Buruli ulcer je chronické, nákazlivé tropické ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium ulcerans. Ide o endemické ochorenie, to znamená, že sa vyskytuje medzi obyvateľstvom žijúcim v určitej oblasti. Ochorenie postihuje kožu, podkožné tkanivo, svaly a kosti a môže spôsobiť ťažké, často doživotné postihnutie.

Buruli ulceráciaje tropické a subtropické klimatické ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä v Afrike, juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike a Austrálii. Po tuberkulóze a lepre je to tretia najčastejšia mykobakterióza na svete, takže vidno, že tento problém nie je ojedinelý. Okrem toho v roku 2015 WHO zaznamenala niekoľko tisíc prípadov vo viac ako desiatke nových krajín, no napriek tomu bolo oznámené, že celkový počet prípadov sa za posledné roky znížil. Je potrebné spomenúť, že vred Burula je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u detí mladších ako 15 rokov. Nebola však odhalená žiadna rodová predispozícia k rozvoju choroby.

Buruliho vred: príčiny

Mycobacterium ulceransspôsobuje infekciu doteraz neznámym mechanizmom. Existujú správy, že ochorenie sa vyskytuje v dôsledku superinfekcie kožných rán. Niektorí ľudia veria, že baktérie môžu byť prenášané plošticami na zvieratá. Toto sú však iba hypotézy, pretože výskum pokračuje s cieľom vysvetliť podrobnú patogenézu.

Burula ulcerácia - symptómy a klinický priebeh

Priebeh ochorenia sa môže líšiť pre každú z endemických oblastí, ale klinický obraz vredu Buruli má niekoľko charakteristických znakov, ktoré možno vidieť v každej z nich. Ochorenie sa spočiatku prejavuje ako nebolestivá hrčka, plak alebo stvrdnutie na končatinách (o niečo častejšie na dolných končatinách ako na horných končatinách), kĺzanie po koži a prípadne sprevádzané miernym opuchom. Z lézie sa postupom času stáva hlbšia a hlbšia ulcerácia, ktorá postupne spôsobuje nekrózu kože, podkožia a mäkkých tkanív. Vred je ohraničený plochou, vyvýšenou prírubou.

Podľa WHO je vred Burula rozdelený do 3 kategórií. O prvom hovoríme vtedy, keď je na koži viditeľná len malá zmena, ktorá nepoškodí povlak. Ak sa od začiatku nelieči správne, trvá to asi 4 týždnevzniká druhé štádium, ktoré zahŕňa ulcerované a neulcerované uzliny, ktoré môžu byť sprevádzané opuchom. Tretia a najnebezpečnejšia kategória zahŕňa zápaly kostí, svalov, kĺbov a všetky deštruktívne zmeny v nich.

Vo viac ako 70 % prípadov je choroba diagnostikovaná v štádiu ulcerácie.

Rany sa hoja mnoho mesiacov a tento proces často zahŕňa tvorbu keloidov. Najčastejšie má ochorenie trvalé následky v podobe svalových kontraktúr, deformácií kĺbov či dokonca celých končatín. Zdá sa, že takáto vážna deštrukcia tkaniva spôsobuje systémovú odpoveď organizmu. Avšak baktérie zodpovedné za jeho produkciu produkujú látku nazývanú mykolaktón. Tento toxín spôsobuje lokálnu imunosupresiu, čo znamená, že bunky, ktoré majú chrániť ľudské telo pred patogénmi, sú inaktivované, a preto sa nemôžu podieľať na procesoch zodpovedných za vznik bolesti alebo horúčky.

Ako rozpoznať burulový vred?

Skúsený lekár v endemickej oblasti je vo veľkej väčšine prípadov schopný diagnostikovať burulový vred na základe klinického obrazu. Na diagnostiku ochorenia sú k dispozícii štyri laboratórne metódy. Najčastejšie používaným testom je test PCR, ktorý umožňuje detekciu bakteriálnej DNA v testovanej vzorke. Okrem toho sa ulcerácia buruly dá identifikovať bunkovou kultúrou, histopatologickým vyšetrením alebo priamou analýzou biologického materiálu pod mikroskopom. V súčasnosti sa pracuje na zavedení modernej metódy nápomocnej pri diagnostike ochorenia. Spoliehať sa má na testy zisťujúce spomínaný mykolaktón v materiáli odobratom pacientovi. Toto vyšetrenie je citlivejšie ako mikroskopické vyšetrenie a vďaka svojej jednoduchosti by mohlo byť široko používané v oblastiach, kde nie je dostupná zložitejšia diagnostika.

