Hydrokortizón je prirodzene sa vyskytujúci kortikosteroid u ľudí. V súčasnosti sa syntetizuje v laboratóriách. Je to jeden z najpoužívanejších steroidov v dermatológii. Ľahko sa predpisuje pacientom ako zložka vyrobených mastí. Účinne si poradí s atopickou dermatitídou alebo impetigo. Pacienti si často prídu do lekárne pre hydrokortizón bez lekárskeho predpisu vo forme hotového krému, ale tento prípravok by ste mali užívať vedome, aby ste si neublížili.

Ako hydrokortizón účinkuje?

Hydrokortizónpatrí do skupiny steroidov nazývaných glukokortikoidy.

Aby ste pochopili, aký účinok má hydrokortizón, mali by ste sa najprv pozrieť na jeho fyziologickú úlohu v ľudskom tele. Sekrécia kortizolu a hydrokortizónu je koordinovaná osou hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek. Tieto orgány sú vzájomne prepojené a tvoria účinný systém. Sekrečná kapacita jedného prvku ovplyvňuje sekréciu hormónov ostatnými prvkami.

Táto interakcia je založená na negatívnej spätnej väzbe. Zvýšenie koncentrácie hormónov kôry nadobličiek, napríklad kortizolu, inhibuje sekréciu hormónov hypotalamu a hypofýzy a v dôsledku toho sa zníži hladina kortizolu v krvi.

Hydrokortizón funguje:

  • protizápalové
  • antireumatikum
  • antialergické
  • anti-shock
  • imunosupresívum
  • má schopnosť modulovať imunitnú odpoveď
  • inhibuje priepustnosť kapilár
  • znižuje opuch
  • inhibuje pôsobenie hyaluronidázy.

Je tiež potrebné pripomenúť, že hydrokortizón:

  • zvyšuje hladinu glukózy v krvi
  • urýchľuje rozklad a inhibuje syntézu bielkovín
  • znižuje schopnosť tela brániť sa proti infekciám
  • spôsobuje zadržiavanie sodíka a vody v tele
  • vedie k strate draslíka v moči
  • zvyšuje množstvo vápnika prechádzajúceho z kostí do krvného obehu
  • znižuje vstrebávanie vápnika v tráviacom systéme a zvyšuje vylučovanie tohto prvku močom
  • môže spôsobiť spomalenie rastu u detí a dospievajúcich.

Hydrokortizón sa podáva ako tableta, intravenózna infúzia, intramuskulárna injekcia alebo krém.

Jeho podanie per os alebo i.v zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Fyziologickou reakciou organizmu na podanie zvýšeného množstva tejto zlúčeniny je inhibícia sekrécie vlastného fyziologického hormónu v tele. Ide o inhibíciu účinku osi hypotalamus - hypofýza - kôra nadobličiek

Indikácie na použitie hydrokortizónu

Indikácie na použitie hydrokortizónu sa líšia a často súvisia s formou lieku zvolenou lekárom.

Intravenózne alebo intramuskulárne podanie je zvyčajne vyhradené pre ústavnú starostlivosť. Rozhodnutie podať intravenózne, infúziou alebo intramuskulárne často robí lekár alebo záchranár na pohotovosti, keďže ide o život ohrozujúce stavy.

Indikácie pre použitie hydrokortizónu uvedené v odporúčaniach zahŕňajú:

  • primárna alebo sekundárna nedostatočnosť nadobličiek
  • šokové stavy (posttraumatické, pooperačné, kardiogénne, anafylaktické, transfúzne, po popálení)
  • ťažké bronchospastické stavy
  • akútne alergické stavy - Quinckiho angioedém
  • závažný multiformný erytém - Stevensov-Johnsonov syndróm
  • akútne formy autoimunitných ochorení
  • akútna reakcia z precitlivenosti na liek

Dávku a rýchlosť podávania určuje odborný lekár. Zvyčajne sa lekári napriek ťažkému stavu pacienta snažia vybrať najnižšiu účinnú dávku, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom.

Hydrokortizón podávaný injekciou alebo infúziou je sukcinát.

Orálne podanie tabliet je oveľa bežnejšou formou.

