Od nadobudnutia účinnosti zákona o úhradách do roku 2014 ušetril Národný fond zdravia takmer 3 miliardy PLN na znížení cien liekov zo strany výrobcov. Oficiálna nižšia cena mnohých preparátov sa však nepremieta do úspory vo vrecku pacienta. Musí to byť takto? Prečo sú drogy také drahé?
Prečo platíme za ten istý liek pri ďalšej návšteve lekárne viac, často aj dvakrát toľko? Je todrahé liekynevyhnutnosťou? O tom, ako fungujesystém úhrad liekovv Poľsku a aké to má dôsledky pre pacientov, hovoríme s Irenou Rej, prezidentkou Poľskej lekárnickej komory.
- Nový zákon o preplácaní liekov z januára 2012 nám dal nádej, že budeme platiť menej. Medzitým sa pacienti stále sťažujú, že lieky sú pre nich príliš drahé.
Irena Rej : Možno to mnohých ľudí prekvapí, ale ceny drog v Poľsku patria medzi najnižšie v Európe. Potvrdzuje to medzinárodná inštitúcia, ktorá sleduje ceny liečivých prípravkov po celom svete. Niekto sa môže opýtať: prečo, ak je to také dobré, je to také zlé? To, že máme najlacnejšie lieky v Európe, neznamená, že sú pre našich pacientov lacné aj z hľadiska príjmu. Najmä v prípade starších ľudí môžu byť veľkou záťažou pre domáci rozpočet. Ak má niekto cukrovku, má zvyčajne zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi, preto mu treba podávať anticholesterolové lieky; zvyčajne máva vysoký tlak, takže existujú lieky na úpravu krvného tlaku a to zarába veľa peňazí. Problém pochádza z keďže len zlomok tých, ktorí majú nárok na náhradu, využíva túto výhodu. Hovorím: niektorí, pretože lekári, hoci sú povinní svojim poistencom predpisovať uhrádzané lieky, si túto povinnosť často neplnia. Systém úhrad liekov je u nás taký komplikovaný, že sa lekári obávajú, že recept vypíšu nesprávne a že budú sankcie zo strany Národného fondu zdravia. Preto berú „skratky“ a predpisujú lieky na 100%.
I.R .: Náš systém je založený na štyroch typoch platieb: bezplatná, jednorazová, 50 % a 30 %. Prípravky musia spĺňať určité podmienky, pokiaľ ide o druh a použitie, na základe ktorých zostávajúzahrnuté aspoň v jednej z úrovní úhrady. Ale niektoré lieky majú dve úrovne odmeny, pretože sa používajú na liečbu dvoch rôznych chorôb. Lekár sa v tom všetkom ľahko stratí. A práve on rozhoduje o výške zľavy, pričom ju označí príslušným symbolom na recepte. Okrem toho sa každé dva mesiace zverejňujú nové zoznamy preplácaných liekov. Niektoré prípravky sú z košíka odstránené, pacienti tak prichádzajú o možnosť kúpiť si ich so zľavou, iné sa do košíka pridávajú. Nové ceny sa stanovujú každé dva mesiace. Rozdiely sa môžu pohybovať v rozmedzí niekoľkých až desiatok zlotých, ale bol moment, keď sa cena lieku pre pacientov s epilepsiou zvýšila o 80 PLN. Strhla sa hádka a oni ustúpili. Na zníženie ceny bolo potrebné vytvoriť samostatný strop pre lieky na epilepsiu.
I.R .: Je mýtus, že cenu diktuje výrobca. Lieky len vyrába a následne ich predáva ministerstvu zdravotníctva za dohodnutú sumu. Výrobca, ktorý nezníži cenu, nemôže rátať s tým, že jeho liek bude v úhradovom zozname. Potom sa lieky zoskupia, nazvime ich podobne, a stanoví sa základ, respektíve hranica úhrady. V minulosti sa pri vytváraní skupín podobných liekov zohľadňovala dávka, forma a účinná látka, dnes je podobnosť široko chápaná – porovnávajú sa aj indikácie. Základom limitu je priemer troch najlacnejších liekov v skupine. Toto je maximálna suma, do ktorej Národný fond zdravia vypláca liek – bez ohľadu na jeho maloobchodnú cenu.