Buruli vred: od čoho by sa mal odlíšiť?

V závislosti od veku pacienta, rozsahu lézie, zemepisnej šírky a sprievodných ťažkostí je potrebné postupne vylúčiť rôzne chorobné útvary, ktoré môžu pripomínať Burulinu ulceráciu. Počiatočné nodulárne lézie môžu pripomínať, ale nie sú obmedzené na, vred, lipóm, plesňové lézie alebo iné kožné alebo subkutánne infekcie.

V Austrálii môžu papilárne lézie naznačovať uhryznutie rôznym hmyzom typickým pre danú oblasť.

Opuch, ktorý sa objavuje pri vrede Burula, môže pripomínať celulitídu, bakteriálnu infekciu kože a podkožného tkaniva,- na rozdiel od diskutovaného ochorenia - pacient sa sťažuje na bolesť a vysokú horúčku

U starších pacientov s anamnézou ulcerácie dolnej končatiny je potrebné odlíšiť ulceráciu dolnej končatiny okrem iného od zmien v priebehu chronickej venóznej nedostatočnosti alebo napríklad od ischemických zmien spôsobených aterosklerózou alebo cukrovkou.

V tropickom podnebí treba pamätať na kožné lézie, ktoré sa objavujú v priebehu kožnej leishmaniózy, onchocerkózy alebo mäkkého vredu spôsobenéhoHaemophilus ducreyi .

Správne zozbieraná anamnéza hrá veľmi dôležitú úlohu pri diagnostike burulových vredov. Aj keď sa nachádzame v oblasti, ktorá nie je endemická pre túto chorobnú entitu, musíme mať na pamäti, že v dnešnej dobe sa veľa ľudí rozhodne cestovať do najvzdialenejších kútov sveta, kde je možné „chytiť“ mnohé choroby, ktoré sa v naša vlasť.

Burulov vred: liečba a prognóza

Pri liečbe vredov Buruli je najdôležitejšou úlohou čo najskôr diagnostikovať ochorenie a nasadiť vhodnú terapiu. Choroba postupne progreduje a vy by ste mali urobiť všetko pre to, aby ste sa vyhli jej najzávažnejším komplikáciám, ktoré môžu viesť až k trvalej invalidite.

Súčasné odporúčania sú založené na ôsmich týždňoch kombinovanej antibiotickej liečby s rifampicínom a streptomycínom. Táto liečba by mala predchádzať akejkoľvek chirurgickej liečbe. Dĺžka liečby a druh antibiotika sú rovnaké pre všetkých pacientov bez ohľadu na štádium ich ochorenia. Len tehotným ženám sa odporúča nahradiť streptomycín klaritromycínom.

Niekedy je potrebná chirurgická liečba, ktorá zahŕňa najmä odstránenie odumretého tkaniva a hojenie všetkých rán. U niektorých pacientov by niekedy mala byť zavedená vhodná rehabilitácia, čo je bohužiaľ v niektorých častiach sveta nemožné.

Choroba, okrem toho, že niekedy môže viesť k trvalému poškodeniu organizmu, je len zriedka život ohrozujúca. U pacientov infikovaných HIV môžu byť vredy Burula agresívnejšie a účinok liečby nemusí byť taký uspokojivý ako u imunokompetentných jedincov.

Stojí za to vedieť

Existuje nejaká profylaxia proti ulcerácii buruly? Existujú správy, že BCG vakcína poskytuje krátkodobú imunitu voči patogénnym mykobaktériám, ale rutinné používanie tejto vakcinácie sa nepreukázalo ako účinnéprevencia vredov Buruli. Jediným spôsobom je aktívne pozorovať a vzdelávať obyvateľov oblastí endemických preMycobacterium ulcerans , ako aj rýchlo diagnostikovať a overovať všetky podozrivé zmeny vyskytujúce sa na koži.

Kategórie:

Infekčné choroby