Hydrokortizónové tablety môže predpísať lekár v podmienkach ako:

  • potreba substitúcie pri primárnej alebo sekundárnej adrenálnej insuficiencii
  • zranenia alebo choroby ľudí s diagnostikovanou nedostatočnosťou nadobličiek
  • pacienti s neistou rezervou kôry nadobličiek

Jednoznačne najbežnejšou formou je hydrokortizónový krém. Prípravky dostupné na trhu sú voľne predajné, ako aj prípravky s vyššou koncentráciou na lekársky predpis.

Indikácie na topické použitie hydrokortizónu sú:

  • atopická dermatitída
  • lišajník erythematosus
  • erythema multiforme
  • lichen planus so silným svrbením
  • seboroická dermatitída
  • rôzne formy ekzému, najmä lišajový ekzém
  • psoriáza na pokožke hlavy, stará psoriáza
  • svrab
  • pokračovanie v liečbe silnými liekmiglukokortikosteroidy.

Forma lokálneho podávania je pre pacienta zďaleka najbezpečnejšia, pretože pri správnej kontrole má za následok minimálny počet vedľajších účinkov.

Hydrokortizónový krém sa dodáva vo forme acetátu.

Dávkovanie hydrokortizónu

Špecializovaný lekár sa vždy snaží podať najnižšiu účinnú dávku hydrokortizónu. Zároveň je pacient poučený, aby nepoužíval hydrokortizón na zdravú pokožku, ak je použitý v kréme. Trvanie terapie sa tiež odporúča čo najkratšie.

O dávkovaní hydrokortizónu v nemocničnom prostredí sa nebude diskutovať, pretože o dávkovaní rozhoduje odborný lekár. Toto je veľmi individuálny problém a nebude rovnaký pre každého pacienta.

Dávkovanie hydrokortizónu vo forme tabliet

Ako je uvedené vyššie, ide o individuálnu záležitosť. Závisí to od stavu pacienta, jeho chorobnej entity a spôsobu, akým bude reagovať na liečbu. Vždy sa odporúča predpísať najnižšiu možnú dávku.

Dávky hydrokortizónu zvyčajne odporúčané pri chronickej adrenálnej insuficiencii sú 20-30 mg / 24h.

Dávkovanie hydrokortizónu pre deti a dospievajúcich závisí od telesnej hmotnosti a predstavuje 0,4-0,8 mg / kg telesnej hmotnosti na deň, zvyčajne v rozdelených dávkach.

Lokálna aplikácia na kožu je dostatočne jasná na to, aby sa pacient mohol rozhodnúť pre použitie hydrokortizónu a bezpečne podať terapeutickú liečbu.

Špecialisti odporúčajú aplikovať tenkú vrstvu krému len na postihnuté miesto 2-3 krát denne. K zlepšeniu zvyčajne dochádza rýchlo, pacient by mal liečbu ukončiť po 7 dňoch. V situácii, keď vám lekár na lekársky predpis predpíše krém s vyššou dávkou hydrokortizónu, postupujte podľa jeho indikácií.

Kontraindikácie použitia hydrokortizónu

Kontraindikácie použitia hydrokortizónu sa líšia a závisia okrem iného od o forme lieku.

Kontraindikácie použitia hydrokortizónu vo forme injekcií a tabliet:

  • precitlivenosť na hydrokortizón
  • systémová plesňová infekcia

Kontraindikácie lokálneho použitia hydrokortizónu sú:

  • precitlivenosť na hydrokortizón alebo iné zložky krému
  • bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie
  • obyčajné akné, rosacea
  • atrofia kože
  • rakovina a prekancerózne stavy kože
  • dermatitis perioralis
  • tuberkulózne kožné lézie
  • použitie na otvorené rany a poškodenú kožu
  • sprievodná systémová mykóza.

Ako bezpečne užívať hydrokortizón? Preventívne opatrenia

Pacientov, ktorí sa sami rozhodujú o použití hydrokortizónu, by mal lekárnik poučiť, že najdlhšie odporúčané trvanie lokálneho používania hydrokortizónu je 3 dni na tvári a 7 dní na zvyšku tela.

