Kraniotómia je postup, pri ktorom sa (dočasne) odstráni časť kosti v lebke, aby sa získal prístup do mozgu. Zákrok sa vykonáva pri mnohých rôznych ochoreniach – vďaka nemu je možné liečiť mozgové aneuryzmy aj resekovať nádory centrálneho nervového systému

Kraniotómiaje zákrok založený na excízii fragmentu lebečnej kosti, vďaka ktorému sa získa prístup k mozgovým tkanivám. S najväčšou pravdepodobnosťou bola kraniotómia vykonaná vo veľmi vzdialených časoch. Takýto záver umožnil predložiť kostné pozostatky nájdené v 17. storočí vo Francúzsku, ktorých pôvod sa datuje do roku 8 000 pred Kristom. Tieto pozostatky niesli stopy naznačujúce, že operácie podobné kraniotómii už boli vykonané v takej dávnej minulosti. V súčasnosti sa tento výkon – samozrejme s mnohými modifikáciami – stále vykonáva, navyše – počet indikácií na jeho výkon je pomerne veľký.Kraniotómiu treba jednoznačne odlíšiť od výkonu s podobne znejúcim názvom, teda od kraniektómie. Pri prvej sa odrezaný úlomok kosti neskôr vráti na miesto, pričom pri kraniektómii sa daná kostná časť, ktorá podstupuje tento zákrok, natrvalo odstráni

Kraniotómia: priebeh zákroku

Pacienti zvyčajne podstupujú celkovú anestéziu pri vykonávaní kraniotómie. Pred kraniotómiou je potrebné oholiť oblasť pokožky hlavy, kde sa uskutoční otvorenie lebečnej dutiny. Zákrok je možné vykonať na rôznych miestach lebky – dočasne možno resekovať fragment čelovej, temennej alebo spánkovej kosti, ako aj fragmenty viacerých rôznych kostí lebky. Predtým, ako sa tak stane, je však potrebné obnažiť povrch lebky. Na tento účel sa v koži (napríklad okolo ucha) urobí rez a potom sa od kosti oddelí kožná chlopňa (nazývaná skalp). V tomto bode je možné pristúpiť k hlavnej časti zákroku, teda otvoreniu lebečnej dutiny. Počiatočná fáza je vyvŕtanie niekoľkých malých otvorov v kosti. Potom medzi vytvorenými otvormi chirurg jemne prepíli kosť. Po vykonaní všetkých týchto činností je kostná platnička oddelená a riadne zaistená. Potom je potrebné pneumatiku oddeliťtvrdo proti povrchu mozgu, dura mater sa tiež prereže a urobí sa kraniotómia na prístup k mozgovému tkanivu. Ďalšie činnosti vykonávané chirurgmi závisia od indikácií kraniotómie. Konečným štádiom kraniotomických postupov je obnovenie predtým vyrezaného fragmentu kosti. So zvyšnými kosťami lebky sa spája pomocou stehov alebo špeciálnych dosiek. Po vykonaní týchto činností sa kožná chlopňa, odchýlená na samom začiatku procedúry, prišije späť na miesto.

Je ťažké presne povedať, ako dlho kraniotómia trvá – zvyčajne je to jeden z prvkov komplikovanejšieho výkonu. Všeobecne sa uznáva, že operácie kraniotómie zvyčajne trvajú približne štyri až šesť hodín.

Kraniotómiu je možné vykonávať s podporou diagnostických zobrazovacích zariadení (v tomto prípade sa používa hlavne magnetická rezonancia) a špecializovaných počítačových analyzátorov. Takéto zariadenia slúžia na to, aby dokázali presne definovať miesto, kde bude povrch mozgu obnažený. Tento typ kraniotómie je známy ako stereotaxická kraniotómia.

Kraniotómia: indikácie

Získanie prístupu do mozgu prostredníctvom kraniotómie môže byť užitočné pri mnohých rôznych ochoreniach mozgu, ako napríklad:

  • nádory centrálneho nervového systému (v tomto prípade je možné kraniotómiu použiť na liečbu týchto ochorení aj na odber bioptických materiálov na diagnostiku proliferatívnych ochorení mozgu)
  • mozgové abscesy
  • aneuryzmy mozgových ciev
  • malformácie mozgových ciev
  • intrakraniálne hematómy
  • zvýšený intrakraniálny tlak

Ďalšie indikácie na kraniotómiu sú:

  • odstránenie ložísk zodpovedných za výskyt epileptických záchvatov
  • potreba získať prístup k mozgovým štruktúram pre implantované zariadenia, ako je stimulátor elektrickej aktivity mozgu alebo peritoneálna chlopňa

Kraniotómia: kontraindikácie

Pravdepodobne neexistujú žiadne typické kontraindikácie pre kraniotómiu – kontraindikácie sa môžu týkať špecifického typu operácie, ktorá má byť sprevádzaná kraniotómiou. Existujú však určité faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko kraniotómie. Ako také sa uvádzajú nasledovné:

  • staroba pacienta
  • všeobecný zlý zdravotný stav pacienta
  • kardiovaskulárne a respiračné ochorenia (najmä ich neregulované formynajazdených kilometrov)

Kraniotómia: zotavenie po operácii

Pacienti sú po kraniotómii pozorne sledovaní. Doba hospitalizácie po zákroku je rôzna, závisí najmä od hlavného ochorenia a celkového stavu pacienta. Pre jedného pacienta bude stačiť pobyt v nemocnici 3 dni po kraniotómii, pre iného bude musieť hospitalizácia trvať 2 týždne.Po prepustení z nemocnice pacient dostáva množstvo odporúčaní. Prvých pár dní po kraniotómii by mal:

  • vyhnite sa namáhavému úsiliu - po ošetrení by ste si mali hlavne odpočinúť
  • nešoférujte auto, kým vám to nepovolí lekár
  • zdržať sa umývania operovanej oblasti asi 3-4 dni (pokiaľ lekár neurčí inak)
  • zdrž sa konzumácie alkoholu

Pacienti môžu opustiť nemocnicu s odporúčaním, aby užívali rôzne lieky. Odporúčanými prípravkami sú lieky proti bolesti a antiepileptiká – tie majú znížiť riziko záchvatov, ktoré sa môžu vyskytnúť po kraniotómii. Pacienti sú alergickí aj na niektoré symptómy, ktorých výskyt by naznačoval potrebu urgentnej návštevy lekára. Patrí medzi ne horúčka, výskyt hnisu v pooperačnej rane, závraty, ako aj výrazné poruchy svalovej sily, silné bolesti hlavy a silné zvracanie Prvá kontrolná návšteva po kraniotómii sa zvyčajne uskutoční 7-14 dní po operácii - to je, keď Stehy zvyčajne umiestnené na konci operácie sú odstránené. Vybratím stehov sa obdobie rekonvalescencie nekončí – jeho celkové trvanie je v priemere 4 až 8 týždňov. Počas nej by pacienti mali postupne zvyšovať úroveň svojej aktivity, ako aj navštevovať rehabilitácie.

Kraniotómia: možné komplikácie

Každý chirurgický zákrok so sebou nesie riziko určitých komplikácií – to isté platí pre kraniotómiu. Príklady komplikácií po kraniotómii zahŕňajú:

  • intrakraniálny hematóm
  • intrakraniálny pneumotorax
  • opuch mozgu
  • infekcia v mieste chirurgického zákroku
  • cievna mozgová príhoda (vyskytuje sa, keď sa počas zákroku poškodia niektoré krvné cievy v mozgu)
  • únik mozgovomiechového moku na vonkajšiu stranu lebky
  • ťažkosti s otváraním úst a žuvaním potravy (vyskytujúce sa v prípade poškodenia svalov zodpovedných za funkciu dolnej čeľuste, táto komplikácia je zvyčajne dočasná)

Kategórie:

Neurológia