Natiahnutie čreva patrí medzi akútne ochorenia brušných orgánov. Symptómy sa objavia náhle a sú zvyčajne také závažné, že pacient nečaká na hlásenie lekárovi a v tomto prípade chirurgická konzultácia zvyčajne končí chirurgickým zákrokom.

Tuhosť črievje mechanickáobštrukcia čriev . Črevná obštrukcia je jav, pri ktorom je inhibovaná črevná perist altika, ktorá zastavuje prechod potravy. Príčinu obštrukcie môžeme rozdeliť na mechanickú a funkčnú. Strangulácia čreva je jedným z prvých typov obštrukcie a jej príčinou je uzavretie lúmenu čreva sprevádzané zovretím mezentéria.

Mezentérium čreva je orgán, ktorý stabilizuje črevo a ostatné brušné orgány a ktorý obsahuje okrem iného aj cievy potrebné pre správne fungovanie organizmu

Obštrukcia uškrtenia je najčastejšie spôsobená zovretím čreva v herniálnych bránach alebo peritoneálnymi zrastmi, ktoré môžu vzniknúť napríklad v dôsledku rôznych chirurgických zákrokov vo vnútri brucha alebo v dôsledku zápalových procesov, ktoré sa odohrávajú v tejto oblasti.

Inguinálna hernia je najčastejšie uviaznutá a najčastejšou z vnútorných hernií je peripunodenálna alebo periokulárna hernia, ktorá "vchádza" do výklenkov pobrušnice. Medzi ďalšie príčiny obštrukcie čriev patrí intususcepcia (najčastejšie terminálne ileum) a torzia. Na torziu čreva sú náchylní najmä starší ľudia, ktorí pre zápchu nadmerne užívajú laxatíva. Niekedy je obštrukcia uškrtenia prvým príznakom rozvíjajúceho sa rakovinového procesu, ktorý vedie k tvorbe zrastov a „zlepovaniu“ črevných kľučiek.

Uškrtenie čriev: patomechanizmus

V prípade uškrtenia je krv najprv správne dodávaná do čreva cez tepnu, ale je zablokovaná, aby vytekala cez žilu. Venózna krv sa postupne hromadí v cievach, tekutina presakuje do mimocievneho priestoru, čím sa črevo „nafúkne“ a po čase sa herniálna brána úplne uzavrie. V konečnom dôsledku to vedie kischémia a nekróza daného úseku čreva. Nekróza zvyčajne trvá asi 6-10 hodín. Extravasovaná tekutina môže rýchlo rozmnožiť baktérie, ktoré sa potom v dôsledku poškodenej tkanivovej bariéry dostanú do pobrušnice a spôsobia jej zápal. Infekcia sa môže rozšíriť a spôsobiť sepsu, ktorá je priamou hrozbou pre život pacienta.

Príznaky stuhnutého čreva

Plnenie čriev je spojené s takzvaným „ostrý brucho“. Bežné príznaky tohto stavu sú:

  • bolesť žalúdka
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • zadržiavanie plynov a stolice.

Bolesť brucha je najskorším príznakom. Spočiatku je paroxysmálny, má koliku a pravidelne sa zvyšuje a znižuje. Keď je v bruchu neustála tupá bolesť, naznačuje to nahromadenie prekážky. Nevoľnosť a vracanie sú typické pre obštrukciu a ich závažnosť a povaha do značnej miery závisia od jej príčiny. Objavujú sa pomerne skoro pri krvácaní a sú závažnejšie pri ťažkej obštrukcii. Ak obštrukcia pokračuje, môže dôjsť k takzvanému fekálnemu zvracaniu. Najčastejšie nejde o zvracanie s obsahom fekálií v užšom slova zmysle, ale s obsahom, v ktorom už prebehli hnilobné procesy. Ako infekcia pokračuje v bruchu, rozvinie sa celková zápalová reakcia tela a objaví sa horúčka

Pri fyzickom vyšetrení môže byť brucho spočiatku mäkké a bolesť môže byť rozptýlená a tupá. Ak dôjde k zápalu pobrušnice, objavia sa peritoneálne symptómy a svalová obrana. Brušná stena občas vykazuje symptóm „tvorby čreva“, keď perist altická vlna prechádza roztiahnutou časťou. Pre mechanickú obštrukciu je typická počuteľná kovová perist altika, ktorá môže časom úplne zmiznúť.

Diagnóza stuhnutého čreva

Pri diferenciálnej diagnostike akútnych abdominálnych stavov treba vždy zvážiť uškrtenie čriev. V tomto prípade je okrem iného nariadené röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktoré zviditeľní roztiahnuté črevné kľučky s hladinami tekutín (vznikajú v dôsledku rozdelenia črevného obsahu na plynný a kvapalný obsah). Ultrazvukové vyšetrenie môže byť niekedy nápomocné pri určovaní úrovne obštrukcie a hodnotení cievneho prietoku, ale výrazne ho sťažuje distenzia črevných slučiek. Počítačová tomografia brušnej dutiny je veľmi dobrým a užitočným vyšetrením pri zaškrtení čreva, pretože najpresnejšie ukáže príčinu a miesto nepriechodnosti. Niekedy je potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu resplaparotómia.

Liečba uškrtenej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie závisí od jej príčiny, ale v praxi vždy končí na operačnom stole, keďže je to jediná účinná metóda liečby mechanickej obštrukcie. V prvom rade treba stabilizovať stav pacienta, hlavne vyrovnaním elektrolytovej rovnováhy a primeranou hydratáciou. Dôležité je aj nasadenie vhodnej antibiotickej terapie. Akútne brucho je indikáciou na laparotómiu. V niektorých prípadoch nestačí len zvrátiť príčinu obštrukcie a je potrebné odstrániť odumreté črevo.

Kategórie:

Gastrológia