Syndróm opioidného čreva je črevná porucha, ktorá je jedným z vedľajších účinkov opioidov – liekov proti bolesti, bez ktorých si v súčasnosti len ťažko vieme predstaviť zvládanie bolesti bez opioidov. Aké sú príznaky syndrómu opioidného čreva a ako sa lieči?
Syndróm opioidného čreva , aleboporuchy opioidného čreva , je najčastejším nežiaducim príznakom užívania opioidných drog. Opioidy pôsobia v tráviacom systéme na rôznych úrovniach. Inhibujú kinetiku žalúdka, čo vedie k predĺženiu času vyprázdňovania. V prípade tenkého čreva dochádza k inhibícii propulzívnych kontrakcií, k absorpcii väčšieho množstva vody z črevného lúmenu a k predĺženiu samotného prechodu potravy. Hrubé črevo je vystavené inhibícii propulzívnej perist altiky, ba čo viac, zvyšuje sa napätie v análnom zvierači, pričom sa znižuje citlivosť konečníka na naťahovanie. Účinkom týchto opatrení je predĺženie doby prechodu a zvýšenie absorpcie vody, čo následne vedie k tvorbe tvrdej stolice a príliš malému vyprázdneniu a znižuje sa ich potreba. Toto sú hlavné príznaky syndrómu opioidného čreva. Tieto poruchy spôsobené opioidmi sa najčastejšie týkajú paliatívnej terapie a postihujú 70 – 90 % pacientov. pacientov s onkologickými problémami, ktorým sú podávané spomínané lieky.Syndróm opioidného črevanajčastejšie sprevádza liečbu morfínom, hoci pri užívaní iných opioidov by sa s nimi malo zaobchádzať rovnako - ako typický nežiaduci účinok
Opioidy – čo to je?
Ópium je prirodzene sa vyskytujúca látka získaná zo sušenej mliečnej šťavy, ktorá sa vyrába z nezrelých semien maku. Ópium zahŕňa zlúčeniny - alkaloidy. Ich ďalšie delenie nás privedie k menám ako napr morfín, kodeín alebo liek, ktorý sa v medicíne úspešne používa už dlho. Opioidy sú predovšetkým skupinou liekov proti bolesti. Ich pôsobenie je založené na vhodnej interakcii s opioidnými receptormi. Stimulácia všetkých receptorov spôsobuje analgetický účinok, teda analgetický, ale vedie aj k činnostiam, ktoré sú pre náš organizmus nežiaduce. Hlavné činnosti, ktorým by sme sa v tomto prípade chceli vyhnúť sú: ospalosť, analgézia, zmeny nálady, útlm dýchania,nevoľnosť a najčastejší z nich - oslabenie motility tráviaceho traktu
Opioidný črevný syndróm – liečba
V prípade liečby opioidmi by sa opatrenia na prevenciu zápchy mali zaviesť od samého začiatku. Liečba syndrómu opioidného čreva sa obmedzuje hlavne na liečbu zápchy spôsobenej inými faktormi ako opioidné lieky.
Základným opatrením proti zápche je vyvážená strava bohatá na vlákninu. Vláknina, ktorá zadržiava vodu v črevnom lúmene, sa podieľa na tvorbe fekálnej hmoty a stimuluje perist altiku. v zelenine, ovocí alebo tmavom pečive. Dôležitý je aj dostatočný príjem tekutín. Priaznivé sú tu: voda, džúsy (okrem grapefruitu), ako aj jogurt a kefír.
Ďalším faktorom podporujúcim fungovanie našich čriev je fyzická aktivita. Bohužiaľ, liečba opioidmi zvyčajne postihuje ľudí, ktorí sú imobilní alebo majú zníženú pohyblivosť, preto sa odporúča cvičenie (keď je to možné).
Laxatíva sú ďalším spôsobom boja proti opioidným črevným poruchám. Tu môžeme rozlíšiť niekoľko typov:
- osmotické látky - urýchľujú črevný tranzit, zväčšujú objem fekálnej hmoty, ktorá sa dostáva do hrubého čreva a jeho rozťahovanie, a ďalej urýchľujú defekáciu. Liečebný efekt sa dostaví po 2-3 dňoch, no treba si dávať pozor na tzv účinok tolerancie a objavenie sa koliky alebo hnačky;
- zmäkčovače stolice - zväčšujú objem črevnej hmoty a zároveň ju zmäkčujú, čo vedie k ľahšiemu vyprázdňovaniu;
- dráždivé látky - zvyšujú perist altiku čriev vďaka stimulácii intramurálnych ganglií a zvyšujú sekréciu vody a elektrolytov cez črevnú sliznicu. Účinnosť laxatív pri liečbe opioidmi je obmedzená. Je vhodnejšie užívať lieky, ktoré dráždia a zároveň zväčšujú objem fekálnych hmôt.
Ďalšou metódou boja proti opioidnému črevnému syndrómu sú lubrikanty, ktoré obalia steny čreva parafínom, ako aj klystíry - rektálna aplikácia klystíru spôsobujúca efekt defekácie.
Toto sú niektoré z najbežnejších metód boja proti syndrómu opioidného čreva. V prípade ich neúčinnosti je nutné stolicu ručne odobrať, čo je bolestivý zákrok, ktorý si vyžaduje podanie liekov proti bolesti vopred
Syndróm opioidného čreva je významným problémom najmä u onkologických pacientov, ktorých liečba je založená na opioidoch. To má vplyv na kvalitu ich života a, žiaľ, často sa s tým nepočíta.Diagnóza zápchy by mala byť založená na zohľadnení všetkých možných príčin a ich ďalšej liečby. Proti syndrómu opioidného čreva by sa malo bojovať tradičnými metódami, pričom by sa mali brať do úvahy antagonisty opioidných receptorov.