Intervenčná kardiológia je jednou z oblastí medicíny, na ktorú môžeme byť hrdí. V efektívnej liečbe infarktu sme v Európe na špici. Hovoríme s prof. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Intervenčná kardiológiaponúka možnosť liečby mnohých kardiovaskulárnych ochorení bez otvárania hrudníka, čím poskytuje lekárom veľkú profesionálnu satisfakciu. Ešte dôležitejšie je to však pre pacientov, ktorí nielen uniknú smrti, ale sa aj rýchlejšie zotavia a úplne sa zotavia. Hovoríme s prof. DR. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskulárny systém je ako hydraulický systém …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Áno. V Spojených štátoch, kde pracujem na dennej báze, nazývame intervenčných kardiológov alebo endovaskulárnych špecialistov ako inštalatérov. Zjednodušene to znamená, že tam, kde sa potrubie upchá, treba ho odpojiť. Ak je táto trubica v srdci, máme veľmi málo času na jej otvorenie, aby nedošlo k poškodeniu srdcového svalu. Hydraulický systém pracuje v tandeme s elektrickým systémom, ktorý umožňuje srdcu sťahovať sa a tým pumpovať krv. Metaforicky, samozrejme.
- Čo je najslabšie a čo najsilnejšie na tomto systéme?
R.S.K .: Infarkt sa zvyčajne vyvíja medzi 8:00 a 10:00 alebo medzi 2:00 a 3:00. V závislosti od rozsahu infarktu máme na záchranu približne 2 hodiny. Počas tejto doby by mal pacient zájsť do špecializovaného centra, kde sa „inštalatérom“ podarí upchatú koronárnu cievu otvoriť, obnoviť prietok krvi, a tak zvrátiť poškodenie srdcového svalu. Slabinou srdcového svalu je, že ak nezasiahneme dostatočne rýchlo, poškodenie srdca povedie k elektrickej nestabilite, rozvinie sa komorová fibrilácia a pacient zomrie. Ak to aj prežije, veľká časť srdca odumrie, vytvorí sa veľká jazva a rozvinie sa u neho ischemická kardiomyopatia. Človek s takýmto stavom zlyháva srdce a je prakticky invalid. Kedysi jedinýspásou pre týchto ľudí bola transplantácia srdca. V súčasnosti máme aj iné možnosti na záchranu týchto pacientov.
- Aké sú tieto možnosti?
R.S.K .: Keď som po roku 1990 prišiel do Poľska, navštívil som tu veľa nemocníc. Od kolegov som sa dozvedel, že hoci existuje veľa kardiologických oddelení v tzv provincií, ľudia hromadne zomierajú na infarkty. Potom som kolegom navrhol vytvorenie intervenčných kardiologických centier v malých mestách, ktoré by liečili infarkty moderným spôsobom. A pretože som sa naučil princípy a techniku stentovania, ktoré vymyslel môj priateľ prof. Julio Palmaz, chcel som, aby sa stenty používali aj v Poľsku. Tak vznikla sieť hemodynamických laboratórií, kde sa dajú zachrániť životy s relatívne malými výdavkami. Dokážeme zvrátiť následky infarktu a po krátkej hospitalizácii sa pacient vráti do produktívneho života
- A odkiaľ máš tie stenty? Koniec koncov, v tom čase neboli v Poľsku.
R.S.K .: Priniesol som ich v kufri zo štátov. Neraz bol pacient na stole a colníci mi stále kontrolovali batožinu. V roku 2001 sme zverejnili výsledky našich lekárskych pozorovaní, ktoré otvorili cestu stentom do poľských nemocníc. Postupom času sa ukázalo, že u pacientov s kovovými stentmi došlo k restenóze, teda k opätovnému uzavretiu cievy. Pri konvenčných stentoch sa restenóza vyvinie u 50 – 60 % pacientov, kým u diabetikov u 70 %. Pacient sa k nám vrátil. Preto pracujeme na takých stentoch, ktoré by boli vyzbrojené kardiologickými liekmi. Fungovalo to a výhodou stentov potiahnutých liekom je, že iba 1-2 % pacientov má restenózu.
- Chránia liekové stenty iba pred restenózou?
R.S.K .: Drogové stenty riešia zdravotné problémy pacienta na 98%. V medicíne nie je nič 100% isté.
- Ako hodnotíte liečbu srdcových infarktov v Poľsku?
