Liečba migrény je založená na medikamentóznej terapii. Liečbu migrény môžeme rozdeliť na akútnu a profylaktickú. Dočasné lieky sú určené na zmiernenie bolesti pacienta, zatiaľ čo profylaktické prípravky majú znížiť frekvenciu migrén. Liečba migrény sa musí vždy vykonávať opatrne. Použitie príliš veľkého množstva liekov proti bolesti môže mať za následok … bolesti hlavy vyvolané liekmi.

Migréna sa považuje za jednu z najzávažnejších bolestí hlavy. Odhaduje sa, že zo 100 ľudí v bežnej populácii až 15 bojuje s migrénovými bolesťami hlavy.

Liečba migrény- ktorá často vedie k vážnym ťažkostiam v každodennom fungovaní - možno preto určite považovať za veľmi dôležitú otázku. Terapia má rôzne účinky: u niektorých pacientov prináša jasné výsledky veľmi rýchlo, zatiaľ čo u iných je na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné použiť mnoho rôznych terapeutických možností.

Našťastie existuje veľa liekov na migrénu: sú dostupné prípravky na zníženie intenzity migrénovej bolesti a látky, ktoré môžu znížiť frekvenciu migrén.

Liečba migrény: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

V akútnej liečbe migrény sa používajú prostriedky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ergotamín spolu s ďalšími námeľovými derivátmi a preparátmi zo skupiny triptánov

Prvé spomenuté lieky – NSAID – sú vo všeobecnosti najčastejšie konzumované pacientmi. Je to spôsobené viacerými aspektmi, ako je ich cena alebo dostupnosť (veľa liekov z tejto skupiny je voľne predajných). Príklady nesteroidných protizápalových liekov používaných pri liečbe migrény zahŕňajú:
- kyselina acetylsalicylová,
- naproxén,
- diklofenak,
- ibuprofén, - ketoprofén.

Lieky z tejto skupiny sú v rôznych formách – existujú rozpustné formy (ako je to v prípade kyseliny acetylsalicylovej), ale sú dostupné aj vo forme perorálnych tabliet alebo čapíkov. Stojí za zmienku, že pri akútnej liečbe migrény sa používajú oveľa vyššie dávky NSAID ako v prípade iných typov bolesti.

Dá sa to ilustrovať na jednoduchom príklade. Pri analgetickej liečbe sa zvyčajne užíva 200 – 400 mg ibuprofénu naraz, v prípade migrénových bolestí hlavydokonca 800 mg tohto lieku sa môže odporučiť pacientovi.

NSAID sa majú pri liečbe migrény užívať s mimoriadnou opatrnosťou. Ich nadmerné užívanie zvyšuje riziko vedľajších účinkov, ktorými môžu byť napr nevoľnosť a vracanie, ale aj dysfunkcia obličiek a gastrointestinálne krvácanie. Ak príliš často používate lieky proti bolesti, môžete tiež pociťovať bolesti hlavy častejšie, ale o tom neskôr.

Liečba migrény: námeľové deriváty

Druhou skupinou liekov používaných pri akútnej liečbe migrény sú námeľové deriváty. Sú dostupné vo forme inhalácií, ako aj čapíkov, tabliet a ampuliek.

Do istého času boli tieto lieky považované za jedny z najlepších v akútnej liečbe migrény, ale nakoniec bolo ich použitie u pacientov s migrénou obmedzené, pretože tieto lieky majú veľa vedľajších účinkov (napr. zúžiť krvné cievy) koronárne v srdci).

Odporúča sa tiež, aby sa ergotamín a jeho deriváty používali s veľkou opatrnosťou - odporúča sa, aby sa tieto prostriedky nepoužívali viac ako 6-krát za mesiac.

Liečba migrény: Triptány

Triptány sa v súčasnosti považujú za najúčinnejšie prostriedky v akútnej liečbe migrény. Tieto lieky sú antagonistami histamínergných (5-HT) receptorov a ako príklady možno uviesť:

  • sumatriptan
  • zolmitryptan
  • eletryptán

Podobne ako vyššie uvedené prípravky, aj triptány sú dostupné v rôznych formách: perorálne, injekčné alebo čapíkové. Triptány sú nielen účinné pri zmierňovaní migrenóznych bolestí, ale tiež prispievajú k súvisiacim ochoreniam, ako je nevoľnosť, vracanie a fotofóbia.

Kontraindikáciou užívania triptánov môže byť okrem iného ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia alebo ochorenia mozgových ciev.

Hoci tieto opatrenia dosahujú najlepšie výsledky, nie všetci pacienti, ktorí bojujú s migrénami, ich môžu prijať. Kontraindikácie ich použitia zahŕňajú okrem iného: ochorenie koronárnych artérií, nedostatočne kontrolovaná arteriálna hypertenzia a cievne ochorenia mozgu.

Triptány majú aj svoje nevýhody: ide najmä o ich cenu a vedľajšie účinky. Ľudia s migrénami často trpia natoľko, že sú schopní urobiť veľa, aby ich bolesť ustúpila, ale cena triptánov je taká vysoká, že nie všetci pacienti si môžu tieto lieky dovoliť.

Navyše pacienti tolerujú triptány odlišne – u niektorých sa vedľajšie účinky prakticky neprejavujú, u iných dokonca majúvysoká intenzita. Vedľajšie účinky užívania triptánov zahŕňajú: sčervenanie kože, pocit napätia na hrudníku, závraty a pocit tepla a ospalosti.

Liečba migrény: iné lieky

Pri akútnej liečbe migrény však nie sú dôležité len lieky proti bolesti. Jedným z ďalších nepríjemných príznakov migrény (okrem bolesti) je nevoľnosť a zvracanie. Ak má pacient závažné symptómy, môže byť prospešné pridať k liekom proti bolesti antiemetiká – príkladom je metoklopramid.

Dôležité

Stojí za to zdôrazniť skutočnosť, že pacienti by sa mali vždy opýtať svojho lekára na to, ako užívať lieky proti migréne.

Zvyčajne by sa liek mal užiť čo najskôr. Nesteroidné protizápalové lieky sa však môžu užívať už počas aury a iné lieky - deriváty námeľov a triptány - sa môžu užívať len vtedy, keď sa objavia migrénové bolesti hlavy.

Liečba migrény: prevencia

Druhým – okrem urgentných – prvkov manažmentu u pacientov s migrénou je profylaktická liečba. V tomto prípade sa používajú úplne iné lieky a ich použitie je na zníženie frekvencie migrénových bolestí hlavy

Nie je to však tak, že každému pacientovi, u ktorého sa rozvinie migréna, je okamžite ponúknutá profylaktická liečba. Existuje niekoľko náznakov - medzi nimi sú:

  • záchvaty migrény, ktoré neodznejú núdzovou liečbou
  • Neschopnosť použiť núdzovú liečbu (napr. kvôli prítomnosti kontraindikácií na užívanie takýchto liekov u pacienta) alebo jej slabá tolerancia
  • veľmi časté záchvaty migrény
  • záchvaty migrény, pri ktorých pacient užíva veľké množstvá liekov proti bolesti
  • Závažné alebo pretrvávajúce migrény po dlhú dobu.

Na prevenciu záchvatov migrény sa používajú látky patriace do veľmi odlišných skupín liekov. Prvé lieky, ktoré sa zvyčajne odporúčajú, sú betablokátory (napr. propranolol a metoprolol), antagonisty vápnika (napr. flunarizín) alebo antiepileptiká (napr. kyselina valproová, topiramát). Profylaktická liečba migrény zahŕňa aj tricyklické antidepresíva, antagonisty 5-HT2, riboflavín a dokonca botulotoxín.

Naozaj prebieha výskum používania iných liekov pri liečbe migrény. Môžeme tu spomenúť napríklad prácu o erenumabe. Je to protilátka, ktorá sa zameriava na gén súvisiaci s peptidom v mozgukalcitonín (CGRP).

Predpokladá sa, že táto látka je spojená s výskytom migrenóznej bolesti a citlivosti na svetlo alebo zvuky, ktoré s ňou často koexistujú – toto bolo pozorovanie, ktoré je základom vývoja lieku, ktorý by blokoval CGRP. Predbežné výsledky štúdií o účinnosti erenumabu sa javia ako sľubné. bezpečnosť používania tohto lieku však pravdepodobne ešte nejaký čas potrvá.

Dôležité

Často trvá dlho, kým sa vytvorí režim prevencie migrény, ktorý je účinný pre daného pacienta. Sú chvíle, keď je potrebné vyskúšať niekoľko rôznych liekov, aby ste nakoniec našli ten, ktorý skutočne zníži frekvenciu záchvatov migrény.

Treba spomenúť, že profylaktické lieky neúčinkujú hneď. Niekedy trvá niekoľko týždňov, niekedy dokonca niekoľko mesiacov, kým preventívna liečba zníži frekvenciu migrén u pacienta.

Liečba migrény: Stav migrény

Vyššie uvedené popisuje manažment pacientov s typickým priebehom migrény. Liečba pacientov, u ktorých sa rozvinú migrény, je mierne odlišná.

Tento problém si môže vyžadovať ošetrenie v nemocnici a pacientovi poskytne mnoho rôznych liekov. Použitie pri stavoch migrény sa nachádza v subkutánnych injekciách triptánov a intravenóznom podávaní steroidov alebo dihydroergotamínu a kyseliny valproovej.

U pacientov s týmto problémom je tiež potrebné upraviť rovnováhu vody a elektrolytov, ako aj intravenózne podanie glukózy (oba prvky zákroku môžu viesť k zníženiu intenzity bolesti hlavy).

Liečba migrény: ťažkosti

Kto nikdy nezažil migrénu, nevie, aká silná je bolesť s ňou spojená. Na jej zmiernenie pacienti užívajú lieky proti bolesti – žiaľ, dosť často sa stáva, že pacienti tieto lieky užívajú príliš často a v príliš vysokých dávkach.

Takýto postup rozhodne neprospieva, pretože môže vyústiť do objavenia sa problému, ktorým sú bolesti hlavy spôsobené liekmi. Je to dosť vážna porucha, súvisiaca istým spôsobom s mechanizmom začarovaného kruhu.

Ak máte podozrenie, že okrem migrény pociťujete aj bolesti hlavy spôsobené liekmi, poraďte sa so svojím lekárom. To si vyžaduje úpravu existujúcej liečby migrény.

Pacient užíva lieky proti bolesti vo zvyšujúcich sa dávkach, čo mu – aspoň spočiatku – prináša úľavu. Postupom času však účinnosť týchto prostriedkov klesá a pacient užíva lieky proti bolesti ešte častejšie a kedyjednoducho prestane brať lieky, jeho bolesti hlavy sa začnú zhoršovať.

Charakteristické črty bolesti hlavy vyvolanej liekmi zahŕňajú: bolesť sa šíri po celej hlave a zvyčajne začína ráno. Na takýto problém možno predpokladať aj to, že po objavení sa bolesti a užití lieku dôjde k zlepšeniu, avšak bolesť sa v krátkom čase opakuje a periodicky sa opakuje. V takejto situácii je nevyhnutná lekárska konzultácia a zmena liečby migrény

Liečba migrény: Alternatívne terapie

Migrénu možno určite považovať za vážny problém. Neustále sa hľadajú stále novšie spôsoby ich liečby. Existujú správy o priaznivom účinku na stav pacientov s akupunktúrou. Spomínajú sa pozitívne účinky aromaterapie, ale aj zmiernenie migrenóznych bolestí hlavy fyzickou aktivitou a využívaním techník odbúravania napätia a stresu.

Stále viac centier vykonáva aj chirurgickú liečbu migrény. Podľa autorov takýchto terapeutických metód môžu byť migrény vyvolané stláčaním rôznych nervov v hlave. Pri liečbe migrény chirurgickým zákrokom sa odstránia rôzne svaly, od čoho sa očakáva dekompresia nervov a zníženie frekvencie migrénových bolestí hlavy.

Účinky takejto liečby je však ťažké kvantifikovať, takže chirurgická liečba migrény je v súčasnosti považovaná za dosť kontroverznú a nie je rutinne popisovaná medzi inými liečbami migrény.

Liečba migrény: Prevencia

Všetkým pacientom, ktorí začínajú liečbu migrény, sa venuje pozornosť, aby sa vyhli faktorom, ktoré môžu vyvolať záchvat migrény. Rôzne faktory môžu viesť k migrénovej bolesti u rôznych ľudí (preto si pacient musí uvedomiť, čo spôsobuje bolesť hlavy).

Čo podľa lekárov najčastejšie spôsobuje migrény? Ako také faktory sa uvádzajú:

  • stres
  • niektoré potraviny (napr. čokoláda, mastné jedlá, syry – najmä pleseň)
  • únava
  • značná fyzická námaha
  • rýchle zmeny teploty
  • niektoré lieky (napr. ranitidín, estrogény)
  • jasné svetlo
  • spánok príliš dlhý alebo príliš krátky

Všetkým týmto faktorom sa samozrejme nedá úplne vyhnúť, ale stojí za to to vyskúšať, pretože ich vyhýbanie sa skutočne môže znížiť frekvenciu migrénových bolestí hlavy.

Kategórie:

Neurológia