Syndróm krátkeho čreva často postihuje ľudí, ktorým bol odstránený fragment tenkého čreva. Tento orgán je zodpovedný za vstrebávanie živín, takže ak je pacient zbavený jeho významnej časti, dôjde k narušeniu tejto funkcie. Aké sú príznaky syndrómu krátkeho čreva? Ako jedia chorí?

Syndróm krátkeho črevaje zriedkavé ochorenie. V Poľsku ňou trpí 6 ľudí na milión a napríklad v USA 40 ľudí na milión. Syndróm krátkeho čreva je dôsledkom chirurgickej resekcie fragmentu tenkého čreva, hoci existujú aj vrodené prípady. Lekár rozhodne o odstránení časti tohto orgánu, keď je vážne poškodený (a teda nefunguje) následkom úrazu alebo nejakého ochorenia, napr.

  • Crohnova choroba
  • rakovina čreva
  • nekróza čriev – k nej dochádza, keď sa v cievach, ktoré vyživujú črevá, vyskytne embólia alebo krvná zrazenina. Uzatvára lúmen ciev, krv prestane prúdiť a črevo odumiera. Potom musí byť takýto mŕtvy fragment odstránený.
  • kŕče v čreve
  • vnútorná fistula (spojenie poškodenej črevnej steny s inými orgánmi) alebo vonkajšia fistula (spojenie poškodenej črevnej steny s kožou). Potrava potom putuje z čriev do stredu brucha alebo von.
  • neonatálna nekrotizujúca enteritída
  • črevný twist
  • ťažká malabsorpcia. V tomto prípade syndróm krátkeho čreva nevyplýva z excízie fragmentu orgánu, ale z jeho funkčných porúch. Môže sa vyskytnúť napríklad u pacientov po ožiarení v dôsledku nádorov v brušnej dutine alebo u pacientov s cystickou fibrózou alebo refraktérnou celiakiou

Funkcie tenkého čreva

U dospelého človeka je tenké črevo dlhé cca 6-8 m. Pozostáva z troch častí: dvanástnika, jejuna a ilea. V dvanástniku a prvých 120-150 cm jejuna prebieha vstrebávanie bielkovín, sacharidov, tukov a tekutín – vďaka enzýmom, ktoré produkuje pankreas a samotné črevá. Trypsín a chymotrypsín sú zodpovedné za trávenie bielkovín, lipáza štiepi tuky a amyláza štiepi sacharidy. V dôsledku týchto procesov sa makronutrienty rozkladajú na zložky, ktoré môžu byť absorbované do krvi a spolu s ňou transportované do každej bunky.telo.

Vitamíny rozpustné vo vode sa trávia a vstrebávajú v dvanástniku. V jejune sa vstrebávajú aj tekutiny a vitamíny rozpustné v tukoch: vitamín A, vitamín D, vitamín E, vitamín K, ako aj vitamíny skupiny B, jednoduché cukry, elektrolyty a mnohé mikro a makro prvky: vápnik, horčík, železo a zinok. Produkujú sa aj hormóny ako sekretín a cholecystokinín. V ileu, poslednej časti tenkého čreva, sa vstrebávajú žlčové soli, vitamín B12a vitamíny rozpustné v tukoch

Stojí za to vedieť

Medzi tenkým a hrubým črevom je fyziologická bariéra, t.j. Bauchinova ileocekálna chlopňa. Za ním už prebiehajú ďalšie procesy vr. absorpcia vody z tráviaceho obsahu. Nachádzajú sa tu aj nestrávené zvyšky potravy, ktoré sa čiastočne rozložia vďaka bakteriálnej mikroflóre. Mikroflóra má tiež schopnosť syntetizovať niektoré vitamíny skupiny B – biotín, riboflavín, niacín, kobalamín a vitamín K. Preto po odstránení časti tenkého čreva budú tieto vitamíny v tomto bode do určitej miery absorbované (prečítajte si viac o adaptívnom mechanizmus).odstránenie ileocekálnej chlopne počas chirurgického zákroku môže vytlačiť bakteriálnu flóru, zvýšiť rast baktérií a zhoršiť symptómy syndrómu krátkeho čreva.

