Antiarytmiká sú lieky, ktoré normalizujú abnormálny srdcový rytmus - tachykardiu (tachykardiu) alebo bradykardiu (bradykardiu). Ovplyvňujú elektrickú aktivitu srdca. Pri dočasnom použití (vo forme kvapiek alebo perorálne) môžu zastaviť fibrilačný záchvat alebo pri dlhodobom používaní znížiť riziko jeho opätovného výskytu.

Antiarytmikáťažké rozdeliť do špecifických skupín, napr. pri zohľadnení chemickej štruktúry alebo spôsobu účinku. prečo? Pretože pri výbere vhodnej metódy liečby arytmie sa pozornosť venuje mnohým rôznym faktorom, vrátane komorbidít, celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti vrodených alebo získaných srdcových chýb.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne univerzálne liečebné režimy, ktoré by zaručili najlepšiu účinnosť a bezpečnosť. Ani pri rovnakom ochorení nie je zaručené, že každý pacient zareaguje na podaný liek rovnako, nieto ešte na rovnakú dávku.

Pri mnohých pokusoch o klasifikáciu týchto liekov bol problémom vždy veľmi zložitý mechanizmus účinku mnohých z nich, a preto by sa jeden prípravok dal zaradiť do dvoch rôznych skupín. Preto tieto klasifikácie niekedy neboli veľmi presné.

Antiarytmiká – divízia Vaughana Williamsa

Vaughan Williams podnikol jednu z týchto divízií v 70. rokoch. Dodnes je to najpoužívanejšia klasifikácia antiarytmík. Pri tejto klasifikácii zohľadnil základné mechanizmy pôsobenia týchto opatrení

Williamsova klasifikácia prešla od svojho vzniku dvoma významnými úpravami. V roku 1972 jej tvorca zaradil novú triedu IV, teda triedu antagonistov vápnika, ktorú dnes niektorí autori delia na dve podtriedy. Pravdepodobne s rozvojom medicíny sa táto klasifikácia zmení.

Aktuálne členenie Vaughana Williamsa je nasledovné:

  • trieda I blokuje sodíkové kanály pôsobením priamo na bunkové membrány

IA - disopyramid, prokaínamid, chinidín, ajmalín, prajmalín

- aplikácia: ventrikulárne arytmie, prevencia paroxyzmálnej recidivujúcej fibrilácie predsiení (spôsobená hyperaktivitou blúdivého nervu), lieky z tejto skupiny môžu bohužiaľ spôsobiť nekontrolované a ťažko kontrolovateľné srdcové arytmie, ba dokoncaventrikulárna fibrilácia

IB - lidokaín, fenytoín, mexiletín, tokainid, aprindín

-použitie: liečba infarktu myokardu a prevencia ďalšieho

IC - flekainid, enkainid, propafenón, lorkainid

- aplikácia: prevencia paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, liečba recidivujúcich tachyarytmií (t.j. zrýchleného tepu so súčasným narušením jeho rytmu).

  • trieda II sú sympatolytiká (skupina liekov, ktoré potláčajú sympatický nervový systém) – väčšina liekov v tejto triede sú betablokátory

- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- použitie - v trvalej liečbe znižujú úmrtnosť na infarkt myokardu, tiež zabraňujú recidivujúcim tachyarytmiám, znižujú arytmie súvisiace s námahou

  • trieda III reguluje odtok draslíka z bunky - predlžuje repolarizáciu

- amiodarón, sotalol, bretylium, nibentan, ibutilid, dofetilid
- aplikácia - pri Wolff-Parkinson-White syndróme ide o vrodenú poruchu vedenia elektrických vzruchov v srdci, tiež napr.sotalol - sa používa na liečbu komorovej tachykardie a fibrilácie predsiení.

  • trieda IV ovplyvňuje vápnikové kanály

- verapamil, diltiazem
- použitie - prevencia recidív paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií, zníženie frekvencie komorových kontrakcií u pacientov s fibriláciou predsiení

Klasifikácia antiarytmík podľa Vaughana Williamsa nezahŕňa dve ďalšie lieky úspešne používané v modernej medicíne. Sú to:

  • adenozín, ktorý má silný, ale krátky účinok na sínusové a atrioventrikulárne uzliny v srdci
  • digoxín, liek používaný pri srdcovom zlyhávaní, zvyšujúci tonus parasympatického systému a ovplyvňujúci oba vyššie uvedené uzliny

Obidva lieky sa používajú na liečbu supraventrikulárnej tachykardie.

