OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

Pálenie záhy je veľmi nepríjemné ochorenie. Mnoho pacientov muselo pociťovať charakteristické pálenie za hrudnou kosťou pri zohnutí sa a po výdatnom obede. Aké sú príčiny pálenia záhy a prečo sa tento príznak vyskytuje? Ako sa vysporiadať s pálením záhy a aké sú v tomto prípade terapeutické možnosti?

Pálenie záhyje nepríjemné pálenie za hrudnou kosťou v pažeráku. To môže byť sprevádzané kyslou chuťou v ústach a pocit pálenia sa môže rozšíriť až do hrdla.Pálenie záhyje spôsobené abnormálnym spätným tokom kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Pažerák nie je prispôsobený kyslému obsahu a spôsobuje podráždenie, v niektorých prípadoch aj hlbšie poškodenie.

Bolesť na hrudníku a pálenie záhy - rozlíšenie

Pálenie záhy môže byť sprevádzané bolesťou na hrudníku, ktorá v niektorých prípadoch pripomína bolesť podobnú angíne pectoris spojenú so srdcovým infarktom. Stojí za to si to uvedomiť, pretože tieto príčiny bolesti na hrudníku by sa mali rozlišovať.

V prípade regurgitácie obsahu žalúdka vyvoláva bolesť výdatné jedlo, zohýbanie sa, ale aj poležanie - tieto činnosti zvyšujú regurgitáciu dráždivého obsahu do žalúdka. V prípade príznakov angíny pectoris sa bolesť zhoršuje vplyvom stresu, fyzickej námahy, studeného vzduchu, ale aj ťažkého jedla a zmizne po ukončení fyzickej námahy

V prípade srdcového infarktu však bolesť trvá dlhšie (viac ako 20-30 minút) a neustupuje ani po skončení fyzickej aktivity. Môžu ho sprevádzať ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, slabosť, nevoľnosť, vracanie, ako aj silné potenie.

Ak pacient pociťuje bolesť na hrudníku, je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu a vykonať EKG test, ktorý spočiatku pomôže rozlíšiť príčiny bolesti na hrudníku.

Pálenie záhy – príčiny pálenia záhy

Pálenie záhy je najdôležitejším príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby - teda regurgitácie žalúdočnej kyseliny do pažeráka, čo vedie k nepríjemným symptómom pre pacienta. Aký je výsledok objavenia sa tohto príznaku? Najdôležitejšie faktory, ktoré predisponujú k výskytugastroezofageálny reflux a pálenie záhy zahŕňajú:

  • hiátová posuvná hernia - tento stav spočíva v tom, že sa časť žalúdka presunie zo správnej anatomickej polohy, teda z dutiny brušnej do dutiny hrudnej. Kýla spôsobuje oslabenie gastroezofageálnej bariéry, čo podporuje tok obsahu žalúdka do pažeráka,
  • spomalenie vyprázdňovania žalúdka - predĺžený obsah žalúdka v žalúdku a jeho hromadenie podporuje pálenie záhy, pomalšie vyprázdňovanie žalúdka môže sprevádzať cukrovku a niektoré neurologické ochorenia,
  • fajčenie - pôsobí na príznaky tak, že znižuje napätie dolného pažerákového zvierača (skratka z anglických slov LES), čo je špecifická antirefluxná bariéra, príliš nízke jej napätie predisponuje k refluxu žalúdka obsah do pažeráka,
  • alkohol - jeho zneužívanie tiež predurčuje k refluxu, pretože podobne ako cigarety - znižuje napätie LES,
  • diéta s vysokým obsahom tukov – tučné jedlá uvoľňujú hormón cholecystokinín – látku, ktorá znižuje napätie LES. Príznaky refluxu zhoršujú aj kyslé a korenené jedlá,
  • obezita, nadváha - nadmerná telesná hmotnosť zvyšuje tlak v žalúdku a mení polohu LES, čo predisponuje k refluxu,
  • tehotenstvo – tento stav tiež prispieva k refluxu kyseliny. Počas tehotenstva sa totiž zvyšuje tlak v bruchu a tiež koncentrácia estrogénov (pohlavných hormónov), čím sa znižuje napätie LES,
  • užívanie liekov, ktoré znižujú napätie LES – medzi ne patria okrem iného: blokátory kalciových kanálov (bežne používané pri liečbe hypertenzie), nitráty, perorálne kontraceptíva alebo β2-agonisty (používané pri liečbe astmy).