Podľa odborníkaIrena Rej, prezidentka obchodnej komory "Farmacja Polska".Irena Rej je predsedníčkou obchodnej komory „Poľská lekáreň“ už 20 rokov. Je v top 50 100 najvplyvnejších ľudí v zdravotníctve. Autorita vo farmaceutickom svete, prednášateľ na mnohých konferenciách a seminároch venovaných tomuto prostrediu.
I.R .: Keďže všetky tri hodnoty určujúce cenu lieku: limit, maloobchodná cena a odmena, sú oficiálne stanovené, lekárnik ich nemôže meniť. Znamená to, že pacient nemá dôvod venovať sa drogovej turistike, pretože ceny preplácaných liekov sú vo všetkých lekárňach v krajine rovnaké. Lekáreň, ktorá chce predávať uhrádzané lieky, sa zaväzuje dodržiavať ceny uvedené v zoznamoch uhrádzaných liekov. Za ponúkanie liekov za inú cenu hrozí pokuta. Hrozí aj 50-tisícová pokuta. PLN za reklamu lekárne a použitie akejkoľvek formy stimulu na nákup liekovuhradené. Kvôli rigidným cenám pacienti prišli o mnohé privilégiá, ako sú: zľavy, rôzne akcie vyplývajúce z dohôd medzi lekárnikmi a výrobcami alebo veľkoobchodníkmi, vernostné karty.
I.R .: Je pravda, že inovatívne lieky stoja najviac, pretože pred uvedením na trh prechádzajú prísne definovaným výskumným procesom, počnúc in vitro, t.j. na klietkach tkanív izolovaných z tela a umelo pestované baktérie, vírusy, huby, cez in vivo, teda na zvieratách, a končiac klinickými skúškami. Všetky postupy sú formalizované a kontrolované, čo stojí peniaze navyše. Na zloženie a spôsob výroby platí 20-ročná patentová ochrana. Ak výrobca nezarobí, nebude vykonávať vedeckú prácu na zdokonaľovaní starých liekov a hľadaní nových liekov a choroby budú víťaziť.
I.R.: Ale tiež nie sú vôbec lacné. Naše spoločnosti robia fantastickú vec: zdokonaľujú generické lieky. Napríklad menia formu podávania, aby bola pre pacienta príjemnejšia: namiesto kvapiek do nosa - aerosól. Je dôležité, aby sme mali moderné lieky. Dnes prechádzame na cielené, lokálne lieky. Ak nájdeme gén, ktorý niečo poškodzuje a nájdeme spôsob, ako tento gén zablokovať, v prvom rade odstránime príčiny, nie symptómy choroby. To je úloha nových biologických a biosimilárnych liekov, ktorých sa na našom trhu objavuje stále viac. Zatiaľ nie sú dôkladne preskúmané. Trvá najmenej 10 rokov, kým sa dozviete o ich vedľajších účinkoch. Ekvivalent inovatívneho biologického lieku prechádza všetkými klinickými skúškami. Peniaze na výskum sú potrebné, takže drogy nemôžu byť lacné.
I.R .: Je tu voľný trh. Cena je stanovená výrobcom. Veľkoobchodník zvyčajne ukladá 14% maržu, lekáreň - asi 30%, ale môže uložiť 50% alebo 10% maržu, a preto sa ceny v rôznych lekárňach líšia. Lekárnici majú dve možnosti: idú buď za vysokým obratom a malým obratom, alebo vysokým obratom a malým obratom. Preto tie rozdiely. A keďže na preplácaných liekoch nezarábajú, tlačia nahor ceny voľnopredajných liekov. Ďalšia vec je, že často sú preplácané lacné lieky, ktoré by si pacient mohol 100% zaplatiť. Na zoznamoch úhrad je veľa liekov s cenou pár zlotých. Pacient by pravdepodobne radšej dostal doplatok za drahšie lieky, ktoré si často nevie kúpiť.