Účinky a účinky určitých látok s antiarytmickými vlastnosťami

Propranolol

Je to organická chemická zlúčenina patriaca do skupiny neselektívnych beta-blokátorov a jej účinok je založený na blokovaní beta1 a beta2 receptorov. Pôsobením beta-blokátorov sa znižuje srdcová frekvencia a sila jej kontrakcie a krvný tlak. Chránia srdce pred fyzickou námahou alebo stresom a obmedzujú vplyv sympatického nervového systému počas odpočinku.

Propranolol sa používa perorálne na liečbu:

  • hypertenzia
  • angína
  • v prevencii srdcového infarktusrdce u pacientov s ochorením koronárnych artérií
  • na kontrolu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií
  • na zníženie situačnej a generalizovanej úzkosti
  • propranolol sa používa aj vo forme intravenózneho injekčného roztoku pri stavoch vyžadujúcich okamžitú liečbu - srdcové arytmie alebo kríza štítnej žľazy, najmä ak sú život ohrozujúce

Možné vedľajšie účinky:

  • nočné mory, ospalosť, ale aj nespavosť, únava a vyčerpanie
  • zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia)
  • nevoľnosť, vracanie, hnačka
  • závraty, zmyslové poruchy - mravčenie a necitlivosť
  • zhoršenie srdcového zlyhania
  • hypotenzia (vrátane posturálnej hypotenzie) as ňou spojené mdloby

Diltiazem hydrochlorid

Chemikália, ktorá patrí do skupiny liekov nazývaných blokátory vápnikových kanálov (alebo blokátory vápnikových kanálov), je derivátom benzotiazepínu.

Pôsobí na cievy - znižuje napätie hladkých svalov cievnych stien a ich expanziu, hlavne v tepnách. Priamym účinkom tohto pôsobenia je zníženie krvného tlaku, čo je dôležité najmä u ľudí s hypertenziou. Treba poznamenať, že neznižuje krvný tlak u ľudí, pre ktorých je to normálne.

Diltiazem sa tiež používa na liečbu koronárnych artérií. Rozšírené koronárne artérie môžu dopraviť viac kyslíka do srdcového svalu. Výsledkom je, že pacienti trpiaci angínou majú väčšiu toleranciu cvičenia. Frekvencia anginóznych bolestí tiež klesá.

Diltiazem má tiež priamy vplyv na fungovanie srdca, vrátane jeho vodivého systému, ktorý je zodpovedný za tvorbu a vedenie elektrických impulzov, ktoré regulujú srdcový rytmus.

Vedľajšie účinky diltiazemu

  • periférny edém
  • bolesti hlavy
  • závraty
  • nervozita, nespavosť
  • AV blokáda, palpitácie, znížená srdcová frekvencia (bradykardia)
  • náhle, ale prechodné sčervenanie tváre
  • ortostatická hypotenzia a súvisiaca synkopa
  • zápcha, zlé trávenie, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, hnačka
  • zvýšené pečeňové enzýmy

digoxín

Organická chemická zlúčenina zo skupiny glykozidov získaná z náprstníka. Negatívny vplyv má na chronologickýa dromotropný, čo znamená, že znižuje srdcovú frekvenciu a spomaľuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle. Tento účinok sa využíva pri liečbe niektorých supraventrikulárnych arytmií, najmä chronického flutteru predsiení a fibrilácie predsiení, ako aj srdcového zlyhávania u detí (je liekom prvej voľby).

Nástup nových liekov s preukázanou účinnosťou pri liečbe srdcového zlyhania (napr. antagonisty receptora angiotenzínu II, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, betablokátory, spironolaktón) spôsobil, že digoxín sa v modernej medicíne čoraz menej používa.

Vedľajšie účinky

  • arytmie: atrioventrikulárny blok, extraventrikulárne kontrakcie
  • nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, anorexia
  • bolesti hlavy a závraty
  • mdloby
  • nespavosť
  • zraková porucha
  • duševné poruchy, depresia a celkový pocit slabosti

Amiodaron

Organická chemická zlúčenina, používaná ako antiarytmikum a klasifikovaná ako trieda III podľa klasifikácie Vaughana Williamsa, hoci vykazuje aj vlastnosti antiarytmík z iných skupín, vrátane niektorých vlastností liekov skupiny I (napr. bunkové membrány). Mechanizmus účinku amiodarónu súvisí najmä s inhibíciou draslíkových kanálov, t.j. znížením toku draslíkových iónov z buniek.

Indikácia na použitie:

  • Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm,
  • fibrilácia a flutter predsiení, paroxyzmálne supraventrikulárne tachyarytmie
  • ventrikulárne arytmie

Vedľajšie účinky:

  • mikrokomponenty v rohovke, tvoria sa tesne pod zrenicou, môžu byť sprevádzané farebným haló okolo predmetov, najmä pri pohľade na ne v jasnom svetle
  • nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti
  • fotosenzitivita, porucha zrakovej ostrosti
  • bradykardia
  • výskyt alebo zhoršenie arytmií

Metoprolol

Organická chemická zlúčenina používaná ako beta-blokátor, ktorá znižuje srdcovú frekvenciu a silu jej kontrakcie, znižuje objem úderov a krvný tlak.

Prípravok je uvedený:

  • v liečbe hypertenzie
  • na liečbu angíny
  • v liečbe srdcových arytmií,
  • užitočné u pacientov s hypertyreózou
  • používa sa aj bezprostredne po srdcovom infarkte (začína sa čo najskôrliečba metoprololom znižuje oblasť nekrózy a riziko ventrikulárnej fibrilácie.

Vedľajšie účinky:

  • únava, celková slabosť
  • hypotenzia (vrátane ortostatickej) a súvisiace bolesti hlavy a závraty
  • zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia)
  • nerovnováha (v kombinácii s mdlobou)
  • palpitácie, dýchavičnosť (najmä po cvičení)
  • nevoľnosť, hnačka, zápcha, bolesť brucha

Antirytmiká – preventívne opatrenia

Pri užívaní antiarytmických liekov je potrebné mať na pamäti niekoľko dôležitých vecí.

Po prvé, tieto lieky sa musia užívať pravidelne, najlepšie v presne stanovenom čase a podľa predpisu lekára.

Po druhé - počas liečby napríklad verampilom nemôžete piť alkohol. Tento liek inhibuje aktivitu alkoholdehydrogenázy, čo je enzým, ktorý rozkladá etylalkohol. Týmto spôsobom sa zvyšuje koncentrácia alkoholu v krvi.

Taktiež nekombinujte antiarytmiká s prípravkami s obsahom kofeínu a energetickými nápojmi, najmä ak je pacient zároveň milovníkom kávy.

Predpokladá sa však, že pitie až 300 mg kofeínu denne, teda asi tri šálky, by malo byť pre pacientov bezpečné. Väčšie množstvá môžu spôsobiť tlakové skoky a srdcové arytmie.

Ďalšia vec, ktorú si treba zapamätať, je, že srdcu, ktoré bije nepravidelne, sa dá pomôcť (ale aj uškodiť) diétou.

Aby tento orgán správne fungoval, potrebuje: draslík, horčík a vápnik. Ľudia, ktorí užívajú niektoré lieky, napríklad diuretiká, alebo držia obmedzujúce diéty, tzv. „pôsty“ môžu mať nedostatok týchto minerálov.

Preto lekári veľmi často odporúčajú užívať doplnky s týmito prvkami. Ľudia, ktorí jedia veľa spracovaných produktov, tiež trpia nedostatkom draslíka, horčíka a vápnika, a to, žiaľ, bolí srdce - a nielen jeho.

O autoroviKarolína NowakVzdelaním farmaceutický technik. V súčasnosti ho profesionálne napĺňa práca v lekárni. Empatický, citlivý a má rád kontakt s inými ľuďmi. V súkromí milovník dobrej knihy.

Prečítajte si ďalšie články tohto autora

Kategórie:

Zdravie