Preventívna mastektómia (alebo profylaktická mastektómia) je postup na odstránenie prsníka s cieľom zabrániť vzniku rakoviny. Preventívna mastektómia sa vykonáva u pacientok s veľmi vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka. Kvalifikácia pacienta na preventívnu mastektómiu si vyžaduje individuálnu analýzu indikácií, potenciálnych prínosov a rizík spojených s operáciou. Zistite, aké sú indikácie preventívnej mastektómie, ako preventívna mastektómia prebieha a aká je účinnosť preventívnej mastektómie v prevencii rakoviny prsníka.

Preventívna mastektómia , inakpreventívna mastektómia , si získala mediálnu obľubu vďaka Angeline Jolie, ktorá túto operáciu podstúpila v roku 2013. Témy rizika rakoviny prsníka, rodinná anamnéza tejto rakoviny a genetická záťaž s ňou spojená sa odvtedy stali všeobecne známejšími. Medzičasom boli publikované výsledky početných vedeckých štúdií, ktoré poukazujú na účinnosť a opodstatnenosť preventívnej mastektómie u špecifických skupín pacientov. Na základe týchto údajov bola v Poľsku v roku 2022 zahrnutá preventívna mastektómia do procedúr financovaných Národným fondom zdravia. Čo je preventívna mastektómia a kedy je opodstatnená?

Preventívna mastektómia – čo to je?

Preventívna mastektómia je chirurgický zákrok zahŕňajúci odstránenie jednej alebo oboch mliečnych žliaz (hovoríme o jednostrannej alebo obojstrannej mastektómii).

Preventívna mastektómia sa vykonáva s cieľom zabrániť vzniku rakoviny prsníka. Preventívna mastektómia je navrhnutá tak, aby výrazne znížila riziko rakoviny prsníka u pacientok, ktoré majú veľmi vysoké riziko vzniku tejto rakoviny.

Preventívna mastektómia sa vykonáva po zistení faktorov, ktoré zvyšujú riziko pacienta, ešte pred vznikom rakoviny. Preventívna mastektómia by sa nemala zamieňať s terapeutickou mastektómiou, ktorá sa vykonáva, keď je pacientke diagnostikovaná rakovina prsníka.

Preventívna mastektómia a riziko vzniku rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je najčastejším zo všetkých malígnych novotvarov u žien. Existuje mnoho faktorov, ktoré predisponujú k vzniku rakoviny prsníka – vyšší vek,Obezita, skorá menštruácia alebo neskorá menopauza sú len niektoré z nich.

Prevencia rakoviny prsníka u bežnej populácie by mala zahŕňať zdravý životný štýl, vyhýbanie sa alkoholu a tabakovým výrobkom, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti a pravidelnú fyzickú aktivitu.

Žiaľ, v niektorých prípadoch rakoviny prsníka hrajú hlavnú úlohu faktory, ktoré nie je možné eliminovať úpravou životného štýlu. Hovoríme o geneticky podmienenej rakovine prsníka, ktorá predstavuje 5 – 10 % všetkých prípadov ochorenia.

Rakovina prsníka v dôsledku genetickej záťaže sa vyskytuje u niekoľkých generácií žien v rámci jednej rodiny. Prípady takéhoto karcinómu prsníka sa môžu vyskytnúť u relatívne mladších žien a častejšie postihujú aj oba prsníky (súčasne alebo s určitým odstupom). Najznámejšie genetické rizikové faktory rakoviny prsníka sú mutácie v génoch BRCA1 a BRCA2, ktoré tiež zvyšujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov.

Prítomnosť rakoviny prsníka v rodine, najmä prípady výskytu rakoviny prsníka pred 50. rokom života, multifokálny alebo bilaterálny charakter nádoru, ako aj prítomnosť rakoviny vaječníkov u člena rodiny indikáciou na genetické vyšetrenie. V Poľsku sa najčastejšie hľadajú mutácie v géne BRCA1 a o niečo menej často - BRCA2.

Na základe výsledkov genetických testov, ako aj rodinnej anamnézy možno pacientku zaradiť do špecifickej rizikovej skupiny pre rozvoj rakoviny prsníka. Preventívna mastektómia sa zvyčajne zvažuje u pacientov, u ktorých je najvyššie riziko vzniku ochorenia. Aktuálne usmernenia zahŕňajú všetky ženy s potvrdenou mutáciou BRCA1 alebo BRCA2 v tejto skupine.

