Gastroenteritída patrí do skupiny vrodených chýb prednej brušnej steny. Z nie celkom pochopených dôvodov sa brušná stena počas prenatálneho vývoja správne neuzatvára. Cez otvor, ktorý v nich zostal, vychádzajú orgány brušnej dutiny - najčastejšie sú to fragmenty čreva

Obsah:

  1. Čo je degenerácia?
  2. Gastritída - príčiny, rizikové faktory
  3. Gastritída - rozpoznanie
  4. Gastroenteritída - komplikácie
  5. Gastroenteritída - liečba
  6. Gastroenteritída – prognóza
  7. Získaná degenerácia

Gastroenteritídaje vážnym nedostatkom, avšak vďaka prenatálnej diagnostike a neustále zdokonaľovaným liečebným metódam sa prognóza pacientov s gastroenteritídou rokmi výrazne zlepšila. Zistite viac o gastroschíze, aké komplikácie môžu sprevádzať gastroschízu a ako liečiť gastroschízu.

Čo je degenerácia?

Gastroenteritída, t.j. posunutie brušných orgánov za brušnú dutinu, je defekt s pomerne typickým klinickým obrazom.

Otvor v prednej brušnej stene sa vo väčšine prípadov nachádza vpravo od pupka, v jeho bezprostrednej blízkosti. Priemer tohto otvoru nepresahuje niekoľko centimetrov, preto sa zvyčajne vytierajú fragmenty čriev rôznych dĺžok.

Oveľa menej bežné je únik iných orgánov z brušnej dutiny (napríklad žalúdka alebo pečene).

Gastroenteritídu treba primárne odlíšiť od vrodenej hernie. Existujú však typické znaky na rozlíšenie týchto dvoch nevýhod.

V prípade hernie sú orgány, ktoré presahujú brušnú dutinu, vždy obklopené herniálnym vakom. Na druhej strane, pri gastritíde vidíme „holé“ črevá mimo brucha, bez akéhokoľvek obalu.

Defekt brušnej steny pri prietrži môže dosiahnuť značné rozmery. Hernia sú často sprevádzané inými vrodenými chybami, ktoré môžu byť tiež genetické. Gastroenteritída je na druhej strane najčastejšie izolovaný defekt.

Hlavným problémom gastroenteritídy nie je samotná prítomnosť čriev mimo brušnej dutiny, pretože sa zvyčajne dajú počas operácie umiestniť na správne miesto. Hrá oveľa dôležitejšiu úlohua ako funguje črevo mimo svojho fyziologického umiestnenia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, pri gastroschíze (na rozdiel od hernie) neexistuje žiadna vrstva alebo vrstva tkaniva, ktorá by izolovala črevá od vonkajšieho prostredia. Chudokrvné črevo je teda v priamom kontakte s plodovou vodou vo vnútri maternice, ktorá naň pôsobí dráždivo.

Tkanivá čreva zvyčajne reagujú na takéto podráždenie zápalom rôznej závažnosti. Tento zápal sa prejavuje predovšetkým opuchom a tvrdnutím črevnej steny. Ďalším dôležitým faktorom je prekrvenie prehnaného čreva

V situácii, keď má otvor v brušnej stene malý priemer a postupne sa sťahuje, môže dochádzať k lokálnemu tlaku na cievy a poruchám krvného obehu. Tento stav sa vo vedeckej literatúre nazýva "uzavieracia gastrochíza". Ak sa nelieči, dlhotrvajúca ischémia čreva môže viesť k segmentálnej nekróze.

Gastritída - príčiny, rizikové faktory

Napriek mnohoročnému klinickému pozorovaniu nebola príčina abnormálneho vývoja prednej brušnej steny, ktorá vedie ku gastroschíze, stále jednoznačne identifikovaná.

V štádiu embryonálneho vývoja je pravdepodobne narušené prekrvenie buniek alebo ich nevhodný pohyb. Priebeh týchto procesov však nie je úplne pochopený, a preto metódy prevencie gastroschízy nepoznáme.

Jediným potvrdeným pozorovaním je fakt, že k vypitvaniu dochádza častejšie u detí mladých matiek. Stále viac sa zdôrazňuje aj úloha environmentálnych faktorov (alkohol, cigarety).

Gastroenteritída je zriedkavo genetický defekt.

Gastritída - rozpoznanie

V súčasnosti je veľká väčšina prípadov gastroschízy diagnostikovaná počas prenatálnych vyšetrení.

Najväčšiu dôležitosť má ultrazvukové vyšetrenie (USG) v druhom trimestri gravidity. Typickým obrazom ultrazvukového vyšetrenia v exfoliácii sú pomaly plávajúce amniotické črevá v dutine, nepokryté herniálnym vakom.

Prenatálna diagnostika gastroschízy je pre tehotnú pacientku indikáciou na častejšie kontrolné ultrazvukové vyšetrenia.

Mali by ste neustále sledovať stav prehnaných čriev - koľko je tam zápalu, či nie je obštrukcia a či nedochádza k ischémii a nekróze steny.

