Hashimotova choroba je autoimunitné ochorenie, takže sa nedá úplne vyliečiť. Môže sa však dostať do remisie. Telo sa potom dostane do relatívnej rovnováhy a pacient bude v stave, v ktorom nebude pociťovať nepríjemné symptómy súvisiace s chorobou.
Čo je Hashimotova choroba?
Hashimotova choroba je ochorenie, pri ktorom telo napáda svoje vlastné tkanivá. Patrí medzi autoimunitné ochorenia, rovnako ako:
- RZS,
- albinizmus,
- Sjorgenova kapela,
- Addisonova choroba,
- alebo diabetes 1. typu.
Z neznámych príčin (základnou príčinou je genetická predispozícia) imunitný systém ničí bunky štítnej žľazy, čo vedie k jej zmenšeniu, „dieram“ alebo tvorbe uzlín.
Hashimotovu chorobu môže sprevádzať hyperaktívna alebo nedostatočná činnosť štítnej žľazy, hoci zvyčajne rýchlo progreduje z hypertyreózy do hypotyreózy.
Stojí však za zmienku, že Hashimotova choroba môže existovať aj bez sprievodnej hypotyreózy (veľa ľudí ju spája nerozlučne).
O autoimunitnej tyreoiditíde hovoríme vtedy, keď výsledky testov ukazujú zvýšené anti-TPO a/alebo anti-TG protilátky a ultrazvukový obraz štítnej žľazy (heterogénna alebo znížená echogenicita parenchýmu štítnej žľazy) alebo diagnostikované poruchy vo fungovaní štítnej žľazy (zvyčajne ide o hypotyreózu).
Prítomnosť dvoch z troch vyššie uvedených faktorov pomáha lekárovi určiť, či je prítomná Hashimotova choroba alebo nie.
Cesta k Hashimotovej remisii
Zlepšenie funkcie pečene a čriev
Aby štítna žľaza správne fungovala, T4 sa musí premeniť na T3. Len tak sa aktívny trijódtyronín bude môcť dostať do našich tkanív a pôsobiť na príslušné bunky.
Premena tyroxínu na trijódtyronín prebieha v rôznych tkanivách tela, vrátane pečeň, črevá, obličky. Preto je také dôležité starať sa o každý z týchto orgánov v procese hojenia štítnej žľazy.
Prečo je konverzia T4 na T3 taká dôležitá?
Pretože aktívny trijódtyronín pôsobí až 8-krát silnejšie ako T4. Z tohto dôvodu sa tyroxín označuje aj ako prohormón. Ak chceme, aby proces konverzie prebehol hladko, musíme ho zlepšiťpečeň. Najmä ono, pretože okrem procesu premeny hormónov odstraňuje z tela aj toxíny. A tie navyše zaťažujú telo, ktoré je už aj tak preťažené zápalom u Hashimota
Liečenie pečene
Čo teda treba urobiť na podporu fungovania pečene? V prvom rade sa vzdajte spracovaných potravín, alkoholu a sladkostí, pretože tieto produkty zaťažujú vašu pokožku najviac. Môžu tiež viesť k nealkoholickému stukovateniu pečene, čo ovplyvní jej výkonnosť a zhorší jej celkový zdravotný stav.
Na zlepšenie detoxikačnej fázy pečene sa oplatí dodávať si vitamíny skupiny B, najmä:
- vitamín B3,
- vitamín B5,
- vitamín B6,
- vitamín B12,
- a glutatión,
- flavonoidy
- a kyselina listová.
Vzhľadom na to, že veľa ľudí má mutáciu génu MTHFR (zodpovedného za detoxikáciu a premenu kyseliny listovej a vitamínu B12 na ich aktívne formy), odporúča sa doplnky s kyselinou listovou, vitamínom B12 resp. vitamín B6 obsahuje ich metylovanú formu.
Pri Hashimotovi v kombinácii s hypotyreózou je zvyčajne oslabený tok žlče, takže tu pomôžu doplnky s extraktom z ostropestreca mariánskeho, artičoky, púpavy, L-metionínu, taurínu, inozitolu, cholínu.
Lepší stav čriev
Dobré zdravie čriev nie je menej dôležité pre zotavenie a ústup Hashimotových symptómov ako pečeň. Je to preto, že až 20 % premeny T4 na T3 prebieha v črevách.
Akákoľvek dysfunkcia v črevách, zvýšená priepustnosť črevnej bariéry, dysbióza alebo SIBO povedie k oslabeniu procesu transformácie hormónov štítnej žľazy.
