OVERENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyková

Starostlivosť lekára paliatívnej medicíny si väčšina z nás spája so zhubnými nádormi v terminálnom štádiu, no paliatívna starostlivosť nie je len o zhubných nádoroch. Ktorí pacienti chodia najčastejšie na paliatívne oddelenie? Čomu sa venuje ambulancia paliatívnej medicíny a čo tím domáceho hospicu? O tejto dôležitej téme sa oplatí zistiť viac.

Lekári paliatívnej medicíny sa starajú o pacientov v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby. Pacienti v starostlivosti paliatívnej medicíny nesľubujú trvalé vyliečenie. Sú to napríklad pacienti s malígnymi novotvarmi, ktorí už nie sú vhodní na kauzálnu liečbu, ako je chemoterapia alebo radikálna operácia.

Cieľom paliatívnej medicíny nie je zvrátiť následky choroby alebo vyliečiť pacienta, ale zlepšiť jeho kvalitu a životnú úroveň. Činnosť v tejto oblasti je zameraná predovšetkým na zmierňovanie príznakov ochorenia a najmä na liečbu bolesti. Paliatívna medicína sa zameriava nielen na fyzické symptómy, ale pomáha pacientovi aj s psychickými a duchovnými problémami.

Aká je organizácia paliatívnej starostlivosti u nás?

Podľa potrieb pacienta je možné navštíviť ambulanciu paliatívnej medicíny, domáci hospic a oddelenie paliatívnej medicíny. Čo môže pacient získať v každej z týchto entít? Kedy je potrebná hospitalizácia na oddelení?

Klinika paliatívnej medicíny - konzultácie a návštevy

Ambulancie paliatívnej medicíny zamestnávajú lekárov paliatívnej medicíny, sestry a veľmi často aj psychológov, ktorí bdejú nad psychikou pacienta. V takejto ambulancii môže pacient získať odborné konzultácie, ale tento subjekt môže vykonávať aj domáce návštevy v mieste bydliska pacienta.

Kliniky paliatívnej medicíny sa starajú o pacientov v stabilizovanom stave, ktorí sú schopní prísť do ambulancie lekára. Táto ambulancia je často oporou pre rodinných lekárov, ktorí odkazujú na špecialistu s konkrétnou otázkou alebo problémom paliatívneho pacienta. Treba zdôrazniť, že spoluprácašpecialisti na paliatívnu medicínu spolu s rodinnými lekármi sú veľmi dôležité pri poskytovaní čo najlepšej starostlivosti pacientovi.

Pre koho je domáci hospic?

V situácii, keď sa stav pacienta zhoršuje a vyžaduje si častejšie návštevy lekára - je vhodné postarať sa oňho v domácom hospici. Hospicová starostlivosť umožňuje častejšie návštevy u pacienta doma ako na klinike. Navyše domáci hospic dáva pacientovi možnosť zostať doma, čo, ako vieme, má veľmi dobrý vplyv na fyzický aj psychický stav pacienta.

Rodina pacienta, o ktorú sa stará domáci hospic, získava obrovskú podporu pri starostlivosti o pacienta. Je možné si zapožičať potrebné zdravotnícke pomôcky (napríklad inhalátory, kočíky či palice), ako aj rehabilitáciu pacienta

Minimálna frekvencia návštev lekára domáceho hospicu sú dve návštevy mesačne a návštevy sestry dve návštevy týždenne. Počet týchto návštev sa samozrejme môže zvýšiť v závislosti od individuálnej situácie pacienta

Jednotka paliatívnej starostlivosti – pre ktorých pacientov sa odporúča tento typ starostlivosti?

Ak je stav pacienta nestabilný a starostlivosť kliniky a domáceho hospicu nestačí, je nutná hospitalizácia na jednotke paliatívnej starostlivosti

Indikácie na odoslanie pacienta na oddelenie paliatívnej medicíny zahŕňajú:

  • silná bolesť, ktorú nemožno kontrolovať ambulantne,
  • silná dýchavičnosť,
  • vracanie a nevoľnosť, ktoré sa nedajú liečiť,
  • vzrušenie, ktoré je ťažké kontrolovať doma,
  • výskyt komplikácií z nevyliečiteľného základného ochorenia (ako je napríklad syndróm hornej dutej žily, kedy nádor vyvíja tlak na hornú dutú žilu, čo spôsobuje príznaky, ako je začervenanie a opuch tváre a krku, skrat poruchy dýchania a zraku).

Oddelenie paliatívnej medicíny – len pre pacientov s pokročilou rakovinou?

Mali by ste si uvedomiť, že paliatívna medicína sa nezaoberá len pacientmi v terminálnom štádiu neoplastického ochorenia. Medzi ďalšie ochorenia, ktorých pokročilé, neprognostické štádiá sú indikáciou pre paliatívnu starostlivosť (vrátane starostlivosti na paliatívnom oddelení), patria:

  • zápalové ochorenia centrálneho nervového systému,
  • pokročilé štádiá ochorenia HIV (AIDS),
  • skleróza multiplex - chronické ochorenie centrálneho nervového systému, ktorého podstatou je poškodenie mozgu a miechy v dôsledku atrofie myelínových obalov nervových vlákien (tento proces je tzv.demyelinizácia),
  • respiračné zlyhanie,
  • pokročilé kardiomyopatie - ide o ochorenia postihujúce srdcový sval, ktoré vedú k jeho poruche a často až zlyhaniu,
  • chronické, ťažko sa hojace rany a preležaniny,
  • systémová primárna atrofia postihujúca centrálny nervový systém

Liečba bolesti na oddelení paliatívnej medicíny

Nakoniec stojí za zmienku najdôležitejší cieľ paliatívnej medicíny, ktorým je zmiernenie bolesti spojenej so smrteľným ochorením. Príčinou bolesti pri rakovine je samotná choroba (infiltrácia rakoviny spôsobuje bolesť) a onkologická liečba (chemoterapia môže viesť k neuropatii).

Základom liečby bolesti je farmakoterapia, teda užívanie vhodných liekov. Nezačína to však hneď so silnými látkami, ako je morfín.

Podľa analgetického rebríčka (t.j. schémy užívania liekov proti bolesti) by liečba bolesti s nízkou intenzitou mala začať užívaním neopioidných liekov, t.j. paracetamolu a nesteroidných protizápalových liekov (ako napr. ibuprofén alebo ketoprofén).

Ak napriek užívaniu takýchto liekov bolesť pretrváva alebo sa zvyšuje, je potrebné začať užívať slabé opioidy (vrátane tramadolu, kodeínu).

Ak pacient stále pociťuje bolesť - ďalším krokom je použitie silných opioidov (t.j. morfínu, oxykodónu, fentanylu alebo buprenorfínu).

Pokiaľ je to možné, mala by sa uprednostňovať orálna cesta podávania lieku. Mali by ste pamätať aj na pravidelné časy podávania liekov a prispôsobenie analgetickej terapie individuálnej situácii pacienta.

Paliatívna starostlivosť - zhrnutie

Suma sumárum, pacient je prijatý na oddelenie paliatívnej medicíny, keď už nemôže byť liečený doma a ambulantne, t.j. keď je pacient nestabilný.

Na oddelení je možné vykonať podrobné laboratórne a zobrazovacie testy na určenie príčiny klinického zhoršenia a ďalšej liečby.

Kategórie:

Súprava pre pacienta