Refluxná choroba pažeráka – to nie je len pálenie záhy

Aké ďalšie príznaky môžu sprevádzať gastroezofageálnu refluxnú chorobu? Tu treba spomenúť predovšetkým:

  • grganie,
  • bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti,
  • chrapot - kyslý obsah žalúdka môže dráždiť hlasivky a tým spôsobiť zmenu farby hlasu,
  • kašeľ, typicky suchý, ako aj bronchospazmus – kyslý obsah sa môže dostať do priedušiek a dráždiť dýchacie cesty. Tieto príznaky môžu vyplývať aj z reflexu blúdivého nervu – tento nerv je podráždený v dolnom pažeráku, čo spôsobuje sťahovanie priedušiek a tým problémy s dýchaním vo forme sipotu,
  • bolesť na hrudníku už popísaná v prvom odseku,
  • nadmernéslinenie - v dôsledku podráždenia pažeráka,
  • poškodenie zubnej skloviny v dôsledku kyslého obsahu žalúdka,
  • laryngitída – spojená najmä s epizódami nočného refluxu.

Tu stojí za zmienku, že gastroezofageálny reflux môže byť asymptomatický a asymptomatický. Ezofagitída je potom objavená náhodne počas gastroskopie.

Pálenie záhy a poplašné príznaky – kedy urgentne vykonať gastroskopiu?

Určité klinické symptómy, ktoré môžu sprevádzať gastroezofageálnu refluxnú chorobu, vyžadujú urgentnú endoskopickú diagnostiku – presnejšie gastroskopiu. Tieto príznaky môžu naznačovať vážnejší zdravotný stav, ako je rakovina. Alarmové symptómy spojené s refluxom kyseliny zahŕňajú:

  • dysfágia - problémy s prehĺtaním, ťažké prehĺtanie,
  • odynofágia - bolesť pri prehĺtaní,
  • chudnutie,
  • krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu – môže sa prejaviť ako dechtová, tmavá stolica, pokles hladiny hemoglobínu v krvi, slabosť a niekedy zvracanie s krvou,
  • pretrvávajúce vracanie – môže naznačovať zúženie pažeráka,
  • odpor v epigastriu hmatateľný počas palpácie - môže naznačovať vyvíjajúci sa nádor v žalúdku alebo pažeráku

Pálenie záhy - farmakologická liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby

Základom farmakologickej liečby pálenia záhy sú lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Liekmi prvej línie sú inhibítory protónovej pumpy, ktoré skrátene označujeme ako PPI. Tu uveďte:

  • omeprazol,
  • rabeprazol,
  • lansoprazol,
  • esomeprazol,
  • pantoprazol,
  • dexlansoprazol.

Tieto lieky sa užívajú ráno nalačno, na začiatku sa terapia začína jednou kapsulou/tabletou - užíva sa raz denne. Niekedy sa používajú aj lieky, ktoré blokujú histamínové receptory – presnejšie H2 blokátory, medzi ktoré patrí ranitidín a famotidín. Tieto lieky znižujú sekréciu žalúdka, ale iným mechanizmom ako inhibítory protónovej pumpy (tieto lieky inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny závislú od histamínu).

Prípravky ako zlúčeniny horčíka a hliníka, kyselina algínová a sukralfát sa používajú menej často.

Ako pomôcka sa používajú prípravky, ktoré stimulujú vyprázdňovanie žalúdka – takou látkou je itoprid. Lieky vyberá lekár v závislosti od závažnosti symptómov a anamnézy.

Pálenie záhy – kedy môžem potrebovať operáciu?