Zlý stav čriev zníži aj vstrebávanie L-tyroxínu (látka obsiahnutá v lieku na hypotyreózu), čo bude mať za následok potrebu užívania väčších dávok
Pre zlepšenie tesnosti črevnej bariéry sa oplatí siahnuť po glutamíne. Dôležité je tiež eliminovať prebytočnú fyzickú aktivitu (športovať veľa hodín denne) a znížiť hladinu stresu, keďže tieto dva faktory výrazne prispievajú k zvýšeniu priepustnosti čriev.
Okrem toho sa oplatí postarať sa o rovnováhu črevného mikrobiómu, kde budú dobré baktérie početnejšie ako tie zlé. Túto harmóniu mikrobiómu je možné dosiahnuť napríklad pravidelnou konzumáciou siláže, lekárom vhodne zvolenej probiotickou terapiou a konzumáciou pestrých, nespracovanýchjedlo.
Stav čriev úzko súvisí s imunitným systémom. Ak je črevná bariéra netesná, prenikajú do nej endotoxíny a vnútorne otrávia telo. To predstavuje ďalšiu záťaž pre pečeň a je zdrojom zápalu.
Okrem toho čiastočky jedla, ktoré prechádzajú cez netesné črevo, sú faktorom, ktorý dráždi imunitný systém a spôsobuje rozvoj mnohých alergií. Pri Hashimotovej chorobe, čo je autoimunitné ochorenie, je starostlivosť o váš imunitný systém mimoriadne dôležitá.
Energizovaný - zosilní útok na vlastné tkanivá, umlčaný - umožní dosiahnuť remisiu. Udržiavanie zdravých čriev zdravým jedlom, dostatočnou hydratáciou (pomocou obnovy slizníc) a konzumáciou protizápalových omega-3 mastných kyselín je pre proces hojenia nevyhnutné.
Eliminovať infekciu
Pretože jedným z faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku alebo zhoršeniu Hashimotovej choroby, sú najrôznejšie infekcie, eradikácia všetkých druhov patogénov je nevyhnutná, ak chceme dosiahnuť remisiu autoimunitnej tyroiditídy.
Najbežnejšie baktérie, ktoré spôsobujú Hashimotove infekcie, sú:
- H. Pyroli,
- Borrelia burgdoferi,
- Yersinia enterocolitica.
Vírusy zodpovedné za ďalší zápal v tele sú:
- vírus Coxackie B,
- vírus hepatitídy C,
- EBV vírus.
Okrem toho môžu Hashimotov vývoj ovplyvniť parazity ako Blastocystis hominis alebo premnožené kvasinky.
Eliminácia infekcie spočíva v nájdení jej zdroja, napríklad vykonaním testu stolice na Blastocytis hominis alebo krvným testom na vírusy, prípadne podstúpením gastroskopie s cieľom nájsť Helicobacter Pyrola v žalúdku.
Keď sa nájdu patogény, mala by sa pod dohľadom lekára podať vhodná antibiotická, bylinná alebo iná liečba, aby sa zbavili mikroorganizmov.
Vylúčenie toxínov
Mnoho umelých látok obsiahnutých v obaloch potravín alebo každodenných predmetoch môže nepriaznivo ovplyvniť endokrinný systém vrátane hormónov štítnej žľazy alebo nepriaznivo ovplyvniť črevnú mikroflóru. Ak osoba s Hashimotovou chorobou chce, aby jej telo fungovalo efektívne, mal by sa jej vyhýbať.
Nasledujúce sú obzvlášť nebezpečné:
- Xenoestrogény- sú látky, ktoré napodobňujú účinky estrogénov. Zavedené zvonka narúšajú hormonálnu rovnováhučlovek. Ich pôsobenie súvisí buď s bojom proti ľudským estrogénom, s ich podobnosťou alebo s narušením syntézy a metabolizmu estrogénov. Xenoestrogény, medzi ktoré patria: parabény, UV filtre, alkylfenoly, pesticídy, metaloestrogény, nájdeme napr. v kozmetike, čistiacich prostriedkoch, farbách, lakoch, dentálnych materiáloch, plastoch.
