Liečba pacientov s IBD v súčasnosti podlieha administratívnym obmedzeniam. Na túto tému sa vyjadril prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła z oddelenia gastroenterológie, hepatológie a klinickej onkológie Medicínskeho centra postgraduálneho vzdelávania vo Varšave

Pán profesor, zápalové ochorenia čriev sú vážne ochorenia. Čo sú zač?

Skupinu zápalových ochorení čriev (IBD) tvoria dve hlavné ochorenia: ulcerózna kolitída, ktorej príznakom je hnačka s krvou spôsobená zápalom, a Crohnova choroba, ktorá má okrem hnačky mnoho rôznych systémových prejavov (môže to byť v hrubom čreve, tenkom čreve a sú zapojené aj iné časti tráviaceho traktu)

Obe choroby sú prakticky neliečiteľné. Komplikácie Crohnovej choroby a jej následky sa môžu líšiť. Môže to viesť k tvorbe vnútorných, perianálnych fistúl, zúženiu čriev, ktoré bránia priechodu a vyžadujú si chirurgickú liečbu, môžu sa vytvárať abscesy v brušnej dutine.

Ani vyrezanie chorého úseku nie je účinné, pretože zmeny sa objavujú na iných miestach. Dokonca sa odporúča zdržať sa chirurgických zákrokov, pretože odstraňovanie ďalších fragmentov môže v konečnom dôsledku viesť k ich nedostatku a človek nie je schopný žiť bez správnej dĺžky čriev.

Aká je liečba pacientov s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou?

Treba začať tým, že nie všetci pacienti sa liečia rovnako. Malé percento ľudí so zápalovým ochorením čriev vyžaduje biologickú liečbu, zatiaľ čo u tých, ktorí majú mierne alebo stredne ťažké ochorenie, sa lieky vo všeobecnosti označujú ako klasické.

Sú protizápalové, systémové alebo lokálne v závislosti od závažnosti symptómov a lokalizácie lézií. Krátko sa podávajú aj steroidné prípravky, ktoré sa podávajú na vyvolanie remisie a imunosupresívna liečba.

Tieto metódy sa vo väčšine prípadov považujú za účinné a dostatočné. Naproti tomu biologická liečba je potrebná približne pre 5-10 percentpacienti s najzávažnejšími formami zápalového ochorenia čriev.

Biologická liečba je zahrnutá v drogovom programe …

Áno. V Poľsku je teraz veľká dostupnosť prípravkov, ktoré sú dostupné v rámci terapeutických programov financovaných ministerstvom zdravotníctva. To znamená, že daný prípravok si nemôžete jednoducho kúpiť v lekárni, ale môžete ho získať v liečebnom centre.

Pre pacientov vyžadujúcich biologickú liečbu boli vytvorené dva terapeutické programy - pre každé z vyššie uvedených ochorení

Pacienti s ulceróznou kolitídou sú liečení tromi modernými prípravkami: jeden je vo forme intravenóznych infúzií, druhý - subkutánne injekcie a tretí - tablety. Každý z týchto liekov je možné podávať maximálne jeden rok – toľko trvá vrátenie peňazí. P

otem musíme prerušiť liečbu a počkať na exacerbáciu, ktorá skôr či neskôr príde. Stáva sa, že u pacientov prepukne ochorenie krátko po ukončení liečby, no niekedy remisia trvá niekoľko mesiacov.

Z akých dôvodov bola lehota na vrátenie liekov obmedzená na jeden rok?

Sú to drahé prípravky a, samozrejme, snažíte sa obmedziť svoje výdavky.

Takže je to jediný dôvod? Neexistuje žiadny zdravotný dôvod na ukončenie liečby?

Existujú také situácie, ale zriedka. Niekedy má pacient vedľajšie účinky alebo sa zistí, že liek je neúčinný – je to tak asi u 30 percent pacientov. Ak liek neprinesie žiadne zlepšenie, nemá zmysel v ňom pokračovať. Hlavným problémom väčšiny pacientov sú však administratívne obmedzenia.

A čo drogový program pre pacientov s Crohnovou chorobou?