Indikácia pre zákrok je predovšetkým veľkáhiátová hernia. Operáciou voľby je fundoplikácia Nissenovou metódou - nejde o nič iné, ako o vytvorenie goliera z časti žalúdka (presnejšie z jeho dna), ktorá obopína spodnú časť pažeráka, čím sa výrazne posilní antirefluxná bariéra a zabraňuje spätnému toku žalúdočného obsahu do pažeráka.

Indikáciou k výkonu je aj intolerancia a zlá odpoveď na farmakologickú liečbu. V prípade pokročilej obezity (predovšetkým obezita v III. štádiu, keď je BMI pacienta nad 40) sa bariatrická operácia na odstránenie obezity považuje za spúšťač pažerákového refluxu

Pálenie záhy – prevencia refluxu pažeráka

Základom prevencie pálenia záhy pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je nefarmakologická liečba. Aké pravidlá je potrebné mať na pamäti, aby sa výrazne znížil počet epizód pálenia bolesti a nepohodlia? Najprv si zapamätajte:

  • vyhýbanie sa jedeniu dve alebo tri hodiny pred spaním – poloha v ľahu predisponuje k refluxu,
  • keď spíte, oplatí sa nastaviť si čelo a vankúš vyššie,
  • vyhýbanie sa konzumácii alkoholu a odvykanie od fajčenia,
  • chudnutie, ak máte nadváhu alebo obezitu,
  • rezignácia na jedenie mastných a korenených jedál, navyše - vyhýbanie sa sýteným nápojom,
  • vyhýbanie sa užívaniu liekov, ktoré znižujú tonus dolného pažerákového zvierača (LES) - tieto lieky už boli v tomto článku spomenuté, ak existuje možnosť nahradenia konkrétneho lieku iným prípravkom, oplatí sa o tom diskutovať so svojím lekárom,
  • rezignácia na intenzívne cvičenie ihneď po jedle,
  • nie je potrebné nosiť oblečenie, ktoré tlačí v páse,
  • zníženie objemu prijatej potravy – je lepšie jesť jedlo častejšie a v malom množstve ako menej často a vo veľkom množstve, pretože to vedie k naťahovaniu stien žalúdka a tým k zvýšeniu rizika regurgitácie kyseliny do pažerák.

Dodržiavanie týchto pravidiel a užívanie liekov odporúčaných lekárom vo väčšine prípadov pod kontrolou symptómov gastroezofageálnej refluxnej choroby

Gastroezofageálna refluxná choroba - komplikácie pálenia záhy

Žiaľ, neliečená gastroezofageálna refluxná choroba môže byť spojená s komplikáciami, ktoré sú pre zdravie pacienta nebezpečné. Zahŕňajú najmä:

  • ezofagitída,
  • erózie sliznice pažeráka,
  • vredy pažeráka - to sú hlbšie zmeny ako erózie,
  • metapláziačrevný (t. j. tzv. Barrettov pažerák) – ide o stav, pri ktorom sa dlaždicový viacvrstvový epitel nahrádza epitelom charakteristickým pre žalúdok (cylindrický jednovrstvový epitel). Barrettov pažerák je prekancerózne ochorenie – zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka,
  • krvácanie v dôsledku poškodenia tkaniva a ulcerácie,
  • zúženie pažeráka v dôsledku poškodenia, ktoré vedie k sťaženému prehĺtaniu, t.j. dysfágii, o ktorej sa hovorí v tomto článku.

Ako vidíte, komplikácie neliečeného pálenia záhy môžu byť veľmi vážne a viesť až k rozvoju onkologického ochorenia. Z tohto dôvodu sa nevypláca opakujúce sa pálenie záhy podceňovať a v prípade jeho výskytu zájsť k lekárovi, najlepšie hneď na začiatku k praktickému lekárovi (t.j. rodinnému lekárovi).

Lekár po vyšetrení pacienta a dôkladnom pohovore rozhodne, či je potrebná ďalšia diagnostika (napríklad gastroskopické vyšetrenie umožňujúce vidieť pažerák a žalúdok) a v prípade potreby zavedie vhodné farmakologické ošetrenie.

Kategórie:

Gastrológia