- Bisfenol A (BPA)patrí medzi xenoestrogény, ktoré modulujú endokrinný systém. Pre svoju podobnosť s estrogénom nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčný systém a môže spôsobiť aj kontaktnú alergiu alebo dýchacie problémy. Inhibuje tiež trijódtyronínové receptory, čo spôsobuje ich vypnutie. Narúša teda fungovanie štítnej žľazy. K vystaveniu toxickým účinkom bisfenolu dochádza jednak cez tráviaci trakt (keď jeme potraviny, do ktorých bisfenol prenikol z plastových obalov), cez pokožku (keď používame kozmetiku balenú vo fľaštičkách s bisfenolom, alebo cez dýchacie cesty (keď vdychovať vzduch kontaminovaný prachom obsahujúcim túto zlúčeninu).
- Triclosan- je to baktericídny a antimykotický prostriedok, ktorý sa často nachádza v: mydlách, ústnych vodách, tonikách, zubných pastách, deodorantoch, čistiacich prostriedkoch, čistote, hračkách, materiáloch na výrobu riadu. Dokonca je prítomný aj v oblečení. Hrozbou jeho použitia v súvislosti so štítnou žľazou je, že svojou štruktúrou pripomína hormóny štítnej žľazy, čo môže viesť k poruchám jej fungovania (zatiaľ to bolo dokázané len v štúdiách na myšiach).
Správne užívanie liekov
Mnoho ľudí s Hashimotovou chorobou má hypotyreózu a užívajú dennú dávku lieku určeného na doplnenie vlastných hormónov štítnej žľazy. Zvyčajne obsahuje L-tyroxín (Euthyrox, Letrox, Eltroxin), ktorý, aby sa dobre vstrebal, sa musí užívať nalačno.
Pacienti ho zvyčajne užívajú ráno, nalačno, 30-60 minút pred prvým jedlom. Nie všetci pacienti však vedia, že to, čo konzumujú počas nasledujúcich 4 hodín po prehltnutí lieku, tiež ovplyvňuje správnu alebo neabsorpciu L-tyroxínu.
Tí, ktorí robia chyby v stravovaní, môžu mať neskôr mylnú predstavu, že liek nefunguje alebo že potrebujú vyššiu dávku. Pravdou je, že liek sa jednoducho neabsorbuje správne z krvi, napríklad pacienti zjedli raňajky príliš rýchlo (do 30 minút).
Nedodržanie príslušných pravidiel užívania lieku oneskorí zotavenie a spomalí proces remisie. Pretoak chcú pacienti dosiahnuť remisiu, musia si zapamätať nasledovné:
- Pitie kávy krátko po užití lieku (niektorí ľudia kávu nepovažujú za jedlo, preto si myslia, že 30-minútový interval na nich neplatí), môže spôsobiť, že sa liek vôbec nevstrebe. Konzumáciu kávy je najlepšie odložiť až na hodinu po prehltnutí lieku.
- Jesť mliečne výrobky a výrobky s obsahom vápnika (napr. tahini pasta, mak) tiež nie je dobrý nápad, pretože vápnik oslabuje vstrebávanie L-tyroxínu, čím sa znižuje jeho účinnosť. To isté platí pre doplnky / doplnky vápnika. Ak ich musíme prijať, urobme to pri iných jedlách ako raňajky.
- doplnky a potraviny obsahujúce železo (napr. pečeň) tiež nie sú najlepším nápadom na ranné jedlo. Železo tiež inhibuje vstrebávanie L-tyroxínu.
- inhibítory proteínovej pumpy používané pri pálení záhy, kyslom refluxe a prekyslení sa nesmú užívať krátko po L-tyroxíne, pretože potrebuje kyslé prostredie na vstrebanie a pod vplyvom týchto inhibítorov dochádza k tvorbe kyseliny chlorovodíkovej v žalúdok je potlačený.
Spánok a regenerácia
Môžeme jesť to najzdravšie jedlo, najlepšie suplementy, no ak sa nepostaráme o správnu kvalitu a dĺžku spánku, nemôžeme rátať s tým, že sa naše telo úplne zregeneruje. Oddýchnuť by si mali najmä ľudia, ktorí majú Hashimotovu chorobu kombinovanú s hypotyreózou, kde je pomerne veľká slabosť a častý pocit únavy.
Regenerácia je dôležitá aj preto, lebo vedie k vyrovnaniu hladiny kortizolu - stresového hormónu, ktorý stúpa, keď je ohrozený alebo keď treba rýchlo konať.
Krátkodobo zvýšená hladina kortizolu nám síce neuškodí, ale jeho dlhotrvajúca vysoká koncentrácia v tele (spôsobená chronickým stresom alebo prílišnou fyzickou aktivitou) vedie k pocitu vyčerpania. Unavené telo nedostane signál, že je čas na regeneráciu štítnej žľazy, pretože na to jednoducho nebude mať prostriedky.