Intenzifikácia zápalových zmien a výrazné zhoršenie stavu čriev môže byť indikáciou pre predčasné ukončenie tehotenstva

Každý takýprípad sa posudzuje individuálne a vyžaduje zváženie rizika možných komplikácií nedonosených detí.

Predčasný pôrod – príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Aké je riziko predčasne narodeného dieťaťa? Najčastejšie choroby predčasne narodených detí

Gastroenteritída - komplikácie

  • skoré komplikácie

Včasné komplikácie gastroschízy zahŕňajú vyššie uvedené stavy spojené s vystavením čreva dráždivým účinkom plodovej vody a zhoršeným zásobovaním krvou. Preto medzi skoré komplikácie gastroschízy:

  • zápal črevnej steny
  • ischémia čreva s následnou nekrózou a perforáciou
  • črevné skrútenie vedúce k črevnej obštrukcii a patologickej distenzii čreva

Abnormality v embryonálnom vývoji čriev môžu viesť k črevnej atrézii. Na druhej strane strata brušnej steny môže byť vstupnou bránou k infekcii a viesť k infekčným komplikáciám.

Novorodenci s vrodenou gastroenteritídou majú často nízku pôrodnú hmotnosť. Predčasne narodené deti majú tiež zvýšené riziko vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC).

  • neskoré komplikácie

Bez ohľadu na úspešnú chirurgickú liečbu a drenáž čriev do brušnej dutiny, gastroschíza vystavuje črevo poškodzujúcim faktorom už vo veľmi skorom štádiu života dieťaťa. Neskôr môže byť kvôli tomu narušená funkcia čriev.

Jednou z najčastejších abnormalít je malabsorpcia a jej dôsledky (slabý prírastok hmotnosti, nedostatok živín). Medzi pacientmi s vrodenou gastroschízou sú tiež častejšie popisované poruchy gastrointestinálnej motility a gastroezofageálny reflux.

Gastroenteritída - liečba

Základná metóda liečby gastroschízy je celkom intuitívna - vypitvané orgány je potrebné vrátiť dovnútra brušnej dutiny a uzavrieť defekt v prednej brušnej stene. V ideálnom prípade by mala byť operácia vykonaná krátko po narodení, čo bohužiaľ nie je vždy možné.

Ak sú črevá silne zapálené alebo vážne poškodené, môže byť potrebná viacstupňová liečba. Vyrazené orgány potom môžu byť pokryté špeciálnyminátery z umelých materiálov, ktoré poskytujú adekvátne izolačné a liečebné podmienky.

Bez ohľadu na chirurgickú liečbu musíte mať vždy na pamäti účinky prítomnosti otvoru v prirodzených častiach tela. Takýto defekt je miestom intenzívneho odparovania vody z tkanív, preto musí dieťa dostať adekvátny objem vnútrožilových tekutín

Nedostatok kožných vrstiev narúša aj správnu termoreguláciu, preto je potrebné zabrániť prechladnutiu malého pacienta

Nakoniec by ste mali mať vždy na pamäti riziko infekčných komplikácií – mikróby môžu voľne prenikať otvorom do tela. Z tohto dôvodu je gastroschíza zvyčajne spojená s použitím profylaktickej antibiotickej liečby.

Ak nedostatok funkcie čriev bráni perorálnej výžive, zavádza sa periodická parenterálna výživa.

Gastroenteritída – prognóza

Prognóza každej gastroschízy je individuálna a závisí od stupňa poškodenia čreva a prítomnosti komplikácií. Miera prežitia novorodencov s vrodenou gastroschízou sa v priebehu rokov výrazne zlepšila av súčasnosti je viac ako 90 %.

Veľmi dôležitú úlohu zohráva správne včasná (prenatálna) diagnostika defektu a jeho následná kontrola. Pacienti s diagnostikovanou vrodenou gastroschízou sú v súčasnosti odosielaní do špecializovaných centier, ktoré majú skúsenosti s liečbou tohto typu defektu.

Po úspešnej chirurgickej liečbe sú pod neustálou lekárskou kontrolou z hľadiska porúch trávenia a vstrebávania potravy.

Získaná degenerácia

Vyššie uvedený text sa zameriava na vrodenú evisceráciu, ktorá je výsledkom abnormálneho embryonálneho vývoja brušnej steny.

Za zmienku však stojí aj získaná gastroschíza, teda odstránenie brušných orgánov za brušnú dutinu, najčastejšie v dôsledku mechanického poranenia.

Získaná gastritída môže byť tiež dôsledkom dehiscencie pooperačnej rany po chirurgických zákrokoch.

Liečba získanej formy gastroschízy sa nelíši od vrodenej - vyžaduje si operáciu s odstránením vyvrhnutých orgánov do dutiny brušnej a správnym uzavretím jej vnútorností.

Syndróm plodovej vody - symptómy, diagnóza, liečba

Intususcepcia je najčastejšou príčinou gastrointestinálnej obštrukcie u dojčiat

IBD u detí

O autoroviKrzysztof BialaziteŠtudent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Najmä záujemgynekológia a pôrodníctvo, pediatria a medicína životného štýlu. Milovník cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Kategórie:

Gastrológia