Perineum sa nachádza medzi symfýzou pubis, hornou časťou kostrče a sedacími tuberkulami. Vlákna svalu levator ani tvoria hlavnú časť perineálnych tkanív. Čo je to vlastne perineum? Kedy sa vykonáva epiziotómia? Aké choroby perinea môžu postihnúť mužov a čomu môžu čeliť ženy?

Perineumje vytvorené z urogenitálneho septa, ktoré oddeľuje urogenitálny sínus a konečník. Perineum zahŕňa mäkké tkanivá ležiace medzi zadnou komisurou pyskov ohanbia a predným okrajom konečníka. Čiara spájajúca tuberkulózy sedacieho nervu rozdeľuje perineum na dva trojuholníky: urogenitálny a rektálny.

Perineum - perineálne svaly

Svaly, ktoré tvoria urogenitálnu bránicu, sa nachádzajú medzi vetvami sedacích kostí a dolnými vetvami lonových kostí. Povrchový priečny sval hrádze prebieha v intersfénoidnej línii, natiahnutý obojstranne medzi ischiatickým tumorom a stredom šľachy hrádze. Tento sval vykazuje veľkú variabilitu.

Šľacha leží v centrálnej časti perinea. Je to uzol spojivového tkaniva umiestnený v strede medzi konečníkom a zadným okrajom urogenitálnej bránice. Je vyrobený z prepletených vlákien spojivového a svalového tkaniva. Je to miesto úponu mnohých povrchových a hlbokých priečnych svalov perinea a bulbárnych hubovitých svalov, svalu vonkajšieho uretrálneho zvierača, svalu levator ani a vonkajšieho análneho zvierača.

Bulbárny-hubovitý sval začína v strede šľachy hrádze a hlavne u žien je plochým svalom v predĺžení vonkajšieho análneho zvierača. Pokrýva predsieň z oboch strán, zvonku prilieha k predsieni a končí pri podnebí. Prepletá sa s vláknami análneho zvierača a prebieha v osmičke okolo prirodzených otvorov.

U mužov začína v strede šľachy hrádze a pokrýva penis. Končí sa v belavej membráne hubovitého tela a kavernóznom telese. Sedací kavernózny sval začína na sedacom tumore, prebieha pozdĺž končatiny penisu alebo klitorisu, končí u mužov na dorzálnej strane v belavej membráne kavernózneho tela penisu, u žien na klitorise.

Povrchová perineálna fascia

Fascie sú membrány vyrobené z vláknitého spojivového tkaniva, ktoré obklopujú jednotlivé svaly, skupinysvaly alebo dokonca svaly celého tela.

Obe panvové bránice, ako aj vnútorný povrch panvovej dutiny a vnútornosti v nej sú pokryté fasciou. Povrchová fascia hrádze je prítomná iba v prednej časti panvového dna.

Vzadu sa pripája k zadnému okraju fascie genitourinárnej bránice. Pri pohybe dopredu pokrýva bulbospongózny sval a sedacie kavernózne svaly a stáva sa hlbokou fasciou penisu alebo klitorisu.

Cievy a lymfatické uzliny perinea a vonkajších genitálií

Lymfatické cievy hrádze, kože penisu a mieška, klitoris, veľké pysky sprevádzajú najmä krvné cievy vonkajších pyskov a vstupujú do horizontálneho pásu povrchových inguinálnych uzlín. Môžu čiastočne dosiahnuť hlboké inguinálne uzliny.

Hlboké cievy penisu, ktoré obchádzajú inguinálne uzliny, smerujú aj do vnútorných iliakálnych uzlín.

Tepny zásobujú perineum krvou bohatou na kyslík a živiny. Hlavná arteriálna cieva zásobujúca perineum je artéria interných pyskov ohanbia. Odchádza z internej iliakálnej artérie. Rozdáva vetvy: dolná rektálna artéria a perineálna artéria, artéria predsieňového bulbu.

Hlavná arteriálna cieva sa delí na dve koncové vetvy: dorzálnu artériu a hlbokú klitorisovú artériu.

Spodná vonkajšia vulválna tepna, ktorá je vetvami stehennej tepny, zásobuje aj perineálnu oblasť - veľké pysky ohanbia vaskularizujú. Odkysličená venózna krv je odvádzaná z perineálnej oblasti hlavne cez vetvy vonkajšej bedrovej žily.

Výtok z kavernóznych telies klitorisu, ktoré vďaka hlbokej klitorisovej žile darujú venóznu krv, vyzerá inak, ako z venóznych pletení okolo močového mechúra a vonkajšej vulvy. Nakoniec krv ide do saphenóznej žily.

Perineálna inervácia

Genitálny nerv je zodpovedný hlavne za inerváciu hrádze, t.j. možnosť pociťovania bolesti alebo iných ochorení.

Vychádza z panvy cez dierku. Ovíja sa okolo sedacej chrbtice a prechádza k menšiemu sedaciemu otvoru. V malej panve ide pozdĺž vnútorného povrchu sedacieho nádoru. Daruje dolné rektálne a perineálne nervy.

Vetvy vulvy:

  • dolný rektálny nerv - inervuje kožu okolo konečníka, ako aj rektálnu sliznicu pod dorzálnou líniou a análny zvierač
  • perineálny nerv - zásobuje svaly panvovej bránice, urogenitálnej bránice, dolnej vagíny a zadnej časti veľkých pyskov ohanbia
  • nervchrbtový klitoris končí v žaluďovom klitorise

Predné labiálne následky ilioinguinálneho nervu spolu s urogenitálnym nervom inervujú prednú časť veľkých pyskov ohanbia a stydké pysky.