Okrem toho si každá väčšia fyzická aktivita alebo stres bude vyžadovať energiu, a tú vytvára okrem iného napr. vďaka hormónom štítnej žľazy. 8-hodinový spánok, najlepšie od 22:00, je predpokladom dosiahnutia remisie.
Nevyhnutnou podmienkou rovnováhy hormónov štítnej žľazy je aj dbať na to, aby sme telo nepreťažovali dodatočným vyčerpávajúcim fyzickým cvičením. Odporúča sa mierne cvičenie, ako je chôdza, joga a bicyklovanie. Dlhé hodiny cvičenia v posilňovni alebo na maratónoch sú nepriaznivé.
Diéta
Okolo stravy pre ľudí sHashimoto má veľa mýtov. Jedným z nich je, že musí byť veľmi eliminačný. Pravdou je, že by to mala byť pravidelná strava, kde sú zabezpečené všetky potrebné živiny a kde je zachovaný správny kalorický obsah (zlyhanie štítnej žľazy pri chudnutí a výrazných kalorických obmedzeniach).
Hlavný dôraz v strave ľudí s Hashimotovou chorobou sa kladie na protizápalové produkty, ako sú:
- omega-3 mastné kyseliny,
- antioxidanty obsiahnuté napríklad v čučoriedkach, čučoriedkach, primeraná dávka vitamínu C a E.
Je mýtus, že lepok a mliečne výrobky je potrebné vylúčiť zo stravy. Zatiaľ neexistujú žiadne vedecké štúdie, ktoré by potvrdili potrebu eliminácie vyššie uvedených produktov.
Iba ľudia s Hashimotovou chorobou, ktorí majú celiakiu, alergiu na lepok alebo neceliakálnu citlivosť na lepok, by mali zo svojej stravy vylúčiť obilninové produkty, ako je pšenica, ovos.
Laktózová intolerancia, ktorá by bola dôvodom vylúčenia mliečnych výrobkov pri Hashimotovej chorobe, alebo alergia na bielkoviny kravského mlieka sa tiež nevyskytuje tak často, že by bolo potrebné vylúčiť z jedálnička jogurty či syry.
Len ľudia s laboratórne potvrdenými výsledkami testov na intoleranciu laktózy alebo alergiu na mlieko môžu pod dohľadom lekára vylúčiť mliečne výrobky a pod dohľadom dietológa nasadiť diétu, ktorá doplní nedostatok vápnika spôsobený mliekom eliminácia.
Neschopnosť jesť zeleninu ako: karfiol, ružičkový kel, kapusta, brokolica, reďkovka je tiež mýtus. Skutočnosť, že obsahujú strumu produkujúce strumy, ich nevylučuje zo stravy ľudí trpiacich Hashimotovou chorobou. V prvom rade, škodlivosť strumy je najväčšia v surovej zelenine a tá je väčšinou skôr varená. Navyše by ste ich museli zjesť značné množstvo, aby ste nepriaznivo ovplyvnili činnosť štítnej žľazy. Preto je konzumácia mierneho množstva zeleniny obsahujúcej strumu úplne prijateľná a možná.
Čo by sa malo vyhnúť v strave ľudí s Hashimotovou chorobou, jenadbytok jódu . Ako ukazuje stále viac štúdií, nadbytok jódu môže zvýšiť zápalové procesy štítnej žľazy, zvýšiť tvorbu protilátok proti štítnej žľaze a viesť k degradácii tyrocytov (hormonálne aktívnych buniek štítnej žľazy). Môže tiež prispieť k vzniku Hashimotovej choroby.
Na druhej stranepríliš málo jóduvedie k poruchám produkcie hormónov štítnej žľazy, zvýšeniu hladín TSH a hypotyreóze. Preto je dôležitá striedmosť. WHO odporúčaná dávka jódu pre dospelého (zdravého) človekaje 150 µg denne (asi 6,5 g soli).
Treba však pripomenúť, že okrem soli obsahuje jód aj produkty ako:
- ryba,
- syr,
- riasy,
- hnedá ryža
- alebo lieskové orechy.
Preto, keď konzumujeme tieto potraviny (a ďalšie obsahujúce jód), mali by sme obmedziť solenie. Pri Hashimotovej chorobe sa snažte neužívať doplnky jódu.
Produkt, na ktorý si treba dávať pozor pri Hashimotovej chorobe spojenej s hypotyreózou, je sója. Pre obsah izoflavónov spôsobuje horšie vstrebávanie L-tyroxínu (látka obsiahnutá v lieku na hypotyreózu). Preto to nejedzme na raňajky.
