Mechanická trombektómia je metóda endovaskulárnej liečby blokád v tepnách, napr. Tento postup je po koronárnej angioplastike ďalším príkladom minimálne invazívnych endovaskulárnych techník, ktoré sa v poslednom čase v medicíne veľmi rozvinuli. Zistite, čo je trombektómia, či je vhodnou liečbou pre všetkých ľudí s mŕtvicou a kde sa vykonáva.

Mechanická trombektómiaje endovaskulárny zákrok, ktorý odstraňuje blokádu mozgovej tepny. Od zavedenia tejto metódy vo väčšom meradle sa začalo úplne nové obdobie liečby cievnych mozgových príhod, vďaka čomu máme možnosť pomôcť ľuďom, u ktorých je štandardná liečba – trombolýza neúčinná alebo kontraindikovaná a cievna mozgová príhoda je mimoriadne ťažká . Malo by sa však pamätať na to, že kľúčom je rýchle privolanie pomoci, keď sa objavia prvé príznaky mŕtvice:

  • znecitlivenie v jednej ruke
  • ovisnutý kútik úst
  • porucha reči

Je to spôsobené tým, že trombektómia má aj svoje obmedzenia – časové. Čím skôr sa poskytne pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu, bez ohľadu na zvolenú metódu liečby.

Mŕtvica je súbor symptómov spôsobených mozgovou dysfunkciou, ktorá je výsledkom porúch krvného obehu. Existujú dva typy mŕtvice: môže ísť o hemoragickú mŕtvicu, keď dôjde k poškodeniu cievy a krvácanie do mozgu, alebo o ischemickú mŕtvicu. V tomto prípade sú mozgové cievy uzavreté embóliou a krv neprúdi do špecifických oblastí mozgu a zdrojom embólie môže byť fibrilácia predsiení alebo ateroskleróza karotídy.

Prvý z nich - hemoragické príhody sú zriedkavé, manažment zahŕňa nešpecifickú terapiu: liečba tekutinami, monitorovanie pacienta, vhodná farmakologická liečba a niekedy neurochirurgia. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sú možnosti liečby širšie a špecifickejšie

Štandardom starostlivosti v takomto prípade v Poľsku je v súčasnosti trombolýza, teda rozpustenie embólie trombolytickými liekmi - antikoagulanciami "riediacimi krv".

Trombektómia, t.j. mechanické odstránenie blokády, sa používa vtedy, keď je farmakologická liečba neúčinná alebo ak jekontraindikované.

Účinnosť každej metódy závisí predovšetkým od času jej implementácie, preto je také dôležité v prípade príznakov cievnej mozgovej príhody promptne postupovať. Aby sa zabezpečila maximálna účinnosť, postup by sa mal vykonať do niekoľkých hodín od začiatku príznakov. Stojí za to pripomenúť, že typickými príznakmi cievnej mozgovej príhody sú: poruchy reči, asymetria tváre, nerovnováha alebo ochabnutie svalov na jednej strane tela. V prípade výskytu ktorejkoľvek z nich je potrebné okamžite privolať lekársku pomoc

Nemocnice vykonávajúce trombektómiu

Mechanická trombektómia sa vykonáva vo vysoko špecializovaných centrách z niekoľkých dôvodov. Po prvé: pred vykonaním postupu je potrebné vykonať dôkladnú zobrazovaciu diagnostiku - tomografiu alebo MRI nielen mozgových ciev, ale aj aorty a krčných tepien. To umožňuje v prvom rade správne kvalifikovať pacienta, aby bol zákrok efektívny a bezpečný. Zobrazovacie testy sú tiež veľmi nápomocné pri plánovaní postupu a výbere vhodného zariadenia operátorom.

Samotný výkon sa vykonáva na neurorádiologickej sále s prístupom k RTG žiareniu a možnosťou vykonania angiografie počas výkonu, je to základná zobrazovacia technika používaná pri trombektómii

Pacienti po takomto chirurgickom zákroku vyžadujú primeranú starostlivosť, preto by malo centrum pre trombektómiu zahŕňať mimo neurorádiologickej miestnosti: neurologické oddelenie s iktovým profilom, oddelenie intenzívnej starostlivosti a oddelenie neurochirurgie

Nemenej dôležitý je samozrejme tím, ktorý sa o pacienta stará, kľúčovú úlohu zohrávajú všetci jeho členovia: lekári pripravujúci pacienta na výkon, rádiológovia hodnotiaci zobrazovacie testy a napokon výkon vykonávajúci – najčastejšie intervenční rádiológovia , ako aj technikom a sestrám, ktorí zabezpečujú vhodné podmienky na vykonanie zákroku.

V roku 2022 bolo v Poľsku 25 centier ponúkajúcich trombektómiu. Dúfajme, že sa tento počet ešte zvýši a bude možná rozsiahla chirurgická liečba cievnych mozgových príhod, ako tomu bolo pri liečbe srdcových infarktov, kedy boli rýchlo zorganizované mnohé hemodynamické laboratóriá, ktoré výrazne prispeli k účinnosti liečby ischemickej choroby srdca.. Žiaľ, organizačné požiadavky a nevyhnutnosť mať primerané záložné zariadenia môže byť v mnohých prípadoch ťažké získať.

Od 1. decembra 2022 sa začal pilotný projekt ministerstva zdravotníctva, v ktorom sa ujme sedem inštitúcií realizujúcichmechanická trombektómia ako súčasť ER, sú to:

  • Hornosliezske zdravotné stredisko v Katoviciach
  • Provinčná klinická nemocnica č. 2 v Rzeszówe
  • Nezávislá verejná špecializovaná nemocnica Západu v Grodzisk Mazowiecki
  • Nezávislá verejná klinická nemocnica č. 4 v Lubline
  • Univerzitná nemocnica v Krakove
  • Univerzitné klinické centrum v Gdansku
  • Vojenský lekársky inštitút vo Varšave

Kto má trombektómiu?