Základné odporúčania Preventívne opatrenia:

  1. Ak je podstatná časť tela chorá, pacient by sa mal pred samoliečbou aj tak poradiť s lekárom.
  2. Čím dlhší je čas aplikácie a čím väčšia je plocha ošetrovanej pokožky, tým väčšia je pravdepodobnosť nežiaducich účinkov. Hydrokortizón sa vstrebáva cez kožu, preto existuje riziko systémových vedľajších účinkov aj napriek lokálnemu použitiu produktu.
  3. Neodporúča sa používať kortikosteroidy na poranené alebo exponované miesto, ak je potrebné použiť masť na infikovanú kožu, použite hydrokortizón v kombinácii s baktericídnym a antimykotickým činidlom
  4. Nakoľko je pokožka tváre a podpazušia jemná, dochádza v týchto oblastiach k zvýšenej absorpcii aplikovaného kortikosteroidu, preto je potrebné tieto oblasti ošetrovať po konzultácii s odborníkom, čo najkratšie a čo najnižšou dávkou .
  5. Vyhnite sa používaniu kortikosteroidov v okolí očí a na očných viečkach, pretože u pacienta existuje vysoké riziko glaukómu alebo šedého zákalu.
  6. Aplikácii krému pod okluzívny obväz (t.j. plátno, plienku) je potrebné sa vyhnúť, pretože v takýchto podmienkach sa zvyšuje absorpcia hydrokortizónu
  7. Ľudia infikovaní kiahňami alebo pásovým oparom by sa mali vyhýbať z rovnakého dôvodu, pretože pacient je takto vystavený závažnejšej infekcii. Keďže sa imunitná odpoveď organizmu počas terapie modifikuje, pacient je vystavený nielen vírusovým a bakteriálnym, ale aj plesňovým infekciám, ktorých priebeh môže byť atypický. Príležitostne sú príznaky infekcie počas liečby kortikosteroidmi maskované a nie sú správne liečené.

Ako už bolo spomenuté, sekrečná kapacita kôry nadobličiek je riadená osou hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek. Počas užívania hydrokortizónu môže dôjsť k narušeniu vlastnej sekrécie kortikosteroidov a tento stav môže pretrvávať až niekoľko mesiacov po liečbe. Poraďte sa so svojím lekárom o tom, ako prestaťliek na zmiernenie abstinenčných príznakov (závažná nedostatočnosť nadobličiek, horúčka, bolesť svalov a kĺbov, celková nevoľnosť).

Systémové kortikosteroidy by sa mali podávať pod prísnym lekárskym dohľadom pacientom, ktorí trpia:

  • ulcerózna gastroduodenitída
  • osteoporóza
  • hypertenzia
  • kongestívne zlyhanie srdca
  • diabetes
  • maniodepresívna psychóza alebo maniodepresívna psychóza v anamnéze
  • história tuberkulózy
  • glaukóm
  • poškodenie pečene alebo cirhóza
  • zlyhanie obličiek
  • epilepsia
  • anamnéza tromboflebitídy
  • črevná divertikulóza
  • myasthenia gravis
  • očný herpes
  • hypotyreóza.

Bolo zaznamenané riziko prasknutia steny ľavej komory po užití tabliet hydrokortizónu u pacientov po infarkte myokardu. U takéhoto pacienta by sa malo zvážiť riziko liečby.

Dlhodobá terapia strednými a vysokými dávkami hydrokortizónu môže viesť k hypertenzii, navyše sa zvyšuje koncentrácia sodíka a zadržiavanie vody v tele (odborníci odporúčajú diétu s nízkym obsahom sodíka).

Počas terapie dochádza k nadmerným stratám draslíka močom, preto lekár zvyčajne predpisuje pacientovi liek na doplnenie draslíka v organizme alebo jeho suplementáciu OTC.

Nebezpečenstvom pre ženy v menopauze a starších ľudí , ktorým lekár predpísal hydrokortizónovú liečbu, je zvýšený úbytok vápnika z kostí. To môže viesť k osteoporóze u týchto skupín pacientov. To neznamená, že len týmto ľuďom hrozí strata vápnika. Všetky kortikosteroidy spôsobujú demineralizáciu kostí, preto je dôležité poradiť sa s lekárom a užívať doplnky vápnika.

Terapia môže zhoršiť príznaky cukrovky alebo odhaliť cukrovku u pacienta.

U žien sa niekedy počas používania systémovej hydrokortizolovej terapie pozorujú menštruačné poruchy.