Je dobré vedieť, že nie všetky gény, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka, sú dobre známe. V dôsledku toho sú niektoré BRCA1 alebo BRCA2 negatívne pacientky napriek tomu vystavené najvyššiemu riziku vzniku rakoviny prsníka. Patria sem ženy s veľmi zaťaženou rodinnou anamnézou.

Kritériá zahŕňajú výskyt ≥ 3 prípadov rakoviny prsníka v najbližšej rodine (príbuzní 1. a 2. stupňa), ako aj súbežnú rakovinu prsníka a rakovinu vaječníkov. Predpokladá sa, že splnenie aspoň jedného z vyššie uvedených kritérií je spojené s viac ako desaťnásobným zvýšením rizika vzniku rakoviny prsníka.

Preventívna mastektómia - indikácie

Preventívna mastektómia je chirurgický zákrok s rizikom zdravotných komplikácií, rovnako ako iné operácie. Kvalifikácia na preventívnu mastektómiu si vyžaduje individuálne zváženie indikácií u každého pacienta. Mala by sa vziať do úvahy prítomnosťrizikové faktory rakoviny prsníka a celkový zdravotný stav a preferencie pacientky.

V Poľsku je preventívna bilaterálna mastektómia hradená pacientom s najvyšším rizikom vzniku rakoviny prsníka. Zahŕňajú pacientov s potvrdenou mutáciou BRCA1 alebo BRCA2 (celkovo asi 100 000 žien), ako aj pacientov s veľmi zaťaženou rodinnou anamnézou.

Pacienti, ktorí spĺňajú opísané zdravotné požiadavky, musia dať svoj informovaný súhlas s postupom. Je tiež potrebné mať všeobecný zdravotný stav, ktorý umožňuje kvalifikáciu na operáciu (žiadne kontraindikácie operácie a anestézie).

Kritériá opísané vyššie sa vzťahujú na preventívnu bilaterálnu mastektómiu u pacientok s veľmi vysokým rizikom rakoviny prsníka. Mnoho pochybností o profylaktickej mastektómii sa týka žien, ktorým už bola diagnostikovaná rakovina prsníka.

Pri diagnostikovaní rakoviny mnohí pacienti s genetickým rizikom očakávajú profylaktické odstránenie druhého prsníka. Z medicínskeho hľadiska nie je takáto jednostranná profylaktická mastektómia vždy opodstatnená.

Pacientka, ktorá ochorela na rakovinu prsníka, si vyžaduje v prvom rade dôkladnú diagnostiku, určenie štádia rakoviny a následne vhodnú liečbu. Prognóza potom závisí predovšetkým od šance na úplné vyliečenie existujúceho novotvaru. Profylaktické odstránenie druhého prsníka ho nie vždy zlepší, ale vždy je spojené s rizikom pooperačných komplikácií.

Preventívnu mastektómiu druhého prsníka možno zvážiť, keď je prognóza priaznivá a existuje šanca na úplné vyliečenie prvého nádoru (ochorenie zistené včas, žiadne rozšírenie do iných orgánov, dobrá odpoveď na liečbu). Ak sa rakovina prsníka zistí v pokročilom štádiu, prioritou by mala byť liečba základného ochorenia. Treba tiež zdôrazniť, že preventívna mastektómia druhého prsníka by sa mala zvážiť len u pacientok s potvrdenou genetickou záťažou (BRCA1 / 2 mutácie).

Vedecký výskum nepreukázal účinnosť tohto postupu u žien bez genetických rizikových faktorov. Pacientky, ktorým bola v minulosti diagnostikovaná rakovina prsníka, sú vždy pod prísnym onkologickým dohľadom. Pravidelné vyšetrenia sú zamerané na včasné odhalenie možnej recidívy alebo nových nádorových ložísk

Preventívna mastektómia - kurz

Kvalifikáciu na preventívnu mastektómiu zvyčajne vykonávajú onkologické ambulancie. Celý postup môže trvať až niekoľko mesiacov. Indikácie k zákroku je potrebné zdokumentovať(napr. predloženie výsledkov genetických testov potvrdzujúcich prítomnosť mutácie BRCA1 alebo BRCA2). Vyžaduje sa tiež aktuálne vyšetrenie prsníkov magnetickou rezonanciou (maximálne pred 12 mesiacmi).