Možnosť vykonania zákroku vyplýva z mnohých podmienok a rozhodujúci je čas jeho vykonania, preto je rozhodovanie o použití tejto metódy také ťažké. Výber najlepšej možnosti liečby je založený na mnohých faktoroch vrátane:

  • čas od začiatku príznakov
  • súčasná liečba mŕtvice
  • miesto uzavretia plavidla - miesto upchatia
  • závažnosť mŕtvice
  • komorbidity

Zváženie všetkých rizík a výhod vám umožňuje rozhodnúť sa, pre koho bude zákrok bezpečný a efektívny.

Trombektómia - technika zákroku

Ako už bolo spomenuté, trombektómia sa vykonáva v neurorádiologickom laboratóriu. Príprava na procedúru zahŕňa oholenie a dezinfekciu pokožky v oblasti cievneho prístupu.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii (celková anestézia), v závislosti od preferencií operátora, obe metódy majú svoje silné a slabé stránky

Procedúra začína punkciou femorálnej artérie v slabine. Potom sa zavedú dlhé katétre, ktoré vedú proti krvnému obehu, postupne cez iliakálne artérie, aortu ku karotíde, interné krčné artérie a potom do cerebrálnych artérií alebo z aorty do podkľúčových a vertebrálnych artérií.

Zákrok sa vykonáva pod kontrolou skopií, t.j. séria röntgenových snímok zobrazovaných na obrazovke počas ošetrení, súčasné podanie kontrastnej látky umožňuje lokalizovať trombus – miesto obmedzeného prietoku krvi .

Potom sa cez katétre vložia malé košíky, pomocou ktorých sa zrazenina odoberie a vytiahne. Po zákroku sa miesto vpichu stlačí.

Samotná myšlienka zákroku nie je zložitá, ale aby bol vykonaný efektívne a bezpečne, vyžaduje si nielen veľké množstvo prístrojového vybavenia (trombektómy, katétre, balónové katétre, pumpy), ale aj trpezlivosť a presnosť, a preto sú tieto postupy dlhodobé.

Liečba po trombektómii

Adekvátna liečba po operácii umožňuje nielen zlepšiť zdravie, ale aj predchádzať podobným epizódam v budúcnosti. Vyššievšetko je potrebné na zistenie príčiny cievnej mozgovej príhody, na tento účel sa vykonáva diagnostika kardiovaskulárneho systému, napr.

  • hodnotenie srdcovej frekvencie
  • echokardiografické vyšetrenie
  • ultrazvuk krčných tepien
  • laboratórne testy

Ide o zistenie a liečbu príčiny alebo aspoň o zabránenie akýmkoľvek následným epizódam. Postup závisí od spúšťacieho faktora a zahŕňa:

  • V prípade fibrilácie predsiení sa môže v ľavej predsieni vytvoriť trombus, ktorý môže vytvoriť embóliu a spôsobiť mŕtvicu. Liečba je profylaxia: podávanie antikoagulancií, ktoré inhibujú tento proces
  • pri karotickej ateroskleróze, ukladaní cholesterolu sa používajú lieky na zníženie jeho množstva a inhibíciu aktivity krvných doštičiek, niekedy aj chirurgická liečba

Adekvátna liečba všetkých chorôb je rovnako dôležitá, vrátane napr. systémových chorôb (napr. reumatoidná artritída), cukrovky alebo hyperkoagulability.

Rehabilitácia hrá kľúčovú úlohu pri zotavovaní sa po mozgovej príhode.

Komplikácie trombektómie

Trombektómia je zákrok na jemných cievach mozgu, ktorých poškodenie môže mať veľmi vážne následky. Ako každý zákrok, aj trombektómia je spojená s rizikom komplikácií, ktoré vyplývajú z niekoľkých aspektov:

  • vaskulárny prístup
  • podanie kontrastnej látky
  • poškodenie cievy embóliou

Komplikácie sú zriedkavé a najčastejšie neovplyvňujú účinky liečby, zahŕňajú:

  • punkcia cievy a intrakraniálne krvácanie
  • poškodenie aorty
  • zapory
  • poškodenie stehennej tepny
  • alergické reakcie na kontrast

Aj kvôli riziku komplikácií je potrebné disponovať adekvátnym zázemím - vrátane neurochirurgie, na realizáciu okamžitej pomoci v prípade potreby

Trombektómia nielen v liečbe cievnej mozgovej príhody

Ďalším stavom, pri ktorom je možné túto techniku ​​použiť, je pľúcna embólia. Princíp zákroku je podobný, rozdiel je v mieste, kde sa vykonáva. V tomto prípade sa prepichne femorálna žila, potom sa cez iliakálnu, dolnú dutú žilu, pravú predsieň a pravú komoru zavedie katéter pulmonálnej artérie.

Kvôli veľkosti ciev a rozsahu lézií často nie je možné odstrániť upchatie košíkom, ako je to v prípade malých mozgových tepien

Počas pľúcnej trombektómie sa materiál fragmentuje a odstraňuje po častiach. Toto ošetrenie sa vykonávazvyčajne v hemodynamickom laboratóriu a operátorom je zvyčajne invazívny kardiológ.

O autoroviPoklona. Maciej GrymuzaAbsolvent Lekárskej fakulty LFUK K. Marcinkowski v Poznani. Vyštudoval univerzitu s veľmi dobrým výsledkom. V súčasnosti je lekárom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma sa najmä o invazívnu kardiológiu a implantovateľné prístroje (stimulátory).

Kategórie:

Kardiológia