Trombotická sigmoidná sinusitída sa vyskytuje najčastejšie ako komplikácia ochorení ORL. ZZZE sa uvádza ako zápal stredného ucha (chronický, cholesteatóm alebo akútny). Aké sú príznaky trombózy kavernózneho sínusu a prečo je IBS taký nebezpečný? Ako prebieha jeho liečba?

Trombotická sigmoidná sinusitída(latinskythrombophlebitis sinus sigmoidei , niekedy skracovaná ako ZZZE) je teraz zriedkavé a šťastné ochorenie, pretože toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné. Presný výskyt trombotickej sigmoidnej sinusitídy nie je známy, ale je známe, že sa môže vyskytnúť u pacienta všetkých vekových skupín, či už vo veku niekoľkých rokov alebo u staršieho človeka. Táto možnosť je spôsobená hlavne príčinami trombotickej sigmoidnej sinusitídy.

Trombotická sigmoidná sinusitída: príčiny

Trombotický sigmoidný sínus je zvyčajne komplikáciou iných zdravotných stavov. Je zaradený do niekoľkých rôznych tzv intrakraniálne komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku rôznych ochorení uší. Hlavnou príčinou IBD je chronický zápal stredného ucha s cholesteatómom, ale ďalším zdrojom tohto problému môže byť akútny zápal stredného ucha.Sínus sigmoideus patrí do skupiny intrakraniálnych štruktúr, v ktorých sa odoberá venózna krv. V skutočnosti je sigmoidný sínus špecifickým výbežkom dura mater mozgu - zmienka o ňom je dôležitá, pretože takáto štruktúra sigmoidného sínusu je spojená s rozvíjajúcimi sa príznakmi trombózy sigmoidného sínusu. Štruktúry sigmoidného sínusu sú pomerne jemné a tiež susedia s mastoidnými prvkami. Pri ochoreniach uší je toto umiestnenie sigmoidálneho sínusu skôr nepriaznivé - zápalový proces v uchu sa môže šíriť do venózneho sínusu cez vzdušné štruktúry mastoidného výbežku. Existuje aj ďalšia možnosť rozvoja IBS - zápal môže najskôr začať v malých žilových cievach v blízkosti sigmoidálneho sínusu a potom sa do neho rozšíriť, čo vedie k nástupu tejto nebezpečnej choroby.sigmoidný sínus spočiatku spomaľuje prietok krvi cez túto štruktúru a potom sa v sínusovom lúmene objaví trombus. S progresiou ochorenia sa veľkosť trombu zväčšuje - môže sa rozšíriť do ďalších dutín, ale dokonca aj oveľa ďalej, kvôli lúmenu vnútornej krčnej žily. Spočiatku je trombus sterilný, ale časom je zvyčajne infikovaný baktériami - tento stav je veľmi nebezpečný, pretože môže šíriť baktérie do krvného obehu a spôsobiť sepsu.

Trombotický sigmoidný sínus: príznaky

Prvé príznaky IBD sú veľmi necharakteristické. Pacienti sa môžu sťažovať na horšiu pohodu, slabosť alebo miernu bolesť hlavy a mierne zvýšenie telesnej teploty. Neskôr - ako trombus rastie a baktérie sa šíria v krvi - sa sťažnosti pacientov stávajú výraznejšími. Keď sa ochorenie úplne rozvinie, príznaky trombózy sigmoidálneho sínusu môžu byť:

  • meningeálne symptómy (napr. stuhnutosť krku)
  • charakteristická horúčka (označovaná ako vlnová horúčka, spojená s náhlymi zmenami telesnej teploty počas dňa – ráno môže mať pacient úplne normálnu teplotu, zatiaľ čo večer môže zápasiť s horúčkou presahujúcou 40 stupňov Celzia)
  • prudké zimomriavky
  • silná bolesť v postihnutom uchu
  • nevoľnosť a vracanie
  • výrazné zvýšenie dýchania a srdcovej frekvencie

Trombotický sigmoidný sínus: diagnóza

V diagnostike trombotickej sigmoidnej sinusitídy zohráva úlohu mnoho rôznych štúdií. Pacienti absolvujú dôkladné fyzikálne vyšetrenie vrátane otoskopie. Pri vyšetrení ucha je možné zistiť okrem iného napr. hnisavý výtok. Lekár môže tiež určiť prítomnosť charakteristických symptómov u pacientov, ako je Vossov symptóm (žiadny šelest počas auskultácie vnútornej jugulárnej žily v dôsledku prítomnosti krvnej zrazeniny v tejto cieve) alebo Griesingerov symptóm (bolestivosť a opuch zadnej súčasť mastoidného výbežku). Pri diagnostike IBS sú dôležité aj laboratórne vyšetrenia (ako je hemokultúra, vykonávaná na diagnostiku možnej sepsy), ako aj zobrazovacie vyšetrenia (napr. počítačová tomografia hlavy, ktorá umožňuje určiť stupeň porúch existujúcich u pacientov).

Trombotický sigmoidný sínus: liečba

Chirurgická liečba hrá hlavnú úlohu v liečbe trombotickej sigmoidnej sinusitídy. Účelom takýchto postupov je resekcia infikovaných ušných tkanív, napríklad môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrokantromastoidektómia (odstránenie mastoidného tkaniva). U pacientov s IBS dochádza aj k prepichnutiu sigmoidálneho sínusu – ak sa v ňom nájde trombus, lekári ho odstránia zo sínusových štruktúr

Farmakologická liečba sa využíva aj pri liečbe IBS. Pacientom sú primárne podávané antibiotiká – zvyčajne sa vzhľadom na závažnosť trombózy sigmoidálneho sínusu pacienti liečia viac ako jedným antimikrobiálnym činidlom. Vzhľadom na priebeh terapie HRM si pacienti s touto jednotkou absolútne vyžadujú hospitalizáciu.

Trombotický sigmoidný sínus: prognóza

Prognóza pacientov s trombózou sigmoidálneho sínusu nie je priaznivá - smrť môže nastať až u 1 z 5 pacientov. Takáto vysoká úmrtnosť v priebehu ZZZE je spojená napríklad s možnými komplikáciami tohto ochorenia, medzi ktoré patrí tvorba sekundárnych abscesov v rôznych orgánoch (napr. v pľúcach alebo mozgu) alebo už spomínaná sepsa

O autoroviPoklona. Tomáš NęckiAbsolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najochotnejšie sa promenáduje po jeho brehoch so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, aby si ich vždy vypočul a venoval im toľko času, koľko potrebujú.

Kategórie:

ENT