Potom nasleduje chirurgická konzultácia, pri ktorej sa určí rozsah výkonu a prípadná rekonštrukcia prsníka. Pri absencii závažných zdravotných kontraindikácií je stanovený termín operácie. Pacientka kvalifikovaná na tento postup musí dať svoj informovaný súhlas, aby sa mohol vykonať.

Liečba preventívnej bilaterálnej mastektómie začína podávaním anestetických liekov. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg potom vykoná odstránenie mliečnych žliaz.

Počas zákroku je potrebné úplne odstrániť celé prsné tkanivo. Ponechanie fragmentov mliečnej žľazy nie úplne minimalizuje riziko vzniku rakoviny. Na rozdiel od terapeutickej mastektómie, kde je niekedy potrebné odstrániť okolité tkanivá (svaly, lymfatické uzliny), preventívna mastektómia vyžaduje iba úplné odstránenie tkaniva prsníka.

Vedecký výskum skúmal účinnosť preventívnej mastektómie pri záchrane vonkajšieho obalu prsníka (tzv. subkutánna mastektómia). Ide o typ mastektómie, ktorý sa používa v niektorých centrách pre chirurgiu rakoviny prsníka.

V súčasnosti sa však väčšina preventívnych mastektómií vykonáva tradičným spôsobom. Technika zákroku umožňuje lepší náhľad do operačného poľa a znižuje riziko ponechania kúskov prsníka po operácii.

V závislosti od preferencií pacientky a absencie zdravotných kontraindikácií môže byť preventívna mastektómia kombinovaná so súčasnou rekonštrukciou prsníka. V súčasnosti patrí rekonštrukcia prsných žliaz po profylaktickej mastektómii medzi výkony, ktoré prepláca Národný fond zdravia. Rekonštrukcie sa vykonávajú pomocou špeciálnych protéz a sieťok, ktoré podporujú implantáty v správnej polohe

Preventívna mastektómia sa považuje za relatívne bezpečnú, no ako každá operácia so sebou nesie určité riziko komplikácií. Najbežnejšie sú bolesť, krvácanie a infekcia operačnej rany.

Preventívna mastektómia môže zhoršiť aj psychický stav pacientky, a preto sa mnohé ženy rozhodnú po zákroku využiť psychologickú podporu.

Preventívna mastektómia - účinnosť

Účinnosť preventívnej mastektómie závisí od indikácií, ktoré sa majú vykonaťvýkon a skupinu pacientov, u ktorých bol vykonaný. Najväčšia účinnosť bola preukázaná u pacientov zaťažených mutáciou génu BRCA1/2, ktorí podstúpili obojstrannú profylaktickú mastektómiu.

Liečba znižuje riziko rakoviny prsníka až o 90-95%. Preventívna mastektómia neposkytuje úplnú, 100% záruku vyhýbania sa rakovine. Je to spôsobené najmä technickými obmedzeniami zákroku – odstránenie všetkého viditeľného prsného tkaniva nevylučuje možnosť zanechania mikroskopických zvyškov žliaz, ktoré sa môžu v budúcnosti stať východiskovým bodom pre vznik rakoviny.

Pacientky, ktoré sú nositeľmi mutácie BRCA1 alebo BRCA2, majú okrem zvýšeného rizika rakoviny prsníka aj vyššie riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Z tohto dôvodu majú niektoré z nich aj profylaktické odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov.

Zaujímavé je, že účinnosť takéhoto postupu bola preukázaná aj pri prevencii rakoviny prsníka. Táto účinnosť je však výrazne nižšia v porovnaní s preventívnou mastektómiou. Obojstranné odstránenie príveskov (vaječníkov a vajíčkovodov) u nosičov mutácie BRCA1 alebo BRCA2 znižuje riziko rakoviny prsníka o 50 %.

  • Mastektómia - typy, priebeh, komplikácie
  • Mastektómia v liečbe rakoviny prsníka. Ako funguje amputácia prsníka?
  • Typy mastektómie: jednoduchá amputácia prsníka
  • Krvný test na rakovinu deteguje mutácie BRCA
  • Typy rakoviny prsníka. Liečba závisí od typu rakoviny prsníka

Kategórie:

Onkológia