R.S.K .: Verím, že toto je najlepší liečebný systém v Európe a možno aj na svete. Od prvých príznakov infarktu po príchod do nemocnice zvyčajne uplynie 20-30 minút. V USA sme radi, keď sa chorý človek dostane do nemocnice do hodiny. Ak dostanete infarkt, je to len v Poľsku, pretože chorý má najväčšiu šancu na prežitie. Oveľa väčší ako v Londýne či Paríži. Plánované finančné škrty tento systém zničia. V Poľsku stále nie sú financované mnohé procedúry, ktoré sú už štandardné v iných krajinách, napríklad rotablácia - teda procedúra, pri ktorej môžete vyčistiť cievy upchaté kalcifikovaným aterosklerotickým plátom.
DôležitéStenty nielen šetriasrdce
Stenty je možné implantovať nielen do koronárnych artérií. Profesor Radosław Stefan Kiesz implantoval stent do krčnej tepny – išlo o tretí takýto zákrok na svete. Stenty možno zaviesť aj do iliakálnych alebo renálnych artérií a umiestniť ich do povrchových tepien nôh – aj keď v tomto prípade v dôsledku pohybov, ktoré robíme pri chôdzi, fungujú iné techniky na čistenie krvných ciev pod kolenom lepšie ako stenty. Používajú sa aj pri liečbe mŕtvice.
- Vykonali ste prvú akútnu angioplastiku v Poľsku. Pamätáte si, aké to bolo?
R.S.K .: Samozrejme, aj keď to bolo pred 30 rokmi. V tom čase som pracoval v nemocnici na Pica Spartańska vo Varšave ako hlavný asistent vtedajšieho lekára Witolda Różyłu. Lekár z výletu do Zürichu od profesora Andreasa Gruntziga priniesol niekoľko katétrov na balónovanie ciev. Mal som vtedy službu a všetci naši šéfovia sa starali o delegáciu veľmi dôležitých ľudí, ktorí nemocnicu navštívili. Záchranná služba priviezla pacienta, ktorému kamarát robil katetrizáciu, no pri zákroku došlo k upchatiu pravej srdcovej tepny. Pacient dostal masívny infarkt a muž upadol do kardiogénneho šoku. Rozhodol som sa otvoriť tepnu. Zaviedol som katéter do koronárnej artérie, zobral balón a otvoril som ho kyslíkom. Tepna bola otvorená, infarkt sa nám stočil pred očami, koža zružovela, pacient sa nesťažoval na bolesť. Urobil som koronárnu angiografiu, ale stenóza tepny bola stále ťažká. Nepáčilo sa mi to, tak som tepnu rozšírila ďalším balónom. Na druhý deň ma obvinili zo zlyhania katétra. Po niekoľkých rokoch som sa od profesora Gruntziga dozvedel, že som vykonal prvú kardiogénnu šokovú angioplastiku na svete.
- Oplatí sa teda investovať do intervenčnej kardiológie?
R.S.K .: Samozrejme, že to stojí za to. Zachránený pacient môže nielen sám pokračovať v profesionálnej kariére, ale ani nedostane dôchodok a nebude pre rodinu záťažou. Často sa stáva, že o chorého človeka sa musia postarať najbližší rodinní príslušníci, ktorí mu musia venovať všetok svoj čas, pričom odchádzajú zo zamestnania. Treba však pamätať na to, že každý pacient je iný a účinná liečba je založená na zvážení týchto individuálnych potrieb. Stále počúvam o personalizácii liečby, ale v praxi to nevidím. Pozerám sa na situáciu v Poľsku z pohľadu Texasu, ale to mi umožňuje zostať objektívny. Ak mi niekto povie, že by som mal používať len starý kovový stent, pretože je lacnejší, nesúhlasím s tým, pretože je to neetický čin, robený proti medicíne.založené na dôkazoch.
DôležitéMenej smrteľných infarktov
Pred dvadsiatimi rokmi malo 25 % infarktov v Poľsku za následok smrť pacienta. Teraz úmrtnosť klesla na 5,6%. Ide o veľmi dobrý výsledok – štvrtý spomedzi krajín OECD, kde je priemer 7,8 %. V centrách sústredených na poľsko-amerických srdcových klinikách je periinfarktová úmrtnosť 1 – 1,5 %. Keď pacient príde do hemodynamického centra neskoro a nachádza sa v tzv kardiogénny šok, úmrtnosť presahuje 90 %. Ale lekári sú tiež schopní odstrániť chorých z takýchto stavov. Potom je potrebné okrem stentovania použiť pomôcky podporujúce obeh.
Spoluzakladateľ a podpredseda dozornej rady American Heart of Poland. AHoP sú poľsko-americké srdcové kliniky - sieť viac ako 20 špecializovaných oddelení intervenčnej kardiológie, kardiochirurgie a cievnej chirurgie v Poľsku.
„Zdrowie“ mesačne