Tenké črevo hrá v každej časti veľmi dôležitú úlohu pri trávení a vstrebávaní živín z potravy. Odstránenie nejakej jej časti teda povedie k tomu, že sa potravina nevstrebe v dostatočnej miere. To má za následok poruchy vo fungovaní tela a podvýživu pacienta. Nedostatočne liečený syndróm krátkeho čreva vedie ku kachexii a smrti pacienta

Symptómy syndrómu krátkeho čreva

V prvej fáze pacient trpí bolesťami brucha a dlhotrvajúcimi hnačkami, ktoré sú príčinou porúch vody a elektrolytov, dehydratácie, acidózy, podvýživy a nutričných deficitov a kachexie. Pacient stráca váhu a sťažuje sa na trvalú únavu. Laboratórne testy veľmi často ukazujú:

  • nedostatky vitamínov rozpustných v tukoch: A, D, E a K a vitamíny B
  • nedostatky vápnika, železa, kyseliny listovej a zinku; to následne vedie k anémii, olupovaniu kože, ľahkej tvorbe modrín, svalovým kŕčom, poruchám zrážanlivosti krvi a bolestiam kostí

Medzi neskoré príznaky syndrómu krátkeho čreva:

  • porucha srdcového rytmu
  • obličkové kamene
  • ochorenie žlčových kameňov
  • cirhóza a zlyhanie pečenepečeň
  • žltačka
  • metabolické ochorenie kostí - osteopénia a osteoporóza
  • žalúdočný vred
  • anémia z nedostatku železa
  • poruchy zrážanlivosti
  • tetania
  • duševné poruchy

Liečba syndrómu krátkeho čreva

Symptómy syndrómu krátkeho čreva sa objavujú počas hospitalizácie, takže si ich lekári rýchlo všimnú a okamžite sa môže začať liečba. O pacienta by sa mala starať ambulancia parenterálnej a enterálnej výživy a dôkladne edukovať o jeho zdravotnom stave. Liečba syndrómu krátkeho čreva je rozdelená do troch období.

  • Pooperačné obdobie

Následkom častých hnačiek je pacient dehydrovaný, narušená je aj rovnováha elektrolytov a hlavnou úlohou lekárov v tomto štádiu je čo najrýchlejšie vyrovnať tekutiny a elektrolyty. Ďalším krokom je zabránenie vzniku žalúdočných vredov – pri syndróme krátkeho čreva sa nadmerne vylučuje kyselina chlorovodíková. Preto sa používajú inhibítory protónovej pumpy, teda lieky, ktoré chránia sliznicu čreva a spomaľujú perist altiku. Na ochranu pacienta pred malnutríciou sa používa parenterálna výživa, teda podávanie živín priamo do žily. Aby tráviaci systém "nelenil", mala by sa vykonávať aj enterálna výživa - sondou alebo gastrostómiou. Ak je pacient schopný prijímať potravu perorálne, mal by tiež jesť normálne, aj keď to má byť vo veľmi malých množstvách.

  • Adaptačné obdobie

Po určitom čase sa parenterálna výživa postupne znižuje v prospech normálnej výživy. Proces je však u každého pacienta iný a závisí od mnohých faktorov, ako je vek pacienta (adaptáciaje najlepšia u malých detí, najťažšia u starších ľudí), základné ochorenie, dĺžka odobraného úseku čreva a konkrétny fragment to bol, funkčný stav črevnej sliznice, prítomnosť alebo absencia ileocekálnej chlopne atď. Šancu na opätovné získanie autonómie trávenia po niekoľkých rokoch parenterálnej výživy poskytuje aj 50-60 cm tenkého čreva v kombinácii s hrubým črevom, resp. 100-115 cm u pacientov bez hrubého čreva.pri syndróme krátkeho čreva sa nikdy nedá hovoriť o vyliečení, ale len o adaptácii, teda prispôsobení zvyšku čreva existujúcej situácii a tým prebratí funkcií, ktoré stratené úlomky vykonávali. Čo sa deje? Už dva dni po operácii sa začnú diať veľmi dôležité zmeny pre telo, vrátane prerastú črevné klky a prehĺbia sačrevné krypty, čo zvyšuje povrch absorpcie živín a vody, podporuje motilitu gastrointestinálneho traktu a sekréciu črevných hormónov a zabraňuje kolonizácii patogénnou bakteriálnou a plesňovou flórou.

  • Obdobie dlhodobej liečby

Týka sa pacientov s ťažkými formami syndrómu krátkeho čreva. Napríklad tí, ktorým bol odstránený extrémne veľký fragment tohto orgánu. Vždy budú potrebovať nutričnú liečbu – enterálnu, orálnu alebo len parenterálnu. V tomto prípade však kŕmenie prebieha doma. Pacienti so syndrómom krátkeho čreva musia byť neustále v starostlivosti svojho rodinného lekára, gastroenterológa a ambulancií enterálnej a parenterálnej výživy. Každý pacient je iný prípad, preto neexistujú žiadne všeobecné usmernenia, čo robiť počas liečby, počas rekonvalescencie alebo v ďalšom živote. Všetci pacienti musia určite systematicky kontrolovať morfológiu, biochémiu, hladiny mikro a makro prvkov, glykémiu a telesnú hmotnosť. To umožní v prípade akýchkoľvek nezrovnalostí rýchlo reagovať a predchádzať komplikáciám.

Kategórie:

Gastrológia