Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Tehotenstvo dvojčiat si vyžaduje osobitnú starostlivosť zo strany nastávajúcej matky a odborníka, ktorý sa o ňu stará. Zistite, čo hľadať, keď čakáte dvojičky.
To, že sa narodia dvedetiznamená pre budúcu mamičku dvojnásobnú radosť, ale aj viac námahy a rizika. Čo môžete očakávať vtehotenstve dvojčiathovoríme so skúseným gynekológom Dr. Jacekom Lisawom, pôrodníkom z Nemocnice Svätej rodiny vo Varšave.
Pán doktor, prečo majú niektoré ženy väčšiu šancu dostať dvojča ako iné?
Po prvé, tieto šance sa samozrejme zvyšujú užívaním liekov na plodnosť. Toto je v súčasnosti najčastejšia príčinaviacpočetných tehotenstiev . Na druhej strane pri použití umelých príčin sú genetické determinanty určite dôležité. Sú rodiny, v ktorých sa dvojčatá a narodenie dvojčiat zaznamenávajú z generácie na generáciu. Vo svojej praxi sa často stretávam so situáciou, keď žena, ktorá je tehotná dvojičky, povie, že jej matka alebo sestra matky mala tiež dvojičky.
Záleží na veku, pokiaľ ide o pravdepodobnosť tehotenstva dvojčiat?
Č.
A je pravda, že okamihom, ktorý je veľmi priaznivý pre otehotnenie dvojčiat, je obdobie tesne po vysadení antikoncepčných tabletiek?
Nemyslím si to. Takto to vlastne píšu v akademických knihách a informačných letákoch, ale ja to vôbec nedodržiavam. Neviem, či som mala aspoň jeden prípad pacientky, ktorá dostala dvojča po vysadení tabletiek, a mala som stovky viacpočetných tehotenstiev.
Mal by mať lekár zodpovedný za takéto tehotenstvo nejaké špeciálne kompetencie? Poskytne každý gynekológ rovnako dobrú starostlivosť?
Nie, absolútne. Viacplodové tehotenstvo, vrátane dvojčiat, je rizikovejšie tehotenstvo. To znamená, že riziko komplikácií je oveľa vyššie ako pri bežnom tehotenstve. Ženy čakajúce dvojičky by preto mali byť v starostlivosti pôrodníka, ktorý má bohaté skúsenosti so zvládaním komplikovaných tehotenstiev a – čo je dôležité – neustále spolupracuje s nemocničným oddelením. Títo pacienti si často vyžadujú kratšiu alebo dlhšiu hospitalizáciu a bolo by dobré, keby išlo o nepretržitú starostlivosť, t.j. aby bol pacient v nemocnici v opatereten istý lekár ako v ambulancii.
Čo myslíte zvýšeným rizikom? Sú to tie isté komplikácie, ktoré ohrozujú normálne tehotenstvo, ale sú bežnejšie?
Najčastejšou komplikáciou je predčasný pôrod. Percento predčasných pôrodov v Poľsku medzi všetkými tehotenstvami je 7 %, zatiaľ čo medzi tehotenstvámi dvojčiat až 50 %, t. j. každé druhé takéto tehotenstvo sa skončí pred dosiahnutím veku 36 týždňov. Častým problémom je aj zlyhanie krčka maternice, teda jeho predčasné otvorenie. Ostatné komplikácie sú podobné ako pri normálnom tehotenstve alebo sú o niečo častejšie.
Musí žena, ktorá čaká dvojičky, častejšie navštevovať lekára, robiť viac testov?
Áno, pretože riziko je väčšie, a preto musí byť kontrola tehotenstva prísnejšia.
Toto je štandardný test alebo nejaký dodatočný?
Pokiaľ ide o biochemické a laboratórne testy, teda krvné testy, tie sa nelíšia od štandardných testov. Na druhej strane úlohou ošetrujúceho lekára je zachytiť všetky príznaky hrozby predčasného pôrodu a zabrániť mu. Vedomie, že takéto komplikácie môžu nastať, zvyšuje pozornosť lekára.
Ako sa to má prejavovať?
