupresív. Stojí za to zdôrazniť, že často je nemožné vykonať takúto transplantáciu pre nedostatok príbuzných, ktorí by sa kvalifikovali na zákrok.

  • alogénna transplantácia rohovky od mŕtveho darcu (KLAL).

Zákrok umožňuje získať veľké množstvo kmeňových buniek a vykonáva sa najmä pri obojstrannej liečbe, možno ho však použiť aj v prípade poškodenia jedného oka.V porovnaní s transplantáciou LR-CLAL metóda KLAL neumožňuje odber spojovky. Preto sa používa u pacientov, ktorých ochorenie postihuje najmä rohovkový limbus, so žiadnym alebo len malým postihnutím spojovky. Hlavným rizikom pre pacienta je odmietnutie transplantátu a s ním aj použitie imunosupresív. Rovnako ako v prípade LR-CLAL existuje riziko prenosu infekčných ochorení, ako aj rozvoja neoplastických ochorení v dôsledku dlhodobého užívania imunosupresív

  • zmiešané štepy (LT-CLAL a KLAL, CLAU a KLAL

v prípade poškodenia rohovkového limbu kmeňovými bunkami možno vykonať aj zmiešanú transplantáciu (LR-CLALi KLAL, CLAU a KLAL). Jednou z výhod tejto techniky je možnosť využitia materiálu od mŕtvych a živých darcov, čím sa zvyšujú možnosti liečby ťažkých poranení spojiviek a končatín. Nevýhody zmiešaného štepu sú: KLAL neumožňuje odber veľkej časti spojovky, kým LR-CLAL a CLAU dávajú obmedzené množstvo limbálneho tkaniva.(nedostatočné množstvo a kvalita transplantačného materiálu).

  • transplantácia kultivovaných kmeňových buniek epitelu rohovky zo zdravého oka pacienta

Najnovšia metóda zahŕňa transplantáciu kmeňových buniek rohovkového epitelu zo zdravého oka pacienta kultivovaných v laboratóriu.

Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky v Poľsku

V súčasnosti u pacientov s deficitom limbálnych kmeňových buniek neexistuje žiadna iná účinná, schválená možnosť liečby na obnovenie zraku. Odhaduje sa, že v Poľsku by približne 30 – 40 pacientov ročne bolo vhodných na zákrok využívajúci kmeňové bunky rohovky.

Moderná metóda transplantácie limbálnych kmeňových buniek rohovky však v Poľsku nie je hradená. V súčasnosti je dostupný len vo forme klinických skúšok.

Terapia je registrovaná ako ATMP, t.j. liek vyspelej medicínskej technológie. To znamená, že prešla úplným registračným procesom v oblasti GMP, GLP, GCP, pričom spĺňa požiadavky práva EÚ.

V súčasnosti sa uhrádza v Taliansku, Francúzsku, Veľkej Británii, Holandsku a Belgicku. Za zmienku stojí, že ide o jeden z mála liekov určených na použitie pri pokrokových liečebných postupoch (ATMP), ktorý je hradený z verejných zdrojov vo výške uvedenej vyššie. Krajiny Európskej únie.

Je vhodné dodať, že táto terapia je súčasťou „Plánu ministra zdravotníctva na rok 2022 pre rezort štátnej správy: Zdravotníctvo“, podľa ktorého sa plánuje rozvoj transplantačnej medicíny a zvýšenie dostupnosti vysokošpecializovaných zdravotnícke služby financované zo štátneho rozpočtu

Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky sa v súčasnosti vykonáva v 17 centrách po celom svete. Medzi nimi aj tím poľských lekárov pod vedením prof. dr hab. n. med. Edward Wylęgała z Lekárskej univerzity v Sliezsku.

Jedným z cieľov obsiahnutých v „Pláne“ na rok 2022 je „postupný nárast počtu orgánových transplantácií“, ktorý sa má uskutočniť najmä: prípravou biostatických transplantátov, kultiváciou buniek a financovaním odberu. a skladovaním alogénnej pupočníkovej krvi, ako aj financovaním inovatívnych techník v oblasti transplantácie tkanív, buniek a orgánov1

Postup je aj v súlade s predpokladmi Viacročného programu na roky 2011-2020 „Národný program rozvoja transplantačnej medicíny“. Hlavným predpokladom tohto „Programu“ je „snaha priblížiť sa k ukazovateľomEurópska únia, pokiaľ ide o počet transplantácií orgánov, tkanív a buniek, s konkrétnymi predpokladmi vrátane:“ 4. zvýšenie počtu odberov a transplantácií rohovky „a“ ​​7. implementácia nových typov transplantácií orgánov, buniek a tkanív, ako aj rozvoj transplantačných programov v skupinách príjemcov s vyšším rizikom.“2

Prielom v liečbe ľudí s tepelnými a chemickými popáleninami očí. Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky môže obnoviť ich zrak

Zdroj: Biznes.newseria.pl

Publikácia vznikla ako súčasť kampane „Zázrak videnia – šetrenie zraku.“

Kategórie:

Ochorenia oka a poruchy zraku