Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Syfilis nervového systému môže byť rôzny, niekedy je jeho diagnostika zložitá – spočiatku u pacienta so syfilisom nervového systému môže byť podozrenie napríklad na syndróm demencie. Syfilis CNS sa dá účinne liečiť, ale terapiu treba zaviesť rýchlo – zmeny v nervovom systéme sa nedajú zvrátiť.

Syfilis nervového systému( CNS syfilis ) sa zvyčajne vyskytuje po 10-20 rokoch neliečeného ochorenia. Najčastejšie je to tak, ale k syfilitickému postihnutiu štruktúr nervového systému môže skutočne dôjsť kedykoľvek z infekcie spirochétou. Existujú faktory, ktoré urýchľujú nástup syfilisu CNS - jedným z hlavných aspektov je spolutrpieť AIDS alebo infekciou HIV. Mohlo by sa zdať, že syfilis už nie je bežný - nič nemôže byť horšie. Syfilis je bakteriálne ochorenie spôsobené spirochétou bledou ( Treponema pallidum ), od neurológov aj dermatológov. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku sexuálneho kontaktu a skutočne - prvé príznaky tohto ochorenia sa zvyčajne nachádzajú v reprodukčných orgánoch, ale nie vždy to tak je. Syfilis – najmä ak sa nelieči – má tendenciu postihovať rôzne telesné systémy vrátane nervového systému.

CNS syfilis: typy

Syfilitická infekcia nervového systému môže byť úplne asymptomatická. V takejto situácii sa odchýlky dajú zistiť laboratórnymi testami, avšak pacienti s asymptomatickým syfilisom CNS v tejto chvíli nepociťujú žiadne príznaky. Tento typ ochorenia sa zvyčajne rozvinie počas prvých niekoľkých týždňov po infekcii svetlými spirochétami.

Ďalšou formou syfilisu CNS jemeningeálny syfilis . Spôsobuje meningitídu, zvyčajne sprevádzanú fokálnymi neurologickými príznakmi (ako je ataxia alebo paralýza hlavových nervov). Meningeálny syfilis sa vyvinie po niekoľkých týždňoch a niekedy rokoch po infekcii spirochétami. Vo všeobecnosti sa odhaduje, že táto forma syfilisu CNS sa môže vyskytnúť až u 30 % neliečených pacientov so syfilisom. Nebezpečnejšia verzia tejto formy ochorenia, t. j.meningeálny syfilis , sa štatisticky rozvinie asi u 10 % pacientov so syfilisom CNS. Nebezpečenstvospojený s meningeálnym syfilisom je preto, že pacienti s týmto problémom majú zvýšené riziko mozgovej príhody.

Oveľa neskôr ako vyššie uvedené problémy, pretože aj po 20-30 rokoch syfilisu sa môžu objaviť iné typy syfilitického postihnutia centrálneho nervového systému, t.j. spinálna dermatitída a progresívna paralýza. Spinálny pruritus je definovaný ako stav, pri ktorom dochádza k degenerácii a demyelinizácii zadných povrazcov miechy a nervových koreňov. Pacienti so svrbením zápasia s problémami, akými sú silná a záchvatovitá (vystreľovacia) bolesť, ataxia a zmyslové poruchy. Progresívna paralýza je zase stav spôsobený chronickým zápalom mozgových blán a mozgu, výsledkom čoho je zhoršená funkcia mozgovej kôry. V priebehu progresívnej paralýzy dochádza k zmenám v správaní pacientov (môžu sa stať apatickými alebo naopak extrémne euforickými), okrem toho sa u pacientov môžu rozvinúť aj bludy alebo črty naznačujúce rozvoj demencie

CNS syfilis: príznaky

Všeobecný prehľad symptómov, ktoré sa môžu objaviť pri rôznych typoch syfilisu CNS, je uvedený vyššie. V každom z nich však môžu pacienti pociťovať aj iné príznaky syfilisu CNS, ktoré môžu zahŕňať:

  • bolesti hlavy
  • závraty
  • porucha sluchu
  • zmeny osobnosti
  • poruchy správania
  • oslabenie reflexov
  • poruchy nálady (vo forme jej zníženia alebo zvýšenia)
  • inkontinencia moču alebo inkontinencia stolice
  • hypotenzia (zníženie svalového tonusu)
  • optická atrofia a súvisiace poruchy zraku
  • záchvaty
  • svalová atrofia
  • stuhnutosť krku
  • nevoľnosť
  • vracanie
  • zmätok
  • poruchy koncentrácie
  • chvenie
  • svalové kontraktúry

CNS syfilis: diagnóza

Pri diagnostike syfilisu CNS sa laboratórne testy používajú predovšetkým na zistenie infekcie svetlými spirochétami. Stanovenia je možné vykonať tak testovaním krvi pacienta, ako aj hodnotením likvoru (získaného lumbálnou punkciou). Používajú sa nešpecifické testy (ako sú VDRL alebo USR testy), ako aj špecifické testy na syfilis (čo sú FTA-ABS, TPHA alebo TPI).

Pred odoslaním pacienta na laboratórne testy sa však najskôr vykoná neurologické vyšetrenie. Ako už bolo uvedené, syfilis CNS sa môže vyvinúť aj poniekoľko desaťročí po počiatočnej infekcii, preto môže byť správna diagnóza tohto stavu jednoducho ťažká. Okrem spomínaných neurologických odchýlok sa u pacientov so syfilisom CNS vyskytuje tzv Argyll-Robertsonov príznak. Nejde o odchýlku špecifickú pre syfilis (môže sa objaviť aj u pacientov so sklerózou multiplex či neuroboreliózou), ale môže viesť lekárov k diagnostike syfilitického postihnutia nervového systému. Argyll-Robertsonov príznak spočíva v tom, že zreničky pacienta sú úzke, správne reagujú na konvergenciu a zarovnanie, chýba však jeden z fyziologických reflexov, teda reakcia zreníc na svetlo.

Zobrazovacie testy sa používajú aj pri diagnostike syfilisu CNS. Zvyčajne sú pacienti odosielaní na počítačovú tomografiu alebo na zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Vďaka takýmto zobrazovacím vyšetreniam je možné odhaliť napríklad atrofiu nervového tkaniva alebo ischemické ložiská

Pri podozrení na syfilis CNS môže byť diagnóza mimoriadne rozsiahla, čo vyplýva okrem iného z z potreby vylúčenia iných možných príčin symptómov pacienta. Diferenciálna diagnóza sa môže u rôznych pacientov líšiť, ale najčastejšie treba odlíšiť syfilis CNS od psychiatrických porúch (napr. s demenciou alebo schizofréniou), so sklerózou multiplex a neuroboreliózou.

CNS syfilis: liečba

Penicilínové antibiotiká sa používajú na liečbu syfilisu CNS. Zvyčajne sa podávajú intramuskulárne, dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní. Niekedy sa pacientom so syfilitickým postihnutím nervového systému podávajú aj iné prípravky, ako napríklad ceftriaxón alebo probenecid.

CNS syfilis: prognóza

Nie u každého pacienta so syfilisom sa rozvinie postihnutie nervového systému. Najväčšie riziko, že sa to stane, je, keď pacient nie je liečený na syfilis. Ak sa však u pacienta rozvinie syfilis CNS, kľúčový význam má čas – v prípade napríklad meningeálneho syfilisu môže rýchly začiatok podávania antibiotík pacientovi predísť vzniku trvalých neurologických komplikácií spirochetovej infekcie. Niektoré problémy, ako je svrbenie miechy a progresívna paralýza, sa vyvinú po mnohých rokoch trápenia sa syfilisom. U pacientov s takýmito problémami je nasadená aj antibiotická liečba, ale nie je možné zvrátiť zmeny na nervovom systéme spôsobené syfilisom CNS

Najhoršiu prognózu majú pacienti, ktorí súčasne trpia syfilisom CNS a infekciou HIV alebo AIDS. V ich prípade sa do priebehu zapája nervový systémSyfilis sa môže vyskytnúť oveľa rýchlejšie a už boli hlásené prípady takých pacientov, ktorých odpoveď na liečbu penicilínom bola nižšia ako u ľudí so správne fungujúcim imunitným systémom.

Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!

Kategórie:

Neurológia