Podobne. Čo sa týka druhého programu, máme k dispozícii 4 moderné biologické lieky, z ktorých dva môžeme užívať maximálne rok, dva maximálne dva roky. Za posledných niekoľko rokov urobilo ministerstvo zdravotníctva pre pacientov s Crohnovou chorobou veľa dobrého.

Boli predstavené nové inovatívne lieky, ktoré sa stali rovnako dostupnými ako vo svete. Takže množstvo liekov a ich výber je fantastický. V súčasnosti pretrváva problém potreby ukončiť liečbu z administratívnych dôvodov po roku alebo dvoch úspešnej liečby.

Žiaľ, v prípade Crohnovej choroby stojí za zmienku ešte jeden problém. Toto sú dosť obmedzujúce pravidlá pre zaradenie pacienta do programu. Musíte mať závažnosť svojich príznakov, ktorá sa meria na špeciálnej stupnici. Tieto kritériá sú oveľa prísnejšie ako na Západe.

Preto je ľahšie sa tam dostať do programu, pretože príznaky niemusí byť taký závažný ako u pacientov z Poľska.

Aké sú dôsledky vysadenia liekov po roku alebo dvoch?

Ak mal pacient indikácie na biologickú liečbu a po užití biologických liekov sa cíti dobre, je v období takzvanej remisie. Potom zvyčajne po roku alebo dvoch príde čas, keď sa liek musí vysadiť, pretože už nie je financovaný. Nie je možné, aby si ho pacient doplácal sám alebo nemocnica doplácala na liek, pretože ceny prípravkov sú veľmi vysoké

Táto situácia má mnoho nevýhod. Po prvé, pacient bude mať skôr alebo neskôr relaps. A potom hrozia komplikácie, teda objavenie sa všetkých symptómov, ktoré som spomenul na začiatku.

Niektoré programy navyše uvádzajú, že musíte počkať napríklad dva alebo tri mesiace od ukončenia predchádzajúcej liečby, aby ste mohli znovu nasadiť ten istý liek, pretože exacerbácia symptómov je nevyhnutná podmienka opätovného použitia uhrádzaného prípravku

Aj keď sa vrátime k užívaniu lieku, po roku či dvoch musíme terapiu opäť ukončiť a situácia sa opakuje. Tu je druhý problém. Ukončenie liečby a začatie liečby môže spôsobiť, že si vaše telo vytvorí protilátky proti tomuto lieku. Kvôli týmto protilátkam produkovaným telom liek jednoducho prestane účinkovať.

Keďže IBD je celoživotné ochorenie a počet biologických liekov je obmedzený, je škoda prísť o jeden z troch alebo jedného zo štyroch liekov len preto, že z administratívnych dôvodov musíte liečbu ukončiť. Všeobecným pravidlom je, že hoci je liek účinný, mal by sa užívať bez prerušenia, pokiaľ účinkuje.

Je nádej na zmenu programov aj v prípade črevných ochorení?

Sme veľmi radi, že všetky tieto lieky máme dostupné aj na západe, je to úspech posledných dvoch-troch rokov. Teraz však musí byť ďalším krokom urobiť niečo, čo umožní pokračovať v liečbe donekonečna.

V prípade niektorých autoimunitných ochorení sa to už stalo, bolo prijaté rozhodnutie upraviť terapeutické programy tak, aby sa liečba po vykonaní neprerušila

Úprimne dúfam, že to tak bude aj pri IBD, pretože je to logické a opodstatnené z hľadiska biológie a prínosu pre pacientov. Ak sa pacient po lieku cíti dobre, môže sa vrátiť do bežného života, do práce. A to sú často mladí ľudia, 20-roční, 30-roční, ktorí vstupujú do dospelosti, chcú mať rodiny, deti.

Je veľmi dôležité udržať si remisiučo najdlhšie a vyhnúť sa komplikáciám, ktoré môžu mať fatálne následky. My, lekári, o tom pri každej príležitosti píšeme na ministerstvo, snažíme sa to nastoliť a pripomenúť. Musíme len čakať.

Kategórie:

Súprava pre pacienta