DôležitéAko je to v iných krajinách?
Lieky sú preplácané vo sveterôzne. Obľúbeným riešením je pripoistenie. Poisťovne ponúkajú rôzne balíky. Niektoré poisťovne podpisujú zmluvy s piatimi či desiatimi spoločnosťami na konkrétne lieky, ktoré sa budú preplácať napríklad 3 roky. Vtedy je garantovaný aj výrobca, nižšie náklady a nižšia cena. A u nás pri tak častých zmenách košíka náklady znáša výrobca (platí za podanie žiadosti), odborníci, ktorí dávajú názory na liek, členovia komisie a toto všetko sa kumuluje v cene liekov. .
I.R .: Ak by sme mali vyriešiť princípy financovania liečby a dotovania liekov, ktoré sú niekedy v rozpore s logikou, míňali by sme menej. Lieky by boli lacnejšie nebyť 100% receptov a stanovenia takých a nie iných limitov. Lebo čo ak sa cena lieku na pálenie záhy zníži o zlotý, keď liek, za ktorý som zaplatil 10 zlotých, stiahnu z úhradového zoznamu a teraz musím zaplatiť 80 zlotých. Normálne by ste sa mali pozrieť na to, aké choroby sú spoločenského charakteru. Prečo vznikol len onkologický balíček… Rakovina je strašná choroba, ale ľudí trápia aj iné choroby, ako srdcovo-cievne choroby, cukrovka, reuma, psoriáza, depresia, nadváha je obrovský problém a treba brať toto zohľadňuje pri vytváraní zoznamov úhrad. Treba zvážiť, či je lepšie dať mladým ľuďom s nadváhou lacné lieky na prevenciu cukrovky a srdcovo-cievnych ochorení, alebo tieto ochorenia liečiť neskôr. Pacienti s cukrovkou 2. typu v prvom štádiu ochorenia, liečení iba diétou a pohybom, nemajú zľavu na testovacie prúžky na meranie hladiny glukózy v krvi a tak ako ostatní diabetici by si mali často merať hladinu glukózy v krvi. Náklady na liek pre konkrétnych pacientov často závisia od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí užívajú vyššiu dávku účinnej látky, platia za liek menej ako tí, ktorí užívajú nižšiu dávku. Je ťažké to prijať.
I.R .: Ak je neustály tlak na znižovanie cien liekov, stále viac výrobcov ustupuje od preplácaných liekov a ceny sa budú zvyšovať. Ak je liek lacný, pacienti si ho kúpia do zásoby a vyhodia. Veľa liekov sa plytvá. Aby sa to zmenilo, je potrebné vzdelanie. Ak ste sa rozhodli liečiť nádchu antibiotikom, vyberte si ho až do konca. U nás lekárnik nemá čas na pacienta. Farmaceutická starostlivosť je len na papieri. Ak by sa lekárnik spýtal pacienta: prečo to beriete s týmto, prestaňte užívať tieto doplnky, pretože znižujú vstrebávanie lieku, výsledky liečby by boli lepšie a užívali by sme menej liekov.
I.R.Finančnú situáciu pacienta môže zlepšiť rozumná náhrada liekov lacnejšími alternatívami, čo treba urobiť u lekára, nie v lekárni. Pretože ak pacient chodí rok po lekárňach a kupuje si rôzne náhrady, lekár nakoniec nebude vedieť, čo naozaj bral. Pri vypisovaní receptu by sa mal lekár opýtať, či si pacient kúpi liek za 60 PLN, a ak nie, navrhnúť lacnejšiu alternatívu. Prečo lekári nedostanú bezplatné cenníky? Ak sa ceny menia každé dva mesiace, nie je možné s tým držať krok.
mesačník "Zdrowie"