Rez v rozkroku

Najdôležitejším účelom epiziotómie je ochrana vonkajšieho análneho zvierača, ktorého prasknutie je častou komplikáciou veľkého dieťaťa. Pri reze hrádze je nevyhnutné použiť správnu operačnú techniku ​​a rozhodnúť sa pre tento krok až vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné. Chirurgický rez hrádze má zabrániť spontánnemu prasknutiu tkaniva.

Zlomeniny prvého stupňa poškodzujú zadnú stenu vagíny a možno aj kožu. Keď sú svaly hrádze natrhnuté, ale bez poškodenia vonkajšieho análneho zvierača, hovoríme o natrhnutí druhého stupňa. Najrozsiahlejšia trhlina hrádze s poškodením rektálnej sliznice je trhlina tretieho stupňa.

Podľa niektorých pôrodníkov epiziotómia chráni aj hlavičku plodu pred rýchlou expanziou, keď opúšťa pohlavný trakt, a preto znižuje frekvenciu iných perinatálnych poranení.

Správne vykonaná perineálna incízia vyžaduje výber vhodnej anestézie a incízie pri naťahovaní tkanív cez prednú časť. Najbežnejšia línia rezu je v mediálnom laterálnom smere - okolo piatej alebo siedmej hodiny.

Po dokončení šitia lekár skontroluje, či línia stehu nekrváca. Pacient by mal podstúpiť rektálne vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť rektovaginálneho hematómu a aby sa zabránilo vzniku fistuly.

Perineálna bolesť u žien

Perineálna bolesť v tehotenstve

Bolesť v perineu v tehotenstve sa najčastejšie vyskytuje v treťom trimestri, blízko termínu pôrodu. Pozorovaný pred pôrodom je spojený s tlakom na hlavu dieťaťa. Príčinou môže byť aj uvoľnenie väzov pod vplyvom relaxínu. Ženy zvyčajne pociťujú bolesť pri chôdzi alebo dlhom sedení. Všetky príznaky konzultujte s lekárom.

Bolesť pri pohlavnom styku

Bolesť pri pohlavnom styku môže byť spojená s príliš suchou vagínou, intímnou infekciou, alergickou reakciou alebo vaginizmom. Bolesť sa môže objaviť aj u žien trpiacich endometriózou, t.j. rastom endometriálnych buniek mimo dutiny maternice.

Zápal panvy, ktorý spôsobuje bolesť v perineu, môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Rozlišujeme:

  • chlamydióza - hlavné príznaky sú pálenie pri močení, bolesť pri pohlavnom styku, krvácanie po styku, bolesť v oblastispodná časť brucha
  • kvapavka - tento stav je charakterizovaný hnisavým výtokom z močovej rúry, bolesťou a pálením v močovej rúre, infekciou a svrbením okolo konečníka
  • trichomoniáza - hojný výtok s nepríjemným zápachom, môže sa objaviť bolesť
  • genitálny herpes, ktorý sa vyznačuje pálením, pľuzgiermi - pri prasknutí môže ulcerovať a byť bolestivý.
  • Vulva - štruktúra, funkcie, choroby
  • Vzhľad pohlavných orgánov naznačuje sexuálnu TEMPERAMENT
  • Labia: prečo stydké pysky bolia?

Mužské perineálne abnormality

Chronická prostatitída je veľmi časté ochorenie, najčastejšie postihuje mužov vo veku 35-50 rokov. Diagnóza sa stanoví, keď príznaky prostatitídy trvajú dlhšie ako 3 mesiace.

Charakteristickým príznakom je bolesť zvyčajne pociťovaná v perineu, koreni penisu, okolo konečníka a v dolnej časti chrbta. Príznaky ochorenia sú menej závažné ako v prípade akútneho zápalu, ktorému dominuje silná bolesť v podbrušku a hrádzi, horúčka a nevoľnosť.

Bolesť sprevádza aj poranenia miešku. Po poranení môže semenník prasknúť a existuje pravdepodobnosť, že hematóm tlačí na gonádu. V oboch týchto prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Torzia semenníkov je stav zahŕňajúci skrútenie semenného povrazca, t. j. krvných ciev, nervov a vas deferens, keď sa semenník otáča okolo svojej osi. Torzia semennej šnúry preruší prívod krvi do semenníka, čo má za následok bolesť, opuch, začervenanie a po čase odumretie semenníka.

Po 4 hodinách sa začnú vytvárať nezvratné nekrotické zmeny na semenníku - je potrebná rýchla operácia, pri ktorej dôjde k odskrutkovaniu semenníka. Čas hrá hlavnú úlohu – skrútenie trvajúce viac ako 24 hodín bude mať vždy za následok smrť semenníka.

Zápal semenníkov a epididymitída sú zvyčajne akútne ochorenia. Počas niekoľkých dní je bolesť v miešku, zvyčajne jednostranná, opuch, bolesť v perineu. Môže to byť sprevádzané infekciou močových ciest.

Zápal semenníkov spojený s vírusovou parotitídou alebo mumpsom je najbežnejšou formou zápalu semenníkov. Na druhej strane, bakteriálne infekcie sú bežnejšie u starších mužov a detí.

Sexuálne prenosné choroby sú ďalšou príčinou zápalu. Bežnými spúšťačmi sú kvapavka a chlamýdie.

  • Mužský reprodukčný systém: štruktúra a funkcie
  • Choroby pohlavných orgánov u mužov

Kategórie:

Umenie lásky