Za posledných 10 rokov sa výdavky na liečbu rakoviny v Poľsku strojnásobili, no zároveň sa predĺžili rady na onkologických klinikách. Možno nie je príčinou problémov s prístupom k liečbe nedostatok financií, ale zlá organizácia zdravotníctva… Situáciu zhoršuje rýchly nárast výskytu rakoviny. Aké sú naše šance ako pacientov tvárou v tvár rakovine a čo ich môže zlepšiť?
Liečba rakovinynie je vždy o výbere najlepšej metódy pre pacienta. Akáliečba rakovinybude podaná, je určené postupmi stanovenými úradníkmi. Medzitým každý, kto ochorie na zhubný nádor, chce byť liečený rýchlo, efektívne a tak, aby čo najmenej narušil jeho život. Žiaľ, očakávania pacientov nezodpovedajú očakávaniam medicínskych centier. Nemocnica nezodpovedá za účinky terapie ani za mieru spokojnosti pacienta. Dôležitý je finančný výsledok zariadenia. A aj keby mal riaditeľ nemocnice holubičie srdce, musí najprv počítať peniaze. Nemocnica musí fungovať podľa pravidiel navrhnutých funkcionármi NFZ.
Liečba rakoviny: oficiálne absurdity
Dodržiavanie týchto postupov výrazne predlžuje čas prístupu k diagnóze a liečbe. A v prípade rakoviny je predlžovanie času medzi podozrením na rakovinu, diagnózou a začiatkom liečby vo váš neprospech. Rakovina je totiž ochorenie, pri ktorom sa bunky tela rýchlo stanú zabijakmi a zničia hostiteľa. Nádor sa stáva väčším a agresívnejším.
Ošetrenie, ktoré je vhodné pre pacienta, sa v žiadnom prípade nezhoduje s fakturačným systémom platným v Poľsku. Ak sa pacientovi, ktorý je v nemocnici alebo príde do ambulancie, pri jednej návšteve urobí viacero potrebných vyšetrení alebo ošetrení (lekárskych výkonov), fond uhradí len jeden z nich. V skutočnosti ide o skrytú formu obmedzovania prístupu k zdravotníckym službám a dôvod na vytváranie stále dlhších radov. Každú návštevu pacienta v nemocnici alebo na klinike rieši Národný fond zdravia ako samostatný subjekt.
Procedúru súvisiacu s procesom liečby tiež nemožno účtovať častejšie ako každé 2 týždne. Nezmysel! Ak si liečebný cyklus vyžaduje podanie 6 chemoterapií, nemocnici by mal byť účtovaný celý liečebný cyklus, pretože jedno podanie chemoterapie nič nerobí. Inv praxi Národný fond zdravia uhradí tretiu alebo štvrtú žiadosť, nie predchádzajúcu a ďalšiu.
DôležitéKde rakovina zasiahne najviac
U mužov sú to pľúca, ktoré predstavujú asi 1/5 výskytu rakoviny. Na druhom mieste je rakovina prostaty (13 %), nasleduje kolorektálny karcinóm (12 %) a rakovina močového mechúra (7 %). V prvej desiatke sú aj rakoviny žalúdka, obličiek, hrtana, leukémie a lymfómy
U žien dominuje rakovina prsníka (1/5 výskytu rakoviny), nasleduje kolorektálny karcinóm (10 %) a rakovina pľúc ( 9 percent). Ďalej sú to rakoviny tela maternice (7 %), vaječníkov (5 %), krčka maternice, obličiek, žalúdka a štítnej žľazy
Väčšina prípadov (70 % u mužov a 60 % u žien) sa vyskytuje po 60. roku života . Riziko rakoviny sa zvyšuje s vekom a vrcholí v ôsmej dekáde života.
(údaje z Národného onkologického registra)
Nemocničná liečba, hoci je najdrahšia, niekomu sa oplatí
Súčasný systém účtovania uprednostňuje liečbu rakoviny v nemocnici, aj keď je oveľa drahšia ako ambulantná liečba a nie vždy je potrebná hospitalizácia. A keďže mnohé medicínske úkony sú príliš lacné, nemocnice hľadajú spôsoby, ako neprísť o peniaze pri liečbe pacientov. Keď pacient leží, nemocnica zarába. Preto môže percento zbytočných hospitalizácií v Poľsku dosiahnuť aj 25 %.
