Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Palec je prvý z piatich prstov na ruke, ktorý sa od ostatných líši štruktúrou a rozsahom pohybov. Palec umožňuje človeku chytať rukou. Najčastejšie stavy palca sú spôsobené zraneniami. Nadmerné namáhanie palca môže viesť k chronickému zápalu. Zistite, ako je palec štruktúrovaný, aké funkcie palec vykonáva a ako diagnostikovať a liečiť najbežnejšie ochorenia palca.
Palec(lat. pollex) sa v mnohom líši od ostatných prstov na ruke. V prvom rade je to prst oproti ostatným prstom na ruke. Vykonáva tiež veľmi dôležité funkcie, vrátane držania ruky. Bez palca nemôže byť ruka plne funkčná. Palec je však vystavený určitým zraneniam, chorobám, zápalovým infekciám a dokonca aj vrodeným chybám.
Thumb - konštrukcia
Hoci veľkosť palca je relatívne malá, jeho vnútorná štruktúra je pomerne komplikovaná. Vysoká presnosť pohybov palca je možná vďaka spolupráci mnohých svalov a nervov, ktoré riadia jeho pohyby.
Existujú rozdiely v štruktúre palca a ostatných prstov. Prvým rozdielom je jeho vnútorná kostra. Vo vnútri palca sú dve malé kosti nazývané falangy (proximálne a distálne falangy). Všetky ostatné prsty majú tri falangy (proximálny, stredný a distálny).
V porovnaní s ostatnými prstami sú falangy palca z hľadiska hrúbky usporiadané „inverzne“ – falanga bližšie k palcu je tenšia ako distálna falanga. Dve falangy palca sú spojené interfalangeálnym kĺbom, ktorý vám umožňuje vykonávať pohyby závesov. Palec sa pripája k zvyšku ruky cez prvý metakarpofalangeálny kĺb (celá ruka má päť takýchto kĺbov).
Kĺby palca sú obklopené kĺbovým puzdrom naplneným synoviálnou tekutinou. Dodatočné spevnenie zabezpečujú kolaterálne väzy, zabezpečujúce primeranú stabilitu kĺbov. Za plnú pohyblivosť palca zodpovedá množstvo svalov, ktoré umožňujú vykonávať až päť druhov pohybov. Patria sem:
- ohýbanie,
- vyrovnávanie,
- addduction,
- únos
- a opozícia.
Názvy svalov na palci pochádzajú z činností, ktoré sú možné vďaka činnosti daného svalu. Palec má teda dva abduktory, extenzory a flexory (resp.dlhý a krátky) a každý jeden protivník a adduktor.
Niektoré svaly palca začínajú na predlaktí - dlhé svaly, ktoré prebiehajú povrchovo. Hlboké svaly palca začínajú v dlani. Štyri z nich: krátky abduktor, krátky ohýbač, protivník a adduktor sa súhrnne nazývajú svaly kohútika.
Svaly v kohútiku tvoria "vankúš" svalu, ktorý je ľahko cítiť na palci. Palec má bohatú inerváciu, motorickú aj senzorickú. Na kontrole pohybov palca sa podieľajú tri veľké nervy: stredný, ulnárny a radiálny nerv, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť celej ruky.
Povrchový pocit v oblasti palca zabezpečujú dva z nich: na palmárnej strane - stredný nerv a na dorzálnej strane - radiálny nerv. Tkanivová vaskularizácia palca pochádza z jeho „vlastnej“ krvnej cievy, ktorá sa nazýva hlavná tepna palca.
Hlavná tepna palca je vetva radiálnej tepny. Jeho prítomnosť hrá dôležitú úlohu u medikov, ktorí vykonávajú fyzické vyšetrenie pulzu. Pri snímaní pulzu pacienta to nikdy nerobte palcom (používa sa ukazovák aj prostredník).
Test pulzu palcom predstavuje riziko, že „pocítite“ pulz vychádzajúci z jeho vlastnej tepny, nie z tepien pacienta. V anatómii palca stojí za to pamätať aj na jeho vonkajšiu vrstvu - kožu s jej príveskami.
Niektoré zdravotné problémy s palcom sú relatívne často spôsobené porušenou pokožkou alebo zlou hygienou nechtov. To vytvára bránu infekcie, ktorá sa môže obmedziť na konček palca alebo rozšíriť na zvyšok prsta.
Palec - funkcie
Pre správne fungovanie našej ruky je rozhodujúci celý rozsah pohybov palca. Predpokladá sa, že absencia palca spôsobuje hendikep až 40%. Základné pohyby palca zahŕňajú flexiu, extenziu, abdukciu, addukciu a opozíciu.
Najviac „unikátnym“ pohybom palca je opozícia – táto zručnosť je jediná zo všetkých prstov. Opačný je pohyb, ktorý spája konček palca s vankúšikmi ostatných prstov.
Opposing umožňuje presné uchopenie predmetov (tzv. pinzetový úchop), čo je jedna z najpokročilejších ľudských motorických činností. Rozvinutie schopnosti oponovať palec si vyžaduje čas – úplné uchopenie pinzetou sa zvyčajne pozoruje u detí vo veku okolo 10 mesiacov.
Protiľahlé predstavujú približne 60 % celkovej funkčnosti palca. Nasleduje veľká obratnosť palcaaj s možnosťou súčasného pohybu vo viacerých rovinách
Palec - diagnostika
Diagnostika porúch palca začína jednoduchým fyzikálnym vyšetrením, ktoré môže poskytnúť cenné informácie. Najmä pri poraneniach palca umožňuje znalosť anatómie palca približnú predpoveď miesta poškodenia. Keď vieme, ktoré funkcie palca sú obmedzené, môžeme vyvodiť závery o možnom poškodení svalov a nervov.
Zobrazovacie testy sa používajú na pokročilejšiu diagnostiku ochorení palca. Výber testu vždy závisí od klinických údajov: symptómov a anamnézy hlásenej pacientom.
Spravidla sa najskôr robí röntgen (röntgen) palca alebo ultrazvukové vyšetrenie (USG). Oba sa vyznačujú vysokou dostupnosťou a rýchlosťou vykonávania, avšak ich aplikácie sú odlišné.
RTG snímku robíme pri podozrení na poškodenie kostí (najčastejšie - zlomeniny) alebo ich vzájomné posunutie (vykĺbenie kĺbu). Ultrazvukové vyšetrenie je hodnotnejšie pri zobrazení mäkkých tkanív – svalových šliach, kĺbových väzov, ako aj obsahu kĺbového puzdra
MRI sa používa na pokročilé zobrazovanie rúk a palca. Toto vyšetrenie sa vykonáva v situáciách, keď štandardné zobrazovacie testy nepriniesli dostatočné informácie o príčinách ochorení.
Palec - choroby
Veľká väčšina ochorení palca vzniká v dôsledku zranení alebo prepätia. Dokonca aj čiastočná strata funkcie palca spôsobuje vážne poškodenie celej funkcie ruky.
Z tohto dôvodu sa pri poraneniach a zápaloch palca vynakladá úsilie na obnovenie plného rozsahu pohybu palca. Infekcie sa môžu šíriť aj v tkanivách palca. V pediatrickej populácii sa vyskytujú malformácie palca počas prenatálneho vývoja.
Zranenia palca
Poranenia palca môžu zahŕňať rôzne anatomické štruktúry:
- kosti (zlomeniny),
- kĺbov (vyvrtnutia),
- ako aj svalové šľachy,
- väzy,
- riad
- a nervy.
Spôsob liečenia poranení palca závisí od ich rozsahu a stupňa abnormálnej anatómie palca vyplývajúcej z poranenia. Väčšina poranení palca vyžaduje dočasné znehybnenie, aby sa poškodené tkanivo zahojilo.
Chirurgická liečba je indikovaná pri posune kostných úlomkov, trvalej nestabilite kĺbov alebo pri porušení kontinuity ciev a nervov
Jedným z najčastejších poranení palca je tzv zdvihnutý palec lyžiarazvyčajne pri športovaní. Podstatou tohto ochorenia je poškodenie väzov v kĺbe spájajúcom palec so zvyškom ruky (metakarpofalangeálne).
Najčastejšie vzniká následkom lyžiarskej nehody – pri páde dochádza k náhlemu tlaku na palec v abdukčnej polohe. Liečba palca lyžiara je zvyčajne konzervatívna (imobilizácia s následnou rehabilitáciou).
Ak sa kĺbu nepodarí obnoviť normálnu funkciu alebo ak je poškodenie väziva sprevádzané ďalšou traumou, môže byť potrebná operácia. Extrémnym príkladom poranenia palca je úplná amputácia časti alebo celého palca. Replantácia (opätovné šitie) amputovaného palca je náročný zákrok, ktorého úspešnosť závisí od mnohých faktorov
Jedným z kľúčových krokov je zaistenie, chladenie a rýchly transport amputovaného palca, čo zvyšuje šancu na predĺženie životnosti tkanív. Replantácia palca je pokročilá operácia využívajúca mikrochirurgické techniky.
Dokonca aj po úspešnej operácii je úplné obnovenie funkcie palca často nemožné. Na výsledný efekt liečby má vplyv aj dlhodobá rehabilitácia, ktorá dokáže zlepšiť pohyb a cit palca
Zápal
Palec môže byť poškodený nielen náhlymi úrazmi, ale aj dlhodobým presilením. Časté monotónne pohyby palca môžu spôsobiť zápal tkanív na palci. Príkladom takéhoto ochorenia je tzv matkin palec, odborne známy ako de Quervainov syndróm.
Zápal postihuje najmä mäkké tkanivá - v prípade ochorenia ide o šľachové pošvy svalov naťahovačov palca (pracujúcich napr. pri geste „OK“)
De Quervainova choroba sa typicky vyskytuje u mladých matiek, ktorých ruky sú pri častom zdvíhaní dieťaťa vystavené predtým chýbajúcej námahe. Liečba zápalu palca si vyžaduje úľavu (často s použitím ortézy) a vhodnú rehabilitáciu.
Medikamentózna terapia je založená na steroidných a nesteroidných protizápalových liekoch.
Infekcie
Bakteriálne infekcie sa môžu vyskytnúť v oblasti palca, ako aj na zvyšku ruky. Najčastejšie vznikajú v dôsledku porušenia kontinuity kože a prieniku baktérií do hlbších tkanív. Dva najbežnejšie typy takýchto infekcií sú paronychia a kolíky.
Parnóza je hnisavý zápal tkanív okolo nechtu. Ortéza na palec je infekcia jej vnútorného povrchu, ktorá sa môže šíriť kontinuitou a v extrémnych prípadoch postihuje aj šľachy alebo kosti.
Infekcie v oblasti palca si vždy vyžadujú antibiotickú liečbu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia na vyčistenie miesta infekcie a umožnenie odtoku hnisu.
Vrodené chyby
Vrodené chyby palca sú relatívne zriedkavé stavy. Zvyčajne sa neprejavujú ako izolované abnormality – oveľa pravdepodobnejšie sprevádzajú iné, komplexné vývojové chyby.
Najčastejšími vrodenými chybami sú aplázia (úplná absencia) alebo hypoplázia (čiastočné nevyvinutie) palca. Keďže palec je kľúčovým prvkom správneho fungovania ruky, cieľom je v prípade takýchto vrodených chýb ho vždy obnoviť.
Jednou z metód takejto liečby je policing, t.j. zákrok zahŕňajúci presun jedného z prstov (zvyčajne indexu) na miesto chýbajúceho palca.
- Palec telefonujúceho
- Polydaktýlia (prsty navyše): príčiny, typy, liečba
- Bolesť prstov: príčiny a liečba
- Prsty tyče - príčiny. Aké choroby naznačujú paličkové prsty?