Sójové jogurty či tofu síce obsahujú oveľa menej izoflavónov ako čisté sójové bôby, no ak môžeme, prestaňme ich podávať na ranné jedlá.
- Diéta pri Hashimotovej chorobe – čo jesť? Odporúčané a kontraindikované produkty
- Diéta pri Hashimotovej chorobe - jedálny lístok receptov
Dodatok
Pri Hashimotovej diéte môže byť zvýšený dopyt po seléne a zinku, preto sa oplatí ich dopĺňať, ak máme súhlas endokrinológa alebo iného ošetrujúceho lekára. Okrem toho sa oplatí pravidelne užívať omega-3 mastné kyseliny a vitamín D, pretože nám pomôžu znížiť zápal.
- Selén
Selén hrá dôležitú úlohu pri obnove správneho fungovania štítnej žľazy. Dokazujú to výsledky štúdií uskutočnených na skupinách niekoľkých desiatok ľudí s vysokou hladinou anti-TPO, vr. v Nemecku, Grécku a Taliansku.
Pacienti, ktorí okrem štandardnej dávky L-tyroxínu niekoľko mesiacov užívali selén vo forme selenometionínu alebo selenátu v dávke 200 µg Se denne, sa zotavovali oveľa rýchlejšie (mali väčší pokles v anti-TPO protilátkach dokonca až do hodnôt a bolo to urobené v kratšom čase) ako skupina s placebom.
V Taliansku sa tiež uskutočnila štúdia, v ktorej pacientom v počiatočných štádiách autoimunitnej tyroiditídy podával selén pred začatím farmakologickej liečby. Pacienti užívali tento prvok počas 12 mesiacov v dávke 80 µg denne, čo malo za následok zlepšenie echogenicity žľazy.
Štúdie ukazujú, že užívanie selénu pri Hashimotovej chorobe má pozitívny vplyv na stav štítnej žľazy bez ohľadu na vek pacientov a na to, či majú dobrú hladinu tohto prvku v tele.
Za zmienku tiež stojí, že výskum v Grécku ukázal, že pozitívny vedľajší účinok užívania selénu na opravu štítnej žľazy bol tiež:
- zlepšenie nálady,
- lepšia kvalita spánku,
- zníženie pocitu únavy.
Je spojená so zmenou metabolického obratu takých neurotransmiterov, akými sú serotonín a dopamín, ktoré sú zodpovedné za dobrú náladu, pocit väčšieho šťastia a motiváciu konať.
Bežne odporúčaná dávka selénu je 200 µg denne. Dávkovanie tohto prvku by však vzhľadom na možnosť predávkovania, ktoré môže byť zdraviu nebezpečné, mal určiť lekár a prispôsobiť ho každému pacientovi individuálne.
- Zinok
Príliš nízke hladiny zinku v tele môžu viesť k:
- zvýšenie protilátok proti štítnej žľaze,
- poruchy väzby receptora T3,
- narušenie uvedenej konverzie
- či abnormálna sekrécia TRH hypotalamom a TSH hypofýzou (a bez správneho fungovania osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza nemôže dôjsť k správnej sekrécii hormónov).
Preto je odporúčaná dávka pre zdravých ľudí bez nedostatku zinku 10-15 mg denne. Ak ho nezabezpečujeme stravou, t. j. nekonzumujeme tekvicové semienka, ryby, krevety, morské plody, vajcia alebo máme problémy so vstrebávaním živín, siahnite po doplnku. Ešte predtým sa však poraďte s lekárom o správnej dávke zinku pre nás. Typicky je to okolo 20 mg za deň.
- Vitamín D
Potreba dodatočného príjmu vitamínu D je spôsobená jeho imunomodulačným účinkom. Znižuje počet prozápalových Th1 lymfocytov a zvyšuje počet protizápalových Th2 a Treg lymfocytov
Keď je nedostatok vitamínu D (a nie je to ťažké urobiť), potom nastáva:
- zvýšiť počet protilátok proti štítnej žľaze,
- zvýšenie TSH a zníženie hormónov štítnej žľazy
- a na zintenzívnenie zápalu.
To spôsobuje nedostatok vitamínu D, ktorý výrazne oneskoruje Hasimotovu remisiu. Štandardná profylaktická dávka vitamínu D je 1 000 jednotiek, ale ľudia s Hashimotovou chorobou môžu potrebovať až 5 000 jednotiek na udržanie stavu rovnováhy v tele.
O autoroviDominika Wilka