Nejde o odstránenie všetkých onkologických lôžok, pretože sú pacienti, ktorí ich potrebujú. Mnohé sa však dajú dobre liečiť ambulantne. Poľsko je v súčasnosti v situácii, v akej boli pred mnohými rokmi iné európske krajiny, keď nemocnice nielen ošetrovali chorých, ale plnili aj rôzne opatrovateľské funkcie. Vo vyspelých krajinách sa však uznalo, že lacnejšiu a rovnako kvalitnú lekársku starostlivosť je možné organizovať aj ambulantne. vytvoriť jednotky dennej starostlivosti, platiť z Národného fondu zdravia za pobyt pacientov v lacnejších penziónoch ako nemocnice, preplácať cestovné náklady na ošetrenie.
Ťažký prístup k diagnostickým testom
U nás sa hovorí o potrebe včasnej diagnostiky, ale tá prakticky neexistuje, pretože na termín u lekárov rôznych odborností treba čakať mesiace. Lekári prvého kontaktu by mali mať možnosť vydávať odporúčania na preventívne vyšetrenia na diagnostiku rakoviny
Stavia sa do role bičujúceho chlapca, ktorý ich obviňuje z nedostatku onkologickej ostražitosti. Zabúda sa však, že ich právomoci sú veľmi veľkéobmedzené. Nemôžu vás odporučiť na PSA alebo mamografiu. Ak by niekoľko miliónov mužov chcelo ísť na odporúčanie k urológovi, niektorí ľudia nebudú mať dosť života na to, aby čakali na návštevu. Keď však niečo „nie je v poriadku“, na ďalšiu diagnostiku musia čakať dlhé týždne
Poľská koalícia onkologických pacientov vypočítala, že hospitalizácia pacienta s podozrením na rakovinu v mnohých prípadoch trvá približne šesť mesiacov. V niektorých provinciách to trvá aj dlhšie. Je to preto, že v Poľsku neexistuje tzv cestu, ktorú musí osoba s podozrením na rakovinu prejsť v danom časovom rámci. Tento problém je vo svete už dávno vyriešený. Jednotlivé aktivity nesmú trvať „dlhšie ako“. Do tohto rámca sa musí zmestiť 90 percent. chorý.
Príliš riedka sieť pobočiek
Počet centier zaoberajúcich sa liečbou neoplastických ochorení je podľa odborníkov nedostatočný (32 v Poľsku), čo sa prejavuje v kvalite služieb, dlhých radoch čakania na začatie liečby, oneskorenej diagnostike V súčasnosti sa stáva, že návšteva ordinácie trvá 20 minút a cesta tam trvá aj niekoľko hodín. Najväčší počet podnikov (8) je v Mazovskom vojvodstve, 5 v Pomorskom, Lodžskom a Śląskom vojvodstve po 3, Lubelskie, Podkarpackie a Małopolskie po 2. V ostatných je len jedno onkologické centrum
(údaje z Poľskej onkologickej únie)
Vedci presviedčajú, no úradníci vedia svoje
Moderné terapie zavádzame oveľa neskôr ako v iných európskych krajinách. Výskum liekov na rakovinu pokračuje. Objavujú sa nielen nové lieky, ale aj nové spôsoby využitia známych liekov. Dobrým príkladom je herceptín, ktorý sa donedávna používal len v prípade rakoviny prsníka a dnes sa môže podávať aj pacientom s rakovinou žalúdka
Nové terapeutické indikácie sa zavádzajú neochotne a s veľkým oneskorením. NHF zodpovedá za aktivity, nie za účinnosť liečby. Nejde o to, aby sa niekto zlepšil, ale o zníženie výdavkov. Ale je tu aj ďalší problém. Trvanie Národného fondu zdravia na starých záznamoch terapeutických programov stavia lekárov na morálnu križovatku. Vedia, že by sa mali k chorému správať inak, ale nemôžu, lebo nemocnica za to nebude platiť. Tvrdohlavosť úradníkov je tu obdivuhodná, no škoda, že to funguje proti chorým ľuďom. Argument poznatkov a pokroku v medicíne na Národnom fonde zdravia niefunguje.