Napríklad v takej základnej záležitosti, akou je odporúčanie šetrného životného štýlu. V normálnom tehotenstve to nie je potrebné, čo lekári často zneužívajú. Ale v tehotenstve dvojčiat by sa mal lekár okamžite opýtať pacientky napríklad na prácu. A nejde len o pozíciu, na ktorej trávi pracovný čas. Aj keď ide o kancelársku prácu, ale pacient za ňou dochádza cez mesto električkou - je to pre ňu veľká fyzická námaha a treba ju od takejto činnosti absolútne vyškrtnúť. Ďalšou dôležitou otázkou je napríklad zvážiť, či je potrebné profylakticky nasadiť cervikálny steh. Takýchto problémov je viac a veľmi dôležité sú tu skúsenosti lekára.
Šetriaci životný štýl, častejšie vyšetrenia a strava? Mala by tehotná dvojča jesť viac?
Absolútne nie, ani z hľadiska absolútneho množstva, ani z hľadiska zvýšeného kalorického obsahu. Do úvahy prichádza len zvýšená potreba niektorých vitamínov alebo mikroelementov – najmä tých, ktoré súvisia s krvotvorbou, napr. železo alebo kyselina listová.
Keď sa vrátim k výskumu, je opodstatnené robiť ultrazvuk hoci aj každý mesiac, pretože sa to stáva? Matka potom môže pociťovať úzkosť, či to nie je škodlivé.
Ak existujú zdravotné indikácie na vykonanie ultrazvukových vyšetrení, mali by sa vykonať. Nie je to nebezpečné, nemali by ste sa toho báť. Testyvykonávané na moderných kamerách, trvajúce od niekoľkých do niekoľkých minút, nesú takú malú nálož energie, že sú úplne bezpečné. Domnievam sa však, že takéto časté, mesačné ultrazvukové vyšetrenia nie sú potrebné pri každom tehotenstve dvojčiat, ale len vtedy, keď nastanú komplikácie.
Súvisia komplikácie s tým, či ide o monozygotné alebo bratské tehotenstvo?
Tehotenstvo dvojčiat je skutočne veľmi všeobecný pojem a pre pôrodníkov je podstatné, o aký druh tehotenstva dvojčiat ide. Ale termín monozygotný alebo bratský sa vzťahuje na genetický materiál, ktorý dieťa má. Z hľadiska starostlivosti o tehotenstvo je to jedno. Dôležitejšie je, či ide o monomaryngeálnu alebo dvojchorionickú, monohydrickú, či diamelárnu graviditu. Ak je diamelárna bránica (keď je každé dieťa v samostatnom plodovom vaku a má samostatnú placentu), je nepravdepodobné, že sa vyskytnú iné komplikácie, okrem rizika predčasného pôrodu. V jednochorionickom tehotenstve, teda tam, kde je zvyčajne len jedna placenta, je riziko komplikácií vyššie. Ak však máme monohydrátovú graviditu, teda oba plody sú v jednom vaku a veľmi často majú spoločné cievy, sú to veľmi ťažké prípady, spojené s vysokou úmrtnosťou a riziko komplikácií je potom obrovské. Môže dôjsť k tzv syndróm krádeže – spoločné cievy spôsobujú, že krv prúdi len k jednému plodu alebo asymetricky: k jednému viac ako k druhému. To predstavuje smrteľnú hrozbu pre oba plody. Takéto stavy si niekedy vyžadujú umelé prerušenie tehotenstva cisárskym rezom dlho pred termínom pôrodu, pretože obom týmto plodom hrozí smrť.
Čo určuje spôsob ukončenia tehotenstva dvojčiat? Ako sa to najčastejšie robí?
Najčastejšie ide o cisársky rez, pretože zo skúseností súčasného pôrodníctva vyplýva, že ak je aspoň jeden plod v abnormálnej polohe, teda v inej než hlavovej polohe, pôrod je vystavený vysokému riziku závažných komplikácií. Na druhej strane, ak sú oba plody v cefalickej polohe, vaginálny pôrod je možný.
A je každá nemocnica pripravená prijať takýto pôrod?
Nie. Určite by to mala byť nemocnica s vyšším stupňom referencie, už len preto, že jednou z najčastejších komplikácií tehotenstva dvojčiat je predčasný pôrod. A následkom predčasného pôrodu je narodenie predčasne narodeného dieťaťa, ktoré by malo riešiť oddelenie špecializované na liečbu predčasne narodených detí.
mesačné "M jak mama"