Možné interakcie hydrokortizónu s liekmi

Užívajte hydrokortizón opatrne s:

  • kyselina acetylsalicylová a nesteroidné protizápalové lieky - zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania a ulcerácie, navyše sa môže vyskytnúť otrava salicylátom
  • fenytoín, efedrín, karbamazepín, barbituráty, rifampicín, primidón, sympatomimetiká, amidoglutetimid - znižujú aktivitu hydrokortizónu v tele
  • s ketokonazolom – užívanie ketokonazolu s hydrokortizónom môže viesť k nedostatočnosti nadobličiek počas vysadenia steroidov
  • drogydiuretiká, ktoré zvyšujú vylučovanie draslíka – existuje riziko hypokaliémie
  • lieky na hypertenziu - tieto lieky sú menej účinné pri súčasnom podávaní hydrokortizónu
  • srdcové glykozidy, teofylín, beta2-sympatomimetiká, amfotérne - zvýšené riziko hypokaliémie
  • antidiabetiká - hydrokortizón znižuje ich účinnosť
  • metotrexát - zvýšenie hematologickej toxicity

Užívanie hydrokortizónu počas tehotenstva a dojčiacich matiek

Lekári súhlasia s tým, že hydrokortizolová terapia sa má u tehotnej ženy podstúpiť len v prípade potreby a po zhodnotení pomeru rizika a prínosu terapie. Hydrokortizón prechádza placentou. Tehotná žena by nemala robiť vlastné rozhodnutia o liečbe bez konzultácie s lekárom.

Hydrokortizón tiež prechádza do materského mlieka a môže narušiť uvoľňovanie endogénnych glukokortikosteroidov u dieťaťa. Najlepším riešením je dať si počas liečby prestávku v dojčení.

Hydrokortizón u detí a dospievajúcich

Hydrokortizón sa má u detí používať s opatrnosťou. Deti majú väčší pomer plochy povrchu tela k hmotnosti ako dospelí. Výsledkom je, že aj kožná absorpcia kortikosteroidov môže potlačiť pôsobenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Môžu sa vyskytnúť charakteristické vedľajšie účinky, ako aj poruchy rastu a vývoja. Liečba detí by mala byť pod prísnym dohľadom špecialistu.

Hydrokortizón - vedľajšie účinky

Hydrokortizón môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktorých povaha sa okrem iného líši. o spôsobe podávania lieku

Vedľajšie účinky po lokálnej aplikácii hydrokortizónu:

  • poruchy kože a podkožného tkaniva ako atrofická dermatitída, folikulitída, kontaktná alergia, periokulárny zápal, hirsutizmus, oneskorené hojenie rán alebo vredov, ekchymóza, strie, posteroidová purpura, posteroidové akné, dermatitis perioralis, pálenie, začervenanie, nadmerné suchosť
  • infekcie a napadnutia vrátane vírusového, bakteriálneho a plesňového pôvodu
  • povrchová vazodilatácia a ekchymóza
  • glaukóm alebo šedý zákal.

Vedľajšie účinky po systémovom použití hydrokortizónu:

  • infekcie a napadnutia parazitmi vrátane maskovania symptómov takejto alebo jej závažnosti
  • poruchy krvi a lymfatického systému ako: leukocytóza, trombocytopénia, lymfopénia
  • anafylaktické reakcie
  • endokrinné poruchy, ako sú poruchymenštruácia, Cushingov syndróm, retardácia rastu u detí, znížená tolerancia sacharidov, už spomínané potlačenie osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, zvýšená potreba inzulínu, vznik cukrovky alebo zhoršenie existujúcich symptómov
  • zvýšený katabolizmus bielkovín
  • duševné poruchy, o ktorých by mali byť pacienti informovaní, najmä tí s anamnézou maniodepresívnych porúch, symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, závraty, halucinácie, psychózu, eufóriu, zmeny nálady
  • záchvaty
  • neuritída
  • poruchy videnia, glaukóm, rozmazané videnie, zvýšený vnútroočný tlak
  • srdcové poruchy, ako sú arytmie, zmeny EKG, mdloby, zhoršenie hypertenzie najmä u pacientov s už existujúcim vysokým krvným tlakom, hypertrofická kardiomyopatia u predčasne narodených detí
  • tromboembolizmus, tuková embólia, hypercholesterolémia, ateroskleróza, tromboflebitída, nekrotizujúca vaskulitída
  • nevoľnosť, vracanie, podráždenie žalúdka, ezofagitída, ulcerácia, perforácia vredu a krvácanie.

Kategórie:

Zdravie