Chorých ľudí bude stále viac
Svetová zdravotnícka organizácia varuje, že v roku 2025 sa počet prípadov rakoviny zvýši zo 14 miliónov na 19 miliónov ročne, v roku 2030 na 22 miliónov a v roku 2035 až na 24 miliónov. Prognózy obsiahnuté vo World Cancer Report 2014 Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC) naznačujú, že jednou z príčin prudkého nárastu výskytu je starnutie populácie. Nasledujú fajčenie, nadmerná konzumácia cukru a obezita. Obezita však o pár rokov spôsobí rakovinu viac ako fajčenie.
Lepsi prehrali v pretekoch o zmluvu o liečbe
Trh zdravotnej starostlivosti je domovom štátnych a súkromných nemocníc, vrátane onkologických. Všetky ekonomické subjekty majú podľa zákona rovnaký prístup k verejným peniazom určeným na liečbu zdravia platiacich občanov. Na trhu je veľa súkromných subjektov, ktoré získavajú zmluvy s Národným fondom zdravia. Nie je dôvod, prečo by onkológia mala byť výnimkou. Najmä vtedy, keď samosprávy majú problémy s výstavbou nových centier. Ak sa teda niekto rozhodne vložiť na tento účel vlastné zdroje, mal by mať rovnaké práva. Ale takto to nefunguje. Súkromné inštitúcie majú dnes problémy s prežitím, pretože systém prideľovania financií je pre nich nevýhodný, napriek tomu, že poskytujú služby na vysokej úrovni. Žiaľ, platiteľ pri zadávaní zákaziek neberie do úvahy benefity pre pacientov a výsledky liečby
Onkologická starostlivosť v Poľsku je rozptýlená a na úplne inej úrovni
Existujú onkologické behemotov, kde pacient a jeho problémy sú len zlomkom štatistiky nemocnice. Existujú malé, súkromné ambulancie, ktoré poskytujú komplexné služby. Zlyhávajú aj akademické kliniky, ktoré nielen liečia chorých, ale školia aj zdravotnícky personál.
Prevencia a pohľad do budúcnosti
Boj proti rakovine ďaleko presahuje rámec samotnej onkológie. Onkológia je len časť medicíny. Na víťazstvo proti rakovine je potrebné zapojiť agendy, ktoré ovplyvňujú vzdelávanie a zamestnanosť. Stále počúvame o škodlivosti fajčenia, ale Poľsko je jedným z najväčších výrobcov cigariet a poľskí farmári, podobne ako farmári v celej EÚ, dostávajú dotácie na pestovanie tabaku. Hovorí sa o zdravom životnom štýle, tolerujú sa neopodstatnené výnimky z hodín gymnastiky. Konzumácia zdravých potravín sa podporuje, no neexistuje žiadna fiškálna politika, ktorá by bola výhodná pre výrobcov. Ak budú ekonomické záujmy v rozpore s presadzovaním zdravého životného štýlu a s protirakovinovou profylaxiou, tak sa nič nezlepší. A ešte horšie, pretože počet prípadov malígnych novotvarov pokračujerastie. Vlani ich bolo 160-tisíc. nové prípady. Najčastejšie išlo o rakovinu pľúc (24 000) a rakovinu prsníka (18 000). Prognózy ukazujú, že v najbližších rokoch sa budú musieť lekári vysporiadať s narastajúcim počtom pacientov s rakovinou prsníka, kolorektálnym karcinómom a rakovinou prostaty, pretože pacientov s týmito nádormi rýchlo pribúda. Možnosti liečby neustále pribúdajú. Vydrží to súčasný systém? Rozhodne nie. Poľskej onkológii chýba dlhodobé pôsobenie a rakovina je chronické ochorenie, pretože aj v extrémnych situáciách trvá liečba mnoho mesiacov.
DôležitéNielen gény
Gény sú zodpovedné len za 10 percent. prípady choroby. Genetické poruchy spôsobujú rakovinu, ale môžu byť spôsobené environmentálnymi faktormi, faktormi životného štýlu, najmä fajčením, nadmernou konzumáciou alkoholu a prejedaním sa. Medzitým väčšia konzumácia ovocia a zeleniny, väčšia fyzická aktivita znižuje riziko rakoviny až o 1/3. Ochranným efektom je aj zníženie počtu infekcií (hlavne vďaka popularizácii očkovania), kontrola hmotnosti, mierne slnenie a eliminácia znečistenia ovzdušia.
mesačník "Zdrowie"