TRacheostómia je otvor v prednej stene priedušnice, cez ktorý sa zavádza tracheostomická trubica. Umožňuje vám voľne dýchať a obchádzať horné dýchacie cesty. Chirurgický zákrok na vytvorenie tracheotómie sa nazýva tracheotómia. Môže to byť vopred naplánovaný postup alebo sa môže vykonať náhle, aby sa zachránil život.

Tracheostómiaa úvahy o nej sa objavili ešte pred naším letopočtom. Asclepiades veril, že v prípade dusiaceho sa pacienta je dôležitý čas a treba čo najskôr pevnou rukou prerezať priedušnicu pod chorým miestom. Tento postup vykonal aj Areteus z Kapadócie v 1. storočí. Na druhej strane, prvý podrobný opis postupu tracheotómie urobil Paweł z Aeginy. Treba pripomenúť, že to boli časy, keď o princípoch asepsy nikto ani len nepočul, a tak sa väčšina tracheotómií končila smrťou pacienta. V stredoveku, keď vývoj medicíny vlastne stál, sa od tracheotómie upustilo. Verilo sa, že prerezanie priedušnice je trestom za hriechy a rovnalo sa odrezaniu hlavy alebo končatín. Počas renesancie sa záujem o túto tému vrátil. Parížsky chirurg Nicolas Habicot, horlivý zástanca použitia tracheotómie, napísal dokonca 108-stranovú monografiu popisujúcu: indikácie, techniku ​​a nástroje pre tento zákrok. V 18. storočí sa zistilo, že tracheotómia bola obzvlášť dôležitá v prípade utopených a udusených ľudí. Objav a popis väziva štítnej žľazy Morgagnim umožnil modifikáciu techniky tracheotómie a výrazné zníženie krvácavých komplikácií. V 19. storočí Trousseau skonštruoval tracheostomickú trubicu a dilatátor na prerezanú tracheu, ktorý sa používa dodnes. Doteraz sa vykonávala horná tracheotómia, kým Trousseau zaviedol dolnú tracheotómiu. Žiaľ, vzhľadom na anatomické pomery takéto umiestnenie viedlo k riziku krvácania z veľkých ciev počas zákroku alebo v dôsledku dekubitov spôsobených stlačením hadičky. Malgaigne navrhol strednú tracheotómiu po prerezaní väziva štítnej žľazy. Častou komplikáciou bola tracheálna stenóza. Receptom na to mal byť model krbovej rúry, ktorý predstavil Pieniazek.

Tracheostómia: divízia

V dôsledku hypoxie pacienta sa rozlišujú:

  • náhla (urgentná) tracheostómia - pacient sa dusí a je potrebné vykonať tracheotómiuokamžite zachrániť život
  • plánovaná tracheostómia - pacient dýcha dobre (alebo relatívne dobre), takže je čas vykonať tracheotómiu

Delenie podľa miesta tracheostómie:

  1. horná disekcia trachey (tracheotomy superior) - nad väzivom štítnej žľazy
  2. mediálna disekcia trachey (tracheotomické médium) - vo väzive štítnej žľazy
  3. spodný rez priedušnice (tracheotómia vnútro) - pod väzivom štítnej žľazy

Tracheostómia: indikácie

Tracheostómia ako súčasť elektívnej tracheotómie sa vykonáva u pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobú ventiláciu a toaletu priedušnice, napríklad pred veľkou neurochirurgiou alebo operáciou krku a hrudníka. Pri rozsiahlych zákrokoch v hrdle a hrtane chráni pred krvácaním do dolných dýchacích ciest. U pacientov s inoperabilnými novotvarmi hrtana podstupujúcich rádioterapiu sa na ochranu pred dýchavičnosťou vykonáva tracheostómia. Čoraz častejšie sa u takýchto pacientov namiesto intubácie volí tracheostómia. Výhody tracheostómie v porovnaní s endotracheálnou trubicou:

  • zníženie námahy pri dýchaní spojenej s vlastným dýchaním
  • zníženie potreby analgetík a sedatív potrebných na dosiahnutie tolerancie tracheálnej trubice
  • zjednodušenie hygienických postupov v oblasti úst a hrdla
  • zlepšenie vlastného pohodlia pacienta
  • uľahčenie komunikácie s pacientom

Hoci sa to teraz zdá ako extrémna terapia, tracheotómia bola vykonaná u pacientov s ťažkou obštrukčnou spánkovou apnoe (OSA). Našťastie v 80. rokoch Colin Sullivan zaviedol prvú neinvazívnu metódu liečby OSA pomocou pozitívneho tlaku v dýchacích cestách, tzv. CEPAP, ktorý je dnes základom v liečbe tohto ochorenia. Hlavnou indikáciou pre krátkodobú tracheotómiu je stav náhlej dušnosti hrtana, ktorá môže byť dôsledkom: edému hrtana, zaklineného cudzieho telesa, neoplastických nádorov alebo poranení zužujúcich jeho priesvit. Medzi ďalšie indikácie patrí: dýchavičnosť centrálneho pôvodu, intoxikácia tabletkami na spanie, cudzie teleso v dolných dýchacích cestách, ktoré nemožno odstrániť tracheobronchoskopiou.

Vykonajte tracheostómiu

V prípade elektívnej tracheotómie možno použiť premedikáciu liekmi a kyslíkom. Z časovej tiesne sa v urgentných prípadoch upúšťa od liekov, ale je nevyhnutné podávanie kyslíka: kyslíková sprcha, cez endotracheálnu alebo bronchoskopickú sondu pred a popočas procedúry.

Pre čo najlepšiu viditeľnosť hrtana je pacient uložený na chrbte a hlava je zaklonená dozadu. V závislosti od toho, či to čas dovolí alebo nie, sa môže použiť anestézia. Zvyčajne postačuje lokálna infiltračná anestézia. Výnimkou sú malé deti, u ktorých je indikovaná zmiešaná anestézia

Rýchle otvorenie dýchacích ciest je možné dosiahnuť:

  • CICOTOMY - zahŕňa prerezanie krikotyroidného väzu v hrtane, takže v skutočnosti nejde o tracheotómiu, ale zvyčajne ide o úvod do hornej, strednej alebo dolnej tracheotómie
  • INTUBÁCIA nasledovaná TRACHEOTOMIOU - je možná, keď je prekážka pod hlasivkovou štrbinou; endotracheálna trubica umožňuje odsávanie sekrétov, zlepšuje ventiláciu pľúc a umožňuje kontrolované dýchanie
  • TRACHEOPRONCHOSCOPY, po ktorej nasleduje TRACHEOTOMY

V elektívnom režime sa vykonáva horná, stredná alebo dolná tracheotómia. Výber metódy závisí od anatomických pomerov. U detí je hrtan a priedušnica vyššie ako u dospelých. S vekom sa hrtan a priedušnica spolu s prieduškami a pľúcami posúvajú smerom nadol. Preto sa horný rez vykonáva u dospelých a spodný rez u detí.

Proces tracheotómie:

  • kožný rez v strednej čiare od horného okraja kricoidu približne 5-6 cm smerom nadol; z kozmetického hľadiska je priečny rez priaznivejší, ale vyžaduje si viac skúseností operátora
  • strih fascie
  • hákovanie priedušnice – technika manévrovania je dôležitá, aby sa predišlo prerezaniu zadnej steny priedušnice a pažeráka, čo môže viesť k tracheoezofageálnej fistule
  • disekcia štítnej žľazy
  • disekcia priedušnice - náhle otvorenie priedušnice stimuluje pacienta od kašľa; u pacienta pri vedomí si sekrét obnažuje sám, v bezvedomí alebo v celkovej anestézii je potrebné sekrét odsať
  • excízia tracheálneho okienka – mala by sa vykonať u dospelých pacientov, ktorí budú tracheotomickú trubicu nosiť dlhšie alebo trvalo
  • možná tracheobronchoskopia
  • vloženie trubice
  • uzavretie rany

Faktory, ktoré sťažujú tracheotómiu

  • krátky a hrubý krk
  • hypertrofia štítnej žľazy
  • defekty krčnej a hrudnej chrbtice
  • zápalová infiltrácia prednej steny krku
  • podkožný emfyzém
  • rozsiahle drvivé rany na krku

Manažment pacienta stracheostómia

Správna starostlivosť o pacienta je veľmi dôležitá. Je potrebné dbať na to, aby sa zachovala priechodnosť tracheostomickej trubice a tracheobronchiálneho stromu a aby sa pacientovi zabezpečila primeraná pľúcna ventilácia. Odporúčané:

  • časté odsávanie sekrétov z dýchacích ciest v prípade potreby aj raz za 20-30 minút, najmä keď sa pacient nevie sám vykašľať
  • splachovanie priedušiek v prípadoch hrubých výtokových zátok; túto operáciu je možné vykonať pri bronchoskopii vstreknutím 4-5 ml fyziologického roztoku, 3% roztoku sódy bikarbóny alebo niektorého z prostriedkov znižujúcich povrchové napätie sekrétov
  • zvlhčovanie vdychovaného vzduchu, pretože v dôsledku tracheotómie vzduch obchádza horné poschodia dýchacích ciest, ktoré ho správne ohrievajú a zvlhčujú
  • zníženie hustoty sekrétov z dolných dýchacích ciest
  • zmiernenie bronchospazmov podávaním bronchodilatancií
  • zníženie opuchu sliznice priedušiek
  • vysušenie dolných dýchacích ciest
  • liečba kyslíkom
  • starostlivá starostlivosť o rany, výmena obväzov dostatočne často, aby boli stále suché; v prípade potreby sa podajú antibiotiká a stehy sa odstránia zvyčajne 6-7 dní po zákroku

Odstránenie tracheostomickej trubice

V prípadoch, keď príčina obštrukcie dýchacích ciest pretrváva, hadičky sa vôbec neodstraňujú. Na druhej strane, ak bola prekážka odstránená a pacient vydržal upchatie hadičky aspoň 24 hodín (to sa dosiahne zavedením tzv. hadičky s okienkom), hadička sa odstráni v šatni. . Po takomto zákroku musí pacient zostať pod kontrolou ešte 24 hodín. Faktory, ktoré môžu oddialiť plánované odstránenie kanyly, zahŕňajú: opuch sliznice priedušnice, tvorbu granulačného tkaniva okolo tracheostómie a mäknutie tracheálnych chrupaviek

Komplikácie pri zavádzaní tracheotómie

  • apnoe - polohovanie pacienta, ktoré má uľahčiť prácu operátorovi, zároveň vedie k stáze žíl v oblasti hlavy a krku, čo následne nepriaznivo ovplyvňuje prekrvenie mozgu a prácu dýchacie centrum
  • zastavenie srdcovej frekvencie a krvného obehu – môže byť dôsledkom predávkovania liekom, hypoxémie a respiračnej acidózy alebo reflexnej excitácie z karotického sínusu
  • krvácanie
  • Nesprávne vložená alebo spadnutá tracheostomická trubica
  • poškodenie zadnej steny priedušnice vedúce k vytvoreniu tracheoezofageálnej fistuly
  • obštrukcia tracheostomickej trubice

Komplikácie upacient s tracheostómiou

  • krvácanie
  • podkožný emfyzém
  • strata trubice
  • stenóza hrtana a priedušnice sú neskoré komplikácie a zvyčajne sú výsledkom zle vykonanej núdzovej tracheotómie
  • pľúcne komplikácie, ktoré sa od zavedenia antibiotík našťastie takmer nevyskytli
  • infekcia rany

Kategórie:

Dýchací systém