Tichá ischémia myokardu - tento termín sa používa, keď neexistujú žiadne príznaky ischémie myokardu, napriek tomu, že jej vlastnosti boli zistené objektívnymi diagnostickými testami. Prítomnosť asymptomatickej formy ochorenia koronárnych artérií môže spôsobiť diagnostické ťažkosti a zhoršiť prognózu.

Tichá ischémia myokardu , bez bolesti alebo jej „masiek“, sa zdá byť veľmi častým problémom. Je ťažké presne odhadnúť frekvenciu tohto javu, ale predpokladá sa, že až 50 – 80 % všetkých ischemických epizód môže byť bezbolestných!

V roku 1981 bolo navrhnuté rozdeliť pacientov s asymptomatickou ischémiou na 3 typy:

  • typ 1 – najvzácnejší, úplne asymptomatický;
  • typ2 - pacienti bez príznakov a infarktu myokardu v anamnéze;
  • typ3 - najbežnejší; pacienti so symptomatickou chorobou koronárnych artérií, ale s epizódami tichej ischémie.

Ochorenie koronárnych artérií je skupina klinických symptómov spojených s ischémiou myokardu v dôsledku obmedzeného prietoku krvi cez koronárne artérie, ktoré transportujú kyslík a živiny do srdca. Najčastejšou príčinou tohto stavu je ateroskleróza. Ochorenie koronárnych artérií sa môže prejaviť ako stabilná forma – angína (angína) alebo akútna (napr. infarkt myokardu). Najcharakteristickejším príznakom ischémie myokardu je bolesť na hrudníku. Jeho typické znaky (v stabilnej forme) sú:

  • zámorská lokalizácia,
  • vyskytujúce sa pod vplyvom cvičenia alebo stresu,
  • odchod do dôchodku.

Niekedy sa typická bolesť nemusí objaviť a pacient zápasí s podobnými ochoreniami, ako je dýchavičnosť, búšenie srdca, mdloby, bolesti brucha, nevoľnosť atď.

Tichá ischémia myokardu: príčiny

Etiológia tichej ischémie myokardu nebola jasne vysvetlená, aj keď sa v priebehu rokov objavilo mnoho hypotéz, ktoré tento jav vysvetľujú. Veľká úloha bola priradená diabetu a konkrétnejšie autonómnej neuropatii objavujúcej sa v jej priebehu. Práve v tejto skupine pacientov sa vyskytuje tzv bezbolestné srdcové záchvaty. Predpokladá sa, že príčiny tichej ischémie sú okrem iného aj individuálnerozdiely vo vnímaní bolesti, vyššia produkcia beta-endorfínov znižujúcich jej intenzitu, vplyv zápalových cytokínov na zvýšenie prahu bolesti a mikroembólie krvných doštičiek v najmenších cievach koronárnej cirkulácie

Môžeme rozlíšiť určité faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť asymptomatických ischemických epizód:

  • diabetes
  • hypertenzia
  • staroba
  • nedávny infarkt
  • zlyhanie obličiek

Tichá ischémia myokardu: diagnóza

Vzhľadom na vysokú frekvenciu asymptomatických prípadov ischemickej choroby srdca je kľúčové odhadnúť pravdepodobnosť jej výskytu na základe rizikových faktorov, akými sú vyšší vek, rodinná anamnéza, fajčenie, obezita, cukrovka a dyslipidémia. Zvýšená ostražitosť umožňuje skoršiu implementáciu špecializovanejšej diagnostiky.

Základné testy používané na zistenie ischémie sú:

  • 24 (alebo 48) hodín Holterovo monitorovanie EKG – kontinuálne meranie EKG vytvára väčšiu šancu na zdokumentovanie tichých ischemických epizód; jednorazové, pokojové EKG nie je v tomto prípade zvyčajne veľmi diagnostické.
  • elektrokardiografický záťažový test - pri tejto metóde sa EKG test vykonáva počas kontrolovanej fyzickej námahy, napríklad na bežiacom páse, s cieľom vyvolať a zaznamenať ischemickú epizódu.
  • záťažové testy - sú alternatívou a doplnkom záťažových testov; príkladom je pokus s dobutamínom, ktorého farmakologickým účinkom je zvýšenie srdcovej frekvencie. Poruchy kontraktility vyvolané hypoxiou môžu byť vizualizované echokardiografiou (ECHO srdca).

Menej často vykonávané testy zahŕňajú: záťažová perfúzna scintigrafia a pozitrónová emisná tomografia (PET).

Tichá ischémia myokardu: liečba

Liečba sa nelíši od liečby symptomatického ochorenia koronárnych artérií. Základným (a asi najťažším) prvkom postupu je modifikácia rizikových faktorov, medzi ktoré patrí najmä:

  • vykonanie vhodných zmien v strave
  • pravidelná, primerane upravená fyzická námaha
  • prestať fajčiť

Liečba a korekcia porúch uhľohydrátov a lipidov

Farmakoterapia sú predovšetkým lieky, ktoré zlepšujú prognózu a znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod: kyselina acetylsalicylová, statíny, inhibítory konvertázy a lieky znižujúcefrekvencia a závažnosť symptómov: beta-blokátory, blokátory vápnikových kanálov a nitráty

V prípadoch, keď je farmakologická liečba neadekvátna a artérie majú významnú alebo kritickú stenózu, je koronárna revaskularizácia metódou voľby. Môže ísť o transvaskulárny výkon (PCI) – väčšinou ide o zavedenie tzv stent v mieste stenózy. Niekedy sa odporúča aj chirurgická revaskularizácia - aorto-koronárny bypass, teda obľúbené "by-passy".

Bude to pre vás užitočné

Tichá ischémia myokardu: prognóza

Epizódy tichej ischémie srdca sa môžu vyskytnúť u pacientov s diagnózou ischemickej choroby srdca, ktorí majú tiež typické symptómy, ako aj u tých, ktorí nikdy nehlásili žiadne symptómy. Práve v poslednej skupine sú nebezpečnejší. Niekoľkonásobne zvyšujú riziko takých príhod, ako je srdcový infarkt, náhla smrť alebo mŕtvica. Kardiovaskulárna príhoda potom môže byť prvým príznakom dlhodobého a nerozpoznaného ochorenia koronárnych artérií. Neprítomnosť koronárnej bolesti bráni tomu, aby sa k lekárovi dostali aj tí, ktorí o tejto chorobe nevedia. Proces diagnostiky a implementácie liečby je oneskorený. Z tohto dôvodu je také dôležité poznať rizikové faktory a prijať preventívne opatrenia na diagnostiku ischemickej choroby srdca v ranom štádiu.

Zdroje:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Tichá ischémia myokardu - stále veľa otáznikov, "Choroby srdca a ciev" 2007, ročník 4, ​​č. 3, 117-122 (online)

Kategórie:

Kardiológia