Nedávne roky výskumu RA dokázali, že účinnosť použitej liečby, bez ohľadu na typ lieku, závisí od dĺžky trvania ochorenia. Pre RA je koncept tzv terapeutické okno, teda čas, kedy aplikácia liečby dáva pacientovi najväčšiu šancu dosiahnuť remisiu, teda úplnú inhibíciu progresie ochorenia, a tým si zachovať plnú kondíciu. Toto obdobie je definované ako 12 týždňov. Ako sa reumatoidná artritída úspešne lieči?

Liečba RA je založená na 3 hlavných princípoch

  1. Diagnóza a začatie liečby do 12 týždňov od prvých príznakov ochorenia
  2. Výber terapie prostredníctvom neustáleho sledovania pacientovej pohody a aktivity ochorenia tak, aby sa čo najskôr dosiahla remisia ochorenia a keď to nie je možné, nízka aktivita ochorenia
  3. Monitorovanie bezpečnosti liečby a komorbidít

Medzi lieky používané pri liečbe RA patria:

1.klasické syntetické lieky modifikujúce chorobu- ksLMPCh (metotrexát, leflunomid, sulfasalazín, hydroxychlorochín),

2.cielené syntetické lieky modifikujúce chorobu- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (preplácané v Poľsku od septembra 2022),

3.biologické lieky modifikujúce ochorenie- bLMPCh ""

  • Inhibítory TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inhibítor IL-6: tocilizumab blokátor častíc CD80 a CD86 na povrchu buniek s
  • antigén: abatacept (v Poľsku sa neuhrádza)
  • monoklonálna protilátka proti CD20 B bunkám: rituximab

4.biosimilárne lieky modifikujúce ochorenie : biosimilárne lieky sú v súčasnosti dostupné pre infliximab, etanercept a adalimumab.

Najvýznamnejšími a predovšetkým používanými liekmi v liečbe tohto ochorenia je metotrexát. Tento liek je bezpečný a účinný (najmä v počiatočných štádiách ochorenia). Ďalším pozitívnym účinkom metotrexátu je jeho antiaterosklerotický účinok. Je to dôležité, pretože ateroskleróza, čo je zápalové ochorenie, sa u pacientov s RA vyvíja extrémne rýchlo a je príčinou predčasného úmrtia nav dôsledku kardiovaskulárnych komplikácií. Ukázalo sa, že pacienti užívajúci metotrexát zomierajú menej na tieto komplikácie a žijú dlhšie ako pacienti, ktorí metotrexát neužívajú.

Tento liek zvyšuje účinnosť biologických liekov a mal by sa užívať spolu s nimi. Účinná dávka metotrexátu je 25 – 30 mg užívaná raz týždenne.

V prípade kontraindikácií užívania metotrexátu alebo jeho intolerancie je možné použiť iné liečivá z tejto skupiny samostatne alebo v kombinovanej liečbe, okrem hydroxychlorochínu, ktorý by sa mal používať len v kombinovanej liečbe pre jeho nízku účinnosť .

Glycocosticosteroids (GCS) by sa mali používať iba na začiatku liečby, v nízkych dávkach a nie dlhšie ako 6 mesiacov. Použitie glukokortikosteroidov spolu s metotrexátom ako začiatočná liečba zvyšuje šancu pacienta na dosiahnutie remisie, a preto sa odporúča.

Dôležité

Neodporúča sa užívať glukokortikosteroidy dlhšie ako 6 mesiacov z dôvodu vedľajších účinkov, ako je zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií a smrti v závislosti od dávky a dĺžky užívania, ako aj riziko hypertenzie, cukrovka, osteoporóza, šedý zákal, glaukóm a mnohé ďalšie choroby.

Ak je liečba klasickými liekmi modifikujúcimi ochorenie neúčinná, treba okamžite podať biologické alebo biosimilárne lieky alebo cielené syntetické lieky modifikujúce ochorenie.

V prípade neúčinnosti jedného biologického alebo biosimilárneho lieku sa tento vymieňa za iný a terapia môže zahŕňať 2 inhibítory TNF-alfa, tociluzumab alebo abatacept (v Poľsku nie sú hradené), rituximab je posledným líniový liek – používa sa, keď je súčasná liečba neúčinná.

Začatie liečby RA pred diagnózou

Veľa štúdií sa robí aj v skoršom štádiu ochorenia a zaradenie terapie sa týka tzv. predklinické stavy RA, ako keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku RA, ale typické klinické symptómy RA ešte nie sú prítomné.

EULAR (Európska liga proti reumatizmu) definovala, že ide o ľudí, ktorých rodinní príslušníci (prvá línia príbuzenstva) mali RA, ktorí mali bolesti kĺbov rúk, metakarpofalangeálnych kĺbov s rannou stuhnutosťou trvajúcou viac ako hodinu a ktorí mať pozitívny tlakový test. Prítomnosť anti-CCP protilátok je tiež jedným z faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku RA. Napriek tomu v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčania na profylaktické liečenie tejto skupiny zdravých ľudí.

Najdôležitejšie prvkyúčinné liečby RA sú:

  • dobrá spolupráca medzi pacientom a lekárom,
  • detekcia a sledovanie komorbidít vr. ako sú: depresia, fibromyalgia, kardiovaskulárne choroby, pľúcne choroby, cukrovka,
  • zníženie vplyvu environmentálnych faktorov nepriaznivo ovplyvňujúcich priebeh ochorenia, ako je obezita, fajčenie, infekcie v ústnej dutine (parodontóza),
  • používanie stredomorskej stravy ako jedinej s dokázanými protizápalovými účinkami,
  • suplementácia vitamínu D,
  • trvalá rehabilitácia

Kategórie:

Anatómia