Postpunkčný syndróm je komplex symptómov, ktorý je komplikáciou po lumbálnej punkcii. Tento postup sa vykonáva na diagnostiku cerebrospinálnej tekutiny alebo na vykonanie epidurálnej alebo spinálnej anestézie. Ženy, najmä tehotné ženy, sú jej vystavené viac.

Postpunkčný syndrómmá neznámu etiológiu. Hlavnou príčinou jeho vzhľadu je pravdepodobne zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. K redukcii dochádza nielen ako dôsledok odberu likvoru na vyšetrenie, ale aj po punkcii bez odberu, čo súvisí s pretrvávaním úniku tekutiny v mieste vpichu duralu. Takáto strata môže byť až 158 ml.

Jedna teória hovorí, že nástup symptómov je výsledkom posunutia intrakraniálnych štruktúr, čo vedie ku kompresii a ťahaniu štruktúr citlivých na bolesť, ako sú krvné cievy alebo durálne dutiny.

Iná teória vysvetľuje bolesť spôsobenú expanziou intrakraniálnych krvných ciev, ktorá je výsledkom mechanizmu kompenzácie poklesu tlaku vo vnútri lebky spôsobeného znížením objemu mozgovomiechového moku.

Postfunkčný syndróm: Symptómy

  • silná bolesť hlavy

Príznaky postdurálneho syndrómu sa zvyčajne objavia do 24-48 hodín. z prepichnutia. Boli však hlásené bolesti hlavy, ktoré spĺňajú kritériá pre diagnózu post-dysfunkčného syndrómu až do 14 dní.

  • závraty
  • pocit závratu
  • parestézia pokožky hlavy
  • zrakové poruchy (vrátane fotofóbie)
  • stuhnutosť krku
  • pocit nevoľnosti
  • vracanie
  • bolesť chrbta
  • bolesť v rukách a dolných končatinách
  • čiastočná strata sluchu
  • detská mozgová obrna

Trvanie symptómov asi u 70% je 7 dní, ale v individuálnych prípadoch aj mesiace. Dominantným príznakom je tupá bolesť hlavy lokalizovaná vo frontálnej a / alebo okcipitálnej oblasti - obojstranná v 2/3 prípadov a jednostranná v ostatných prípadoch. Bolesť súvisí s polohou tela – zintenzívňuje sa v stoji a pri tlaku brušnými svalmi. Nauzea je najčastejším sprievodným symptómom (v 85 % prípadov).

Pooperačný syndróm: diferenciácia

Pri nehodebolesť hlavy naznačujúca postdurálny syndróm, pri diferenciálnej diagnóze je potrebné zvážiť nasledujúci výskyt:

  • hematóm alebo subarachnoidálna hydrokéla – ak boli príznaky oneskorené
  • meningitída (zriedkavo)
  • idiopatický syndróm so zníženým tlakom likvoru - vyskytujú sa identické symptómy, ale nepredchádza im punkcia subarachnoidálneho priestoru

Postfunkčný syndróm: liečba

Liečba používaná dlhý čas bola symptomatická a nefungovala dobre. Boli podávané analgetiká, zvýšený príjem tekutín a odporúčaný pokoj na lôžku. V súčasnosti sa v závažných prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, aplikuje krvná náplasť do epidurálneho priestoru. Na tento účel sa odoberie 10-20 ml krvi za aseptických podmienok a vstrekne sa do epidurálneho priestoru v mieste predtým vykonanej punkcie. Pacient by mal ležať na chrbte 1-2 hodiny, aby sa krv v mieste vpichu zrazila. 90 % príznakov zmizne po prvej náplasti. Ak sa bolesti znova objavia, injekciu krvi možno zopakovať po 24 hodinách.

Tím po službe: Prevencia

  • nevykonávanie spinálnej anestézie u pacientov so silnými bolesťami hlavy v anamnéze
  • použitie čo najtenších jadrových ihiel (25,26 alebo 27G) a u malých pacientov použite ihly s tužkou, pretože čím je pacient mladší a čím je ihla hrubšia, tým je postpunkčný syndróm častejší
  • viacnásobné vpichy dura mater za účelom vstupu do subarachnoidálneho priestoru nie sú povolené
  • počas vpichu by mal otvor v punkčnej ihle smerovať na stranu
  • pred vybratím mandrén znova vložte do punkčnej ihly
  • 24-hodinový odpočinok na lôžku je zbytočný, pretože neovplyvňuje výskyt postpunkčných bolestí hlavy